Aktyvus stebėjimas („Aktyvus laukimas“).
- Nėra nei objektyvių kriterijų tinkamiems pacientams parinkti, nei vienodo aktyvaus stebėjimo apibrėžimo.
- Pacientams, kuriems yra didelis gretutinis ligas (sunkios gretutinės ligos) ir (arba) gyvenimo trukmė yra ribota, galima stebėti mažą inkstų naviką (skersmuo ≤ 4 cm). Senatvėje navikai augti labai lėtai ir nėra linkę į metastazes. Tokiais atvejais adata biopsija (audinių mėginių ėmimo forma (biopsija)) pirmiausia turėtų būti atliekama. Nepaisant radiologinių piktybinių navikų kriterijų, 20–30% yra gerybiniai navikai, todėl operacijos galima atsisakyti. Maždaug 60% yra nevaisingi (lėtai augantys) ir 20% yra agresyvios karcinomos, turinčios didesnį metastazių potencialą. Jei nustatomos naviko ląstelės, reguliariai stebėsena naviko tyrimas (inkstų sonografija /ultragarsas inkstų ar net kompiuterinė tomografija, KT). Operacija turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei navikas auga neproporcingai greitai ir didėja metastazių rizika. Šis požiūris lemia tai, kad operacijos pirmiausia vengiama, jei reikia, arba prireikus vėliau.
Norint išgydyti, lokalizuotoje inkstų ląstelių karcinomoje reikia atlikti chirurginę rezekciją. 1-oji tvarka sergant inkstų ląstelių karcinoma
- dalinis inkstas rezekcija arba dalinė nefrektomija (chirurginis inksto dalies pašalinimas), taip pat radijo dažnio abliacija (naviko sunaikinimas intensyvaus karščio metu) - ypač mažiems I stadijos navikams (T1 iki maks. 4 cm) Dalinė inkstas rezekcija yra terapinė auksas lokalizuotos inkstų ląstelių karcinomos standartas.
- Radikali nefrektomija (visiškas paveikto pašalinimas inkstas).
- Laparoskopinė naviko nefrektomija („naviką turinčio“ inksto pašalinimas) - iki stadijos: T3, M0; taip pat laikoma standartine procedūraPastaba: laparoskopinės nefrektomijos atveju - operacinė kraujas nuostolių yra mažiau, o stacionaro buvimas trumpesnis nei atliekant atvirą operaciją.
- Radikali naviko nefrektomija - nepalankiai naviko lokalizacijai (naviko lokalizacijai) ir ekstensyviems navikams, jei reikia, atliekant limfadenektomiją (limfa mazgų pašalinimas).
- Augliui būdingas išgyvenamumas, kai buvo atlikta bendra nefrektomija, buvo apibūdinta kaip 95.12% (laparoskopija) ir 94.36% (atvira operacija).
- Adjuvantinė limfadenektomija (limfmazgių pašalinimas):
- Sisteminga ar išplėstinė limfadenektomija operacijos metu terapija inkstų ląstelių karcinoma neturėtų būti atliekama, jei vaizdavimas ir intraoperaciniai radiniai nėra reikšmingi.
- Pacientams, kuriems padidėjęs limfa mazgai, vietiniam sustojimui ir kontrolei gali būti atliekama limfadenektomija (sutarimu pagrįsta rekomendacija; EB).
- Adrenalektomija (chirurginis kaulo pašalinimas antinksčiai) neturėtų būti atliekama, jei vaizdo ir intraoperacinių radinių nepakanka.
- Inkstų naviko pašalinimas turėtų būti R0 rezekcija (naviko pašalinimas sveikame audinyje; histopatologijoje rezekcijos krašte auglio audinio neaptinkama).
Kitos pastabos
- Išanalizuoti pacientai, kuriems radikaliai ar dalinai buvo atlikta T1-2Nx / N0M0 inkstų ląstelių karcinomos (PŠK) nefrektomija nuo 1970 iki 2010 m.: RCC, kurio maksimalus skersmuo 3 cm, be progresavimo ir Vėžys10 metų specifinis išgyvenamumas buvo atitinkamai 93-95% ir 97-99%; peržengus šią ribą, šie rodikliai buvo atitinkamai 91% ir 95%.
- Dalinė inkstų rezekcija arba dalinė nefrektomija (chirurginis inksto dalies pašalinimas; nefronus tausojantis metodas) lokalizuotai inkstų ląstelių karcinomai (T1a navikas) sumažino progresavimą iki 3 stadijos lėtinės inkstų ligos.
- Naviko pseudokapsulės būklė po inkstų operacijos suteikia informacijos apie galimą ligos eigą (ypač pacientams, sergantiems lokalizuota inkstų ląstelių karcinoma); išgyvenamumo be progresavimo (aštuonerių metų) rodiklis per aštuonerius metus, palyginti su pseudokapsule:
- 0 laipsnis: visiškai nepažeistas. (85 proc.)
- I laipsnis: žlugimas be proveržio (81%).
- II laipsnis: visiškai pažeistas (63%)
- Pseudokapsulės nėra (43%)
Metastazių atveju
- Išsami JAV nacionalinės išvadų analizė Vėžys Duomenų bazė parodė, kad pacientai, sergantys metastazavusia inkstų ląstelių karcinoma, kuriems buvo skirta „tikslinė terapija“(Imunoterapija) gyveno ilgiau, jei jiems taip pat buvo atlikta citoredukcinė nefrektomija (citoredukcinė, t. Y. Daugumos naviko masių pašalinimas (mažinant naviko naštą); nefrektomija: chirurginis inksto pašalinimas). Pirmojo, antrojo, trečiojo ir vėlesnių metų grupėje, kuriai buvo atlikta operacija, vidutinis bendras išgyvenamumas buvo žymiai ilgesnis: palyginti su pacientų be operacijos grupe:
- 1 metai: 62.7%, palyginti su 34.7
- 2 metai: 39.1%, palyginti su 17.1
- 3 metai ir vėliau: 27.7%, palyginti su 9.8
- Citoredukcinė nefrektomija metastazės stadijoje yra gydymo būdas pacientams apskritai sveikatai.
- Netgi sergant metastazavusia inkstų ląstelių karcinoma (hipernefroma), iš esmės galima išgydyti; tokiais atvejais pirmiausia atliekama naviko ekstirpacija ir metastazių (dukteriniai navikai) pašalinami per antrą operaciją (metasektomija).
- Metastazektomijos (chirurginio metastazių pašalinimo) reikalavimai:
- Pirminis navikas turėtų būti kontroliuojamas.
- Tolimesnės krūtinės ląstos (už dėžė) metastazės po tarpdisciplininės konsultacijos.
- Metastazės turi būti visiškai rezekcinis (chirurginiu būdu nuimamas, tikimasi išgydyti ar pagerinti).
- Bendra ir funkcinė chirurginė rizika turi būti priimtina.
- Rezekcinis plaučių metastazių turėtų būti rezekuoti sistemingai limfa mazgų išpjaustymas dėl dažnos limfogeninės metastazės.
- III fazės tyrimas parodė, kad sunitinibas (tirozino kinazės inhibitorius; 50 mg / d. ciklais keturias savaites, po to daromos 14 dienų pertraukos) vien tik pacientams, sergantiems metastazavusia skaidrių ląstelių inkstų ląstelių karcinoma ir vidutinio sunkumo ar bloga prognoze: Vidutinis išgyvenamumas buvo 18.4 mėnesiai be grupės ir 13.9 mėnesio. grupėje su nefrektomija.
