In vitro apvaisinimo

Apvaisinimas in vitro (IVF; lot. „Apvaisinimas stiklinėje“) yra metodas dirbtinis apvaisinimas. Būtinosios metodo naudojimo sąlygos: būklė iš kiaušintakiai turi būti žinomas (laparoskopija). IVF gydymas yra nurodomas tik tuo atveju, jei mėgintuvėliai pažeistikiaušintakiai) chirurginiu būdu pataisyti negalima.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Kiaušintakių sterilumas (transporto sutrikimas) - šiuo metu tik apie 50% apvaisinimo mėgintuvėlyje atvejų!
  • Imunologiškai sukeltas sterilumas (spermatozoidai antikūnai).
  • Sąlyga, pavyzdžiui, po nesėkmingo apvaisinimo.
  • Idiopatinis (nepaaiškinamas) nevaisingumas, ty visos nevaisingumo gydymo diagnostikos ir terapijos galimybės (būklė po nesėkmingo apvaisinimo), įskaitant psichologinį tyrimą, buvo išnaudotos.
  • Vyrų nevaisingumas, jei bandymai gydyti intrauterinį ar intratubalinį apvaisinimą nežada sėkmės arba buvo nesėkmingi.

Prieš operaciją

Prieš apvaisinimą in vitro (IVF) gydytojai turi apžiūrėti žmogų su papildoma paskirtimi andrologija. Tai apima savęs, šeimos ir poros istoriją, įskaitant seksualinę istoriją, a Medicininė apžiūra ejakuliato analizė (įskaitant spermiogramą /sperma ląstelių tyrimas). Jei nurodyta, tai papildoma skrotelės sonografija (ultragarsas iš sėklidės ir epididimio) ir, jei reikia, hormonų diagnostika ir cito- ar molekulinė genetinė diagnostika. Jei lytiškai plintančių ligų (STS) ir kitų urogenitalinių infekcijų, galinčių pakenkti moteriai ar vaikui, jas reikia gydyti [Gairės: diagnostika ir terapija prieš pagalbinį reprodukcinį vaistą (ART)]. Antikoaguliantų (antikoaguliantų) iki operacijos negalima vartoti iki 7 dienų.

Procedūra

Apvaisinant in vitro, po ankstesnio folikulų brendimo terapija (hormonų terapija: kiaušidžių hiperstimuliacija), kuri turėtų vadovauti iki kelių brendimo kiaušiniai, moters kiaušinėliai paimami iš kiaušidės (kiaušidės) pagal ultragarsas vizija - pagal makšties sonografija - per a punkcija pro makšties sienelę. Kiaušinių surinkimas taip pat vadinamas folikuliniu punkcija. Tai trunka apie 5-10 minučių. kiaušiniai tada tręšiami ekstrakorporaliai, ty už kūno ribų, anksčiau paruoštais sperma - po spermos paruošimo - inkubacinėje sistemoje - dar vadinama retorta. Kiaušidžių stimuliacija (kiaušidžių stimuliacija / kiaušidžių stimuliacija), atrodo, neturi įtakos euploidijos ir gyvų gimimų dažniui, neatsižvelgiant į moters amžių. Euploidijos dažnio sumažėjimas buvo įrodytas po 35 metų; embrionų, kuriuos galima gauti, skaičius taip pat mažėja su amžiumi. Pastaba: Euploidija yra visas, daugybinis rinkinys. chromosomų. Pastaba: Moterims, užsiimančioms fiziškai sunkiais užsiėmimais, po kiaušidžių stimuliacijos buvo žymiai mažiau oocitų (1.0) ir mažiau subrendusių (1.4). Pronuklearinė stadija Po maždaug 18 valandų kontroliuojamas oocitų apvaisinimas. Apvaisintą oocitą galima atpažinti iš dviejų tarpląstelių, atitinkančių genetinę medžiagą sperma (spermos ląstelė) ir oocitas (kiaušialąstė). Ši stadija vadinama „pronucleus stadija“. Šiame etape parenkami oocitai, kurie vėliau bus grąžinti į gimda. Pasak vokiečio Embrionų Apsaugos įstatymu, toliau auginti ar grąžinti daugiau nei tris embrionus draudžiama. Kitas kiaušiniai todėl išmesti arba užšaldyti. Keturvietės Praėjus kiek daugiau nei 48 valandoms po kiaušinio punkcija, embrionai paprastai grąžinami į gimdos ertmę (perkėlimas). Šiuo metu jie jau pasidalijo ir yra 4-8 ląstelių stadijoje. Blastocistos perkėlimo atveju embrionai grąžinami į gimda vėliau, pavyzdžiui, 5 ar 6 dieną po oocitų paėmimo. Pastaba: vis dar galima ginčytis, ar yra bendras blastocitų perdavimo pranašumas.

Nėštumo rodikliai

  • Šios nėštumas tarifas Vokietijoje už embrionas perkėlimas 2016 m. buvo 33.8% po IVF ir 31.8% po ICSI (intracitoplazminė spermos injekcija).
  • Po 35 metų amžiaus nuolat mažėja nėštumas normos po IVF nuo 24.1% už embrionas perkelti 40 metų amžiaus iki 14.6% 43 metų amžiaus.
  • 35 metai: praėjus vieneriems metams nuo gydymo IVF pradžios, nėščios buvo 39.8% moterų; tarp moterų, kurios laukėsi, dalis buvo tik 26.1%.
  • Po gydymo IVF apytiksliai 65% moterų per 3 metus tampa motinomis.
  • Po IVF / ICSI gydymo yra padidėjusio priešlaikinio gimstamumo rizika; 10.1%, palyginti su 5.5% nėštumas natūraliomis priemonėmis.
  • Sėkmės perspektyvos susilaukti kito vaiko šiuo būdu po pirmojo vaiko gimimo naudojant pagalbinio apvaisinimo technologiją (ART; čia - intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI) ir IVF) (pastaba: trijuose ketvirtadaliuose moterų viršskaitiniai šaldyti embrionai nuo pirmojo laikas gali būti naudojamas):
    • Net 43.4% atvejų net ir per pirmąjį gydymo ciklą, įskaitant šaldytų embrionų perkėlimą, gimė vaikas.
    • Po daugiausiai trijų pilnų gydymo ciklų bendrasis gyvojo gimstamumo rodiklis konservatyviai buvo įvertintas 60.1% ir geriausiu atveju 81.4%.
    • Bendras gyvas gimstamumas po šešių ciklų svyravo nuo 50% iki 88%.

Galimos pasekmės

  • Moterims, kurios pastoja apvaisinimo in vitro (IFV) pagalba, rizika susirgti sunkumu padidėja daugiau nei dvigubai nėštumo komplikacijų. Galimos priežastys yra tai, kad šios moterys yra vidutiniškai vyresnės, todėl labiau linkusios turėti nutukimas dažniau hipertenzija ir 2 tipas diabetas.
  • Moterys, kurioms nesėkmingai buvo atlikta kiaušidžių hiperstimuliacija nėštumui pasiekti, dažniau vystėsi širdis nesėkmė (širdies nepakankamumas) (normos santykis 2.25; 2.06–2.4) arba apopleksija (insultas) (normos santykis 1.33; 1.22-1.46) vėlesniais metais nei sėkmingo vaisingumo moterų terapija.
  • Gyventojų grupės kohortos tyrimas, kurio metu buvo stebima daugiau nei 105,000 10 pacientų mažiausiai XNUMX metų, parodė, kad žymiai daugiau kiaušidžių vėžys (kiaušidžių vėžys; 405, palyginti su 291), pasitaikė ir invazinių (264, palyginti su 188), ir pasienio (141, palyginti su 103), atitinkamai 3.4 ir 1.7 papildomo atvejo 100,000 XNUMX žmogaus metų. Padidėjusi rizika kiaušidžių vėžys buvo tik moterys su endometriozė (buvimas endometriumas (pamušalas gimda) gimdos (už gimdos ertmės ribų)) arba nedaug gimdymų. Be to, IVF grupės pacientams buvo žymiai didesnė tikimybė susirgti krūties karcinoma in situ (ankstyvuoju laikotarpiu) krūties vėžys) nei visa populiacija be IVF (291, palyginti su 253; 1.7 daugiau atvejų 100,000 XNUMX žmogaus metų). In situ krūties karcinomos rizika priklausė nuo paskirtų hormonų ciklų skaičiaus.
  • Vaikai, susilaukę per IVF, stebėjimo tyrimo metu paaugliams parodė arterijų disfunkciją, kuri laikoma aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų, kurie ilgainiui gali padidinti širdies ir kraujagyslių riziką, pirmtaku. Buvo įrodyta, kad žandikaulio išsiplėtimas dėl srauto arterija, endotelio funkcijos testas, sumažėjo 25%, palyginti su kontroline grupe, kurioje buvo 57 natūraliai susilaukę vaikai. Be to, intima-media storis miego arterija buvo padidintas. Beveik 17 metų amžiaus, ambulatorinis kraujas slėgis stebėsena (ABDM; angl. Ambulatorinė kraujas slėgis stebėsena, ABPM) atskleidė šiek tiek padidėjusias vertes: 8 iš 52 IVF / ICSI vaikų, bet tik 1 iš 43 kontrolinės grupės vaikų atitiko arterijų hipertenzija (kraujospūdis virš 130/80 mmHg ir (arba) virš 95. procentilio).
  • Gydymas IVF yra susijęs su 5 kartus padidėjusia po gimdymo rizika kardiomiopatija (PPCM). Klinikinius simptomus sunku atskirti nuo įprastų nėštumo simptomų: Nuovargis, dusulys (dusulys), nikturija (šlapinimasis naktį). Autoriai įtaria bendrą rizikos veiksniai, todėl IVF gydomiems pacientams dažniau išsivysto PPCM.

Atkreipkite dėmesį,

Fizinis ir psichinis sveikatai vyro ir moters bei sveiko gyvenimo būdo yra svarbios sėkmingo vaisingumo gydymo prielaidos. Prieš pradedant terapines priemones, jūs bet kokiu atveju turėtumėte kiek įmanoma sumažinti savo asmenį rizikos veiksniai! Todėl prieš pradėdami bet kokią reprodukcinę medicininę priemonę (pvz., IUI, IVF ir kt.), Turėkite a sveikatai patikrinkite ir a mitybos analizė atliekamas siekiant optimizuoti jūsų asmeninį vaisingumą (vaisingumą).