Inkstų ląstelių karcinoma yra piktybinis navikas, kilęs iš kanalėlių inkstų ląstelių. Visų dauguma inkstas navikai yra inkstų ląstelių karcinomos.
Kas yra inkstų ląstelių karcinoma?
Maždaug trys procentai visų suaugusiųjų piktybinių navikų yra inkstų karcinomos. Kasmet devyniems iš 100,000 40 žmonių išsivysto inkstų ląstelių karcinoma. Daugumai žmonių liga išsivysto nuo 70 iki XNUMX metų. Inkstų ląstelių karcinoma, dar vadinama Grawitz naviku, kilusi iš inkstas. Atsižvelgiant į pradinį audinį, citogenetinius radinius ir histologinį vaizdą, galima išskirti skirtingas inkstų ląstelių karcinomas. Dažniausia yra klasikinė inkstų ląstelių karcinoma. Jis taip pat vadinamas skaidrių ląstelių karcinoma. Kitos inkstų ląstelių karcinomos formos yra chromofilinės arba papiliarinė karcinoma ir chromofobo karcinoma. Gana retai išsivysto latakinė Bellini karcinoma. Jis taip pat žinomas kaip latakų karcinomos rinkimas.
Priežastys
Tiksli inkstų ląstelių karcinomos etiologija vis dar neaiški. Žinoma, kad vyrai šia liga serga žymiai dažniau nei moterys. Pacientams, kenčiantiems nuo Hippelio-Lindau sindromo, liga vystosi klasteriu. Hippelio-Lindau sindromas yra autosomoje dominuojantis paveldimas sutrikimas, susijęs su veido ir centrinės dalies kraujagyslių apsigimimais. nervų sistema. Rizikos veiksniai inkstų ląstelių karcinomai yra vyresnio amžiaus, lėtinis inkstų nepakankamumas, rūkymas, vadovauti poveikis, kadmio poveikis, ilgalaikis terapija su skausmas vaistai, įgimta tuberozinė sklerozė ir trichloreteno poveikis.
Simptomai, skundai ir požymiai
Inkstų ląstelių karcinoma paprastai nesukelia simptomų, kol navikas nėra gana didelis. Ankstyvųjų simptomų paprastai nebūna. Iš pradžių naviko ląstelės augti parenchimos centre ir todėl neturi ryšio su vamzdine sistemos inkstas. Ankstyvosios stadijos inkstų ląstelių karcinoma todėl dažnai būna tik atsitiktinis radinys ultragarsas pilvo organų tyrimas. Beveik 70 procentų visų inkstų navikų randama atsitiktinai atliekant vizualinius tyrimus, tokius kaip sonografija, kompiuterinė tomografija or magnetinio rezonanso tomografija. Būdingas ir grėsmingas vėlyvas inkstų ląstelių karcinomos simptomas yra kraujas šlapime. Ši vadinamoji hematurija atsiranda staiga ir yra neskausminga. Kiti inkstų ląstelių karcinomos simptomai yra gana nespecifiniai. Pavyzdžiui, navikas gali sukelti skausmas šone. Ypač ryškūs navikai yra apčiuopiami šono srityje. Vadinamieji B simptomai gali pasireikšti Vėžys. Tai apima svorio kritimą, padidėjusį jautrumą infekcijoms, naktinį prakaitavimą ir karščiavimas. Nukentėjusieji nebėra tokie darbingi kaip anksčiau. Gali būti anemija su nuovargis, plaukų slinkimas, sunkumai kvėpavimas dėl krūvio ir stipraus blyškumo. Jei navikas išauga į kairįjį inkstą venas arba suspaudžia kairę inksto veną, patinui ant sėklidės gali išsivystyti varikoze. Tai dar vadinama varikocele. Retai paraneoplastinis sindromas vystosi sergant inkstų ląstelių karcinoma. Paraneoplastinis sindromas yra terminas, vartojamas apibūdinti lydinčius simptomus Vėžys kurių nesukelia navikas. Inkstų ląstelių karcinomos atveju paraneoplastinį sindromą gali sukelti naviko ląstelės, kurios gamina hormonai z reninas, eritropoetinas, AKTHarba parathormonas. Galimi tokio paraneoplastinio sindromo simptomai yra hipertenzija, hipertermija ir kacheksija. Yra galimybė, kad Kušingo sindromas gali išsivystyti dėl padidėjusio AKTH. Nukentėję asmenys turi pilnaties veidą, priauga svorio, demonstruoja vadinamąjį jautį kaklasir kenčia nuo raumenų ir širdis silpnumas.
Ligos diagnozė ir eiga
Klinikinio tyrimo metu atliekant apčiuopą, auskultaciją ir perkusiją nustatomi tik dideli ir pažengę inkstų navikai. Hematuriją rodo rausva šlapimo spalva. Šlapimo lazdele eritrocitai galima aptikti šlapime. Laboratorija gali parodyti anemija, kurį sukelia didelis kiekis kraujas prarado per inkstus. Tačiau an ultragarsas reikia patvirtinti diagnozę. Sonografija naudojama diagnozuojant įtartinas inkstų mases. Vėliau pastebimos vietos praduriamos. Gautą audinių medžiagą histologiškai ištiria patologas. Daugumoje inkstų ląstelių karcinomų yra daug lipidų turinti ir glikogeno turtinga citoplazma. Norint įvertinti naviko, vadinamo stadija, augimą, kompiuterinė tomografija atliekamas pilvo nuskaitymas. KT taip pat gali būti naudojamas nustatyti operacinę sistemą Vėžys navikas. Su pagalba dėžė Rentgeno nuotraukos, griaučiai scintigrafija ir smegenys MRT, tolimas metastazių galima aptikti. Tačiau rentgeno spinduliai tik nustato metastazių kurių skersmuo didesnis nei vienas centimetras. 5 metų pacientų, sergančių inkstų ląstelių karcinoma, išgyvenamumas yra apie 50 proc.
Komplikacijos
Inkstų ląstelių karcinoma gali vadovauti iki sunkių komplikacijų, kurios būdingos navikams. Pavyzdžiui, didelė dalis pacientų progresuoja kitų organų metastazes. Taip yra todėl, kad piktybiniai (piktybiniai) inkstų navikai linkę plisti per limfinę ir kraujas laivai organizme ir formuoja dukterinius navikus. Visų pirma, plaučiai, kepenys, smegenys ir oda gali paveikti papildomi navikai. Metastazės į kaulai taip pat patenka į tipinį spektrą. Dėl to inkstų ląstelių karcinoma gali vadovauti iki gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip krešuliai (embolijos), užsikimšęs kraujas laivaiarba plaučių uždegimas. Metastazių tikimybė kitiems organams žymiai padidėja, jei inkstų ląstelių karcinoma negydoma arba gydoma labai vėlai. Todėl ankstyvas nustatymas vaidina svarbų vaidmenį. Gydant mediciniškai nurodytą gydymą, taip pat gali kilti komplikacijų, susijusių su vartojamomis medžiagomis. Pavyzdžiui, kartais atsitinka, kad antiangiogeninis antikūnas bevacizumabas sukelia tromboembolinius reiškinius ir perforacijas virškinimo trakte.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Inkstų ląstelių karcinomos simptomai ankstyvosiose ligos stadijose dažnai būna tylūs. Jei liga progresuoja, gali būti pastebimi atskiri simptomai. Su svorio kritimu be priežasties ar šono skausmas tai tampa sunkesnė, reikia kreiptis į gydytoją. Karščiavimas kad išlieka ilgesnį laiką, visada turėtų paaiškinti gydytojas. Žymus ir ilgalaikis veiklos sumažėjimas gali būti rimtos ligos simptomas. Tokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją. Kraujas šlapime taip pat yra priežastis kreiptis į gydytoją. Ankstyvas apsilankymas pas gydytoją gali teigiamai paveikti prognozę. Jei kyla neaiškumų, reikia nedelsiant paskirti gydytoją.
Gydymas ir terapija
Šios auksas nemetastazavusios inkstų ląstelių karcinomos gydymo standartas yra chirurginis iškirpimas. Ne didesni kaip septynių centimetrų augliai paprastai pašalinami konservuojant inkstus. Didesnių navikų atveju visas inkstas turi būti chirurgiškai pašalintas kartu su antinksčiai, šlapimtakis, inkstų kapsulė ir aplinkinė riebalinis audinys. Jei navikas išaugo į inkstus venas ar net žemesnis tuščioji vena, šie naviko kūgiai taip pat turi būti pašalinti. Gali tekti naudoti a širdis-plaučių mašina. Šiuo metu yra tiriamos ir išbandomos naujos chirurginės procedūros, tokios kaip laparoskopinė radikali nefrektomija arba minimaliai invazinės procedūros, tokios kaip radijo dažnio intersticinio naviko abliacija (RITA). Narkotikų terapija taikoma metastazavusiai ir lokaliai neveikiančiai inkstų ląstelių karcinomai. Narkotikų terapija paprastai yra paliatyvi sergant inkstų ląstelių karcinoma, o išgydyti paprastai nebegalima. Klasikinė citostatinė narkotikai tokie kaip antimetabolitai, alkilantai, antraciklinai ir mitozės inhibitoriai yra neveiksmingi sergant inkstų ląstelių karcinoma. Todėl svarstoma inkstų ląstelių karcinoma chemoterapija-atsparus. Vietoj chemoterapijos naudojamos vėžio imunoterapijos. Geriamasis tirozinas kinazės inhibitoriai, bevacizumabastaip pat naudojami mTOR inhibitoriai.
Perspektyva ir prognozė
Inkstų ląstelių karcinomos prognozė daugiausia priklauso nuo aptikimo laiko ir vėžio stadijos. Metastazavusio inkstų vėžio prognozė paprastai yra mažiau palanki nei gryna, izoliuota inkstų ląstelių karcinoma. Gerai veikiančios inkstų ląstelių karcinomos, kurios augti iš vieno gabalo ant inksto paviršiaus turi ypač gerą prognozę. Jei jie bus chirurginiu būdu pašalinti laiku, galima tikėtis pasveikimo. Papiliariniai ir chromofobiniai tipai taip pat dažniau apsiriboja inkstu (ty neplinta) ir turi gerą prognozę. Daugiau limfa paveikti mazgai, tuo blogesnė prognozė. Jeigu metastazių, apskritai tai yra nepalanku. Nors neišplitusio vietinio naviko mediana penkerių metų išgyvenamumas yra 90 proc., jis yra tik apie 60–70 proc. limfa dalyvauja mazgai. Tolimų metastazių atveju, pavyzdžiui, smegenys ar plaučių, išgyvenamumas yra tik 15 proc. Reikėtų pažymėti, kad ankstyvas nustatymas vis dar geriausiai veikia palankią inkstų ląstelių karcinomos prognozę. Ypač žmonės su rizikos veiksniai (genetinės ligos, inkstų silpnumas ir kt.) naudingi kontroliniai tyrimai. Jei karcinoma ilgainiui atsiranda inkstuose, paprastai ją galima greitai gydyti.
Prevencija
Kadangi tiksli inkstų ląstelių karcinomos kilmė dar neaiški, prevencija yra sunki. Rizikos veiksniai pavyzdžiui, ilgalaikis skausmo malšintuvai or rūkymas reikėtų vengti.
Sekti
Po vėžio skubiai reikalinga tolesnė priežiūra arba tolesnė priežiūra terapija. Taip yra dėl to, kad daugelis navikų po kurio laiko reformuojasi. Be to, yra metastazių augimo rizika, dėl kurios reguliariai sutrumpėja gyvenimo trukmė. Tolesnė priežiūra paprastai organizuojama iki pradinės pabaigos terapija. Gydytojas ir pacientas nustato vietą ir ritmą. Pirmaisiais metais stebėjimas kas ketvirtį yra įprastas. Po to intervalas didėja nuo paskyrimo iki paskyrimo. Nuo penktų metų, kai nėra simptomų, pakanka kasmetinio vizito. Šio tipo tolesni veiksmai yra skirti uždaryti stebėsena paciento, kad visų pirma būtų išvengta komplikacijų ir būtų galima diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Pastarasis suteikia geriausias išgydymo perspektyvas. Tolesnė priežiūra apima išsamų interviu ir a Medicininė apžiūra. Be to, a kraujo tyrimas paprastai atliekamas. Pagal poreikį naudojamos vaizdavimo procedūros, tokios kaip KT ar MRT. Tolesnė priežiūra taip pat gali įgauti paliatyvų pobūdį. Šiuo atveju nebėra jokių galimybių išgydyti inkstų ląstelių karcinomą. Gydytojai stengiasi suteikti pacientui galimybę gyventi be simptomų. Vaistai ir pagalba kasdieniame gyvenime yra tam svarbus pagrindas.
Ką galite padaryti patys
Gryna savipagalba priemonės turinčių medicininį ar net terapinį poveikį inkstų ląstelių karcinomai, nėra. Nėra namų gynimo, pratimai ar kita priemonės kuriuos paveikti asmenys gali naudingai paimti. Atvirkščiai, nerekomenduojama eksperimentiškai naudoti nenurodytų vaistų ir medžiagų. Tačiau priemonės valdyti skausmas prireikus galima vartoti. Svarbu, kad naudojami agentai to nedarytų stresas inkstas. Tai gali padėti pacientui būti labai gerai informuotam apie inkstų ląstelių karcinomą. Šio tipo vėžys yra labai gerai ištirtas ir informacija yra lengvai prieinama. Žinojimas apie savo ligą leidžia gydytis taip pat gerai būklė suprantamesnis ir gali padėti įveikti baimes. Tai taip pat suteikia pacientams daugiau pasitikėjimo kalbantis su gydytojais, jei jie patys yra gerai informuoti. Kadangi inkstų ląstelių karcinoma taip pat apkrauna sveikas inkstų ar inkstų dalis, taip pat patartina priimti inkstams draugišką dieta. Tai reiškia, kad žymiai sumažėja suvartotos druskos kiekis ir padidėja išgertas kiekis. Druskos kiekis turėtų būti apie penkis gramus ar mažiau per dieną, o išgertą - padidinti iki maždaug 2.5–3 litrų. Mėsos kiekis dieta taip pat gali būti sumažintas, kad inkstams būtų lengviau.
