Imunodsorpcija (TAS) yra terapinė nefrologinė procedūra, naudojama nuodingoms ir paprastai patogeninėms (ligas sukeliančioms) medžiagoms pašalinti iš kraujas naudojant adsorbcijos sistemą. Adsorbcija apibūdina medžiagų kaupimąsi iš dujų ar skysčių ant kietos medžiagos paviršiaus. Imuninės absorbcijos pranašumas, palyginti su kitais kraujas gryninimo metodai yra galimybė specialiai pašalinti iš žmogaus patogenines medžiagas iš kraujo cirkuliacija, kad pašalinimas todėl nereikia skirti plazmos nukentėjusiam pacientui. Šios procedūros rezultatas yra tas, kad žymiai didesni plazmos tūriai ekstrakorporalėje (už kūno ribų) cirkuliacija galima gydyti. Be to, drastiškesnis XNUMX m imunoglobulinai (antikūnai) galimas G tipo (IgG) ir autoantikūnų kiekis. Dėl šios priežasties procedūra vaidina svarbų vaidmenį ne tik nefrologijoje, bet ir, pavyzdžiui, reumatologijoje. Metodas taip pat buvo naudojamas terapija šeimos hipercholesterolemija (genetiškai sukėlė cholesterolio kiekis organizme).
Indikacijos (taikymo sritys)
Patvirtintos gydymo indikacijos
- Slopinamasis hemofilija - Autoantikūnai iki VIII faktoriaus ar IX faktoriaus, nors ir retai, yra susijęs su didele kraujavimo rizika ir todėl dideliu mirtingumu (mirtingumas, palyginti su bendru šia liga sergančių žmonių skaičiumi). Ši liga, žinoma kaip įgytas slopinamasis hemofilija, abiejų lyčių atstovams pasireiškia vienodai dažnai ir yra susitelkusi senatvėje.
- Išsiplėtęs kardiomiopatija Patologinis išsiplėtimas (išsiplėtimas) širdis raumenys, vedantis į širdies nepakankamumas; imunoadsorpcijos naudojimas pagrįstas įrodymais, tačiau šie įrodymai yra tik patikimi pacientams, kuriems yra teigiami autoantikūnai. Išsiplėtęs kardiomiopatija reiškia nenormalų padidėjimą miokardo.
- inkstų transplantacijos recipientai - procedūros naudojimas ypač skirtas jautriems potencialiems donoro inksto recipientams. Procedūra gali žymiai ir reikšmingai sumažinti atmetimo riziką.
- Ūminis humoralinio transplantato atmetimas - imunoadsorpcija gali būti naudojama ne tik prevenciškai, bet ir esant ūminiam atmetimui.
Galimos gydymo indikacijos
- Sisteminė raudonoji vilkligė (SLE) - generalizuota raudonoji vilkligė yra apibendrinta autoimuninė liga, kuri lėtine eiga gali paveikti visus organus ir sukelti didžiulę žalą, ypač oda, sąnarių ir inkstai. Jam būdinga išvaizda autoantikūnai nukreiptas prieš ląstelių branduolinius komponentus (priešbranduolinius antikūnai, ANA), dvigubos grandinės DNR (anti-ds-DNR antikūnai) arba histonai (anti-histono antikūnai). Prireikus imunoadsorpcija gali sumažinti simptomų pasireiškimą.
- Glomerulosklerozė - autoimuninės inkstų ligos, tokios kaip židininė sklerozuojanti glomerulosklerozė arba greitai progresuojanti liga glomerulonefritas gali būti sulėtintas jų progresavimas.
- Guillain-Barré sindromas (GBS; sinonimai: idiopatinis poliradikuloneuritas, Landry-Guillain-Barré-Strohl sindromas); du kursai: ūminis uždegiminis demielinizuojantis polineuropatija arba lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija (periferinės ligos) nervų sistema); idiopatinis polineuritas (kelių ligų) nervai) stuburo nervų šaknų ir periferinių nervų su kylančiu paralyžiumi ir skausmas; gali atsirasti, pavyzdžiui, po bakterinės infekcijos su Campylobacter pylori ir prisideda prie centrinės dalies gangliozidų pažeidimo nervų sistema sukuria endotoksinai (lipopolisacharidai). Autoimuninės adsorbcijos sėkmė antikūnai dar nebuvo tinkamai įrodyta.
- Reumatoidinis artritas - ši liga, sukelta autoantikūnai, Gali vadovauti iki sunkių organų ir kaulų sistemos pažeidimų, jei jie nėra tinkamai gydomi. Imunodsorpcija gali būti dar viena terapinė galimybė.
- Trombozinė trombocitopeninė purpura - TTP, taip pat žinomas kaip Maschcowitzo sindromas, kuriam būdingas karščiavimas, hemolizinis anemija (anemija, kurią sukelia priešlaikinis raudonos spalvos skilimas ar suirimas kraujas ląstelių) ir inkstų nepakankamumas (inkstas silpnumas), imunodsorpcija gali palaikyti terapija pakeitus von Willebrand proteazę.
Procedūra
Imuninės absorbcijos įgyvendinimas
- Terapinės procedūros atlikimo pradžioje atliekamas plazmos atskyrimas. Atskiriant plazmą nuo kitų kraujo komponentų, reikia pasirūpinti tinkama plazmos kokybe. Tai padaryti įmanoma centrifuguojant. Lyginant su kitais atskyrimo metodais, centrifugavimas yra ypač efektyvus metodas.
- Per specialią adsorbcijos aparatą esama paciento plazma perduodama per specialias aferezės kolonas. Aferezės stulpeliai yra svarbi priemonė detoksikacijos kraujo. Palyginti tvirtas antikūnų, esančių plazmoje, surišimas dabar vyksta ant šių kolonų. Plazmos komponentai, kurie nesugebėjo prisijungti prie kolonų, vėliau siejami su kūno dalimis (kraujo ląstelėmis). Atlikus šį veiksmą, pacientui atliekama pakartotinė plazmos, esančios visame kraujyje, infuzija.
- Ekstrakorporalus apimtis paprastai neviršija 200-300 ml ir todėl yra palyginamas su kitais detoksikacijos tokios procedūros kaip plazmos mainai. Per CVC (centrinis veninis kateteris) arba periferinių venų, atliekami būtini kraujo mėginiai. Bendra kraujo tėkmė yra 50-80 ml per minutę. Po plazmos atskyrimo aferezės kolonėlėmis teka dar 30 ml per minutę. Kad adsorbcijos įtaisas veiktų, reikia pridėti buferių ir skalavimo tirpalo.
- Norint išlaikyti proceso efektyvumą, būtina, kad kolonos kokybė būtų optimali. Be to, labai svarbu užkirsti kelią ekstrakorporinei koaguliacijai (kraujo krešėjimui), nes tai gali dar labiau sumažinti imuninės absorbcijos efektyvumą. Dėl šio suvokimo antikoaguliacijos buvo sujungtos su citratu ir heparinas yra naudojami imunodsorpcijai. Tačiau kadangi taip pat reikia gydyti pacientus, kuriems yra kraujavimo pavojus, antikoaguliacijai naudojamas vadinamasis ekstrakorporinis antikoaguliantas. Ypatingas šios gydymo strategijos bruožas yra antagonizavimas (antagonisto aktyvavimas) heparinas by protaminas prieš pakartotinį infuziją į paciento kraują. Protaminas gali sumažinti heparinas druskos susidarymo reakcijoje.
Išsivysčius imunoadsorpcijai, plačiai naudojamos įvairios sistemos, kurių dauguma suriša imunologiškai aktyvius peptidus (mažus baltymai) per dviejų kolonų sistemas. Dviejų kolonų sistemose viena kolona pakaitomis pakraunama, o antroji kolonėlė yra regeneruojama. Imunologiškai aktyvių medžiagų adsorbcija
- - adsorbcija imunoglobulinai vyksta skirtingais mechanizmais ir metodais, priklausomai nuo sistemos. Pavyzdžiui, avių antikūnai prieš žmogaus imunoglobulinas gali būti naudojami, kurie tada susiejami su specialia matrica. Priklausomai nuo sistemos ir gamintojo, imunoglobulino poklasių specifiškumas skiriasi.
- Kitas imunodsorpcijos variantas yra stafilokoko naudojimas baltymai kaip antikūnų ligandai. Tai leidžia specifiškai prisijungti IgG antikūnus.
