Terapinis tikslas
Skausmo simptomų pagerėjimas
Terapijos rekomendacijos
Pastaba: Pagal dabartines S2k gaires pacientai, kuriems naujai diagnozuota šlapimtakio akmuo iki 7 mm skersmens gali laukti savaiminio išsiskyrimo reguliariai stebėsena.
Dažniausias ūminių inkstų dieglių gydymas yra konservatyvus gydymas, kurio tikslas yra savaiminis akmenų šalinimas (išstūmimas; medicininė išstūmimo terapija, MET)
- Skystis administracija padidinti šlapimo kiekį daugiau nei 2 l per parą.
- Analgetikai (skausmas nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (pvz., indometacinas), metamizolasir opiodų analgetikas (tramadolio).
- Spazmolitikai (antispazminis narkotikai).
- Alfa blokatoriai (tamsulozinas)
- MET indikacija: akmenys <10 mm (DGU gairės: ≤ 5 mm), simptomai kontroliuojami, inkstų funkcija normali ir nėra šlapimo takų infekcija. Rezultatai:
- RER nepavyko 21 proc.
- Tyrimas, kuriame dalyvavo 1,167 pacientai, sergantys simptomais šlapimtakio akmuo (≤ 10 mm) parodė, kad statistiškai reikšmingo sprogstamojo vaisto skirtumo nėra terapija (MET): 400 µg tamsulozinas arba 30 mg nifedipinas kasdien 4 savaites), palyginti su placebu.
- Kartu vartojamos terapijos priemonės:
- Šilumos panaudojimas, pvz., Šiltos pakuotės ar visos šiltos vonios
- Žarnyno evakuacija per klizmą ar vidurius
- Maži šlapimo akmenys (<5 mm) savaime praeina> 80% atvejų! Laikas iki savaiminio išsikrovimo yra vidutiniškai nuo 30 iki 40 dienų. Tai gali skatinti tinkamas drėkinimas ir mankšta.
- Norėdamas sugauti išeinančius šlapimo akmenis, pacientas šiuo tikslu turėtų šlapintis per sietą. Vėliau reikia ištirti akmenis, kad būtų galima pradėti tinkamą metafilaksiją (apsaugą nuo ligos pasikartojimo).
Analgetikų veiksmingumas esant inkstų diegliams
- Atliekant atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą, im NSAID pagaminti efektyviau skausmas palengvėjimas nei su opioidu iv. Tyrimo tikslas buvo mažiausiai 50 proc. skausmas sumažinimas po 30 minučių. Pagrindinis tyrimo tikslas buvo pasiektas diklofenakas 68%, su paracetamolis 66% ir su morfinas 61% pacientų. Be to, gelbėjimo analgezija (naudojant tą patį vaistą) buvo reikalinga rečiau NSAID grupėje (atitinkamai 12%, palyginti su 20% ir 23%).
Kitos priemonės:
- Šlapimo nukreipimas dieglių, kurių negalima kontroliuoti vaistais, aukšto laipsnio obstrukcija (okliuzija) iš eilės šlapimo susilaikymas inkstas ir (arba) didėjančios šlapimo sulaikymo vertės / kaupimasis (postrenalinis) inkstų nepakankamumas) - žr. Toliau „Chirurginė terapija „Jei dedamas šlapimtakio įtvaras: alfa blokatoriai žymiai sumažina šlapimtakio įtvaro sukeliamą diskomfortą.
- Chemolitolizė (akmenį tirpinantys agentai) - priklausomai nuo akmens (akmenų) sudėties, žr. Žemiau Metafilaksija (šlapimo akmenų profilaktika) ir (arba) akmenį tirpdančių medžiagų naudojimas narkotikai (diuretikai(nusausinantys arba diuretikai), jei reikia.
- Geriamoji chemolitolizė šlapimo rūgštis akmenys (pirmos eilės terapija): šlapimo sureguliavimas iki šlapimo pH 7.0–7.2, pvz., kalis natris vandenilis citratas (šarminis citratas).
- Jei akmuo nevyksta spontaniškai, reikia atlikti chirurginę terapiją (žr. Žemiau „Chirurginė terapija; jei reikia, taip pat litotripsija).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“
