Inkstas transplantacija (NTx, NTPL) yra chirurginis inksto perkėlimas. Kartu su dializė, tai yra inkstų pakaitalo galimybė terapija ir atliekamas esant galutiniam inkstų nepakankamumui (= visam laikui inkstas funkcija, dėl kurios padidėjo šlapimo medžiagų kiekis kraujas) arba abiejų inkstų netekimas.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Terminalinis inkstų nepakankamumas
- Abiejų inkstų netekimas
Transplantacijos yra organai iš smegenys-negyvi organų donorai (mirties auka) ir iš gyvų donorų. Idealiu atveju gyvoji donorystė vyksta prevenciškai, ty anksčiau dializė.
Būtinos sąlygos: donoras ir recipientas prieš tai turi būti kruopščiai ištirti transplantacija. Tai apima testus, kuriuos galima apibendrinti kaip histo-suderinamumo testus:
- Kraujo grupavimas
- ŽLA sistema
Sėkminga transplantacija gali įvykti tik tuo atveju, jei šios savybės sutampa. Be to, donoras kraujas yra tiriamas dėl įvairių patogenų, tokių kaip citomegalo virusas (CMV), žmogus pūslelinė virusai arba Toxoplasma gondii, kad būtų išvengta patogenų perdavimo recipientui.
Chirurginė procedūra
Inkstas transplantacija paprastai atliekamas heterotopiškai, o tai reiškia, kad donoro organas persodinamas ne paties paciento inkstų vietoje, bet už pilvaplėvės (pilvo siena) dubens srityje. kraujas laivai donoro inkstų paprastai yra prisiūta prie dubens kraujagyslių, o transplantacija šlapimtakis yra tiesiogiai prijungtas prie pūslė. Paprastai paties paciento inkstai lieka kūne; tik specialiomis indikacijomis juos reikia pašalinti prieš arba po transplantacijos.
5 metų funkcinis rodiklis po gyvos donorystės yra 87.5%, o mirus - apie 70%.
Potencialios komplikacijos
- Infekcijos
- kraujavimas
- Transplantacijos stenozė (susiaurėjimas) šlapimtakis.
- Negrįžtamasis perkėlimas
- Pjūvio išvaržos (rando išvaržos) susidarymas po operacijos.
- Piktybinių navikų atsiradimas (Vėžys; pvz., odos suragėjusių ląstelių karcinoma/odos plokščialąstelinė karcinoma) po imunosupresinio terapija (retai).
Farmakoterapija: persodinus inkstus, recipientas turi vartoti imunosupresantai užkirsti kelią transplantato atmetimui. Pastaba: atsitiktinių imčių TUMORAPA tyrime nustatyta, kad pacientai, sergantys oda suragėjusių ląstelių karcinoma po inkstų transplantacijos rečiau išsivystė antrinė oda navikai, net praėjus penkeriems metams po sirolimuzo (rapamicino) vartojimo imunosupresijai, nei pacientai, kurie terapija vartojant kalcineurino inhibitorių (22%, palyginti su 59%).
Papildomi užrašai
- Jei nėra gyvo, su HLA suderinamo donoro, yra galimybė desensibilizuoti recipientą. Šiuo tikslu HLA antikūnai yra pašalinami iš recipiento kraujo plazmos mainais. Vėlesnė imunosupresinė terapija užkerta kelią naujiems antikūnai nuo susidarymo. Papildoma terapija su rituksimabas (monokloninis antikūnas (IgG-1-kapa imunoglobulinas) prieš paviršiaus antigeną CD20) slopina B ląstelių susidarymą. Kiti terapiniai agentai apima bortezomibas (proteasomų blokada) ir ekulizumabas (monokloninis antikūnas, nukreiptas prieš komplemento faktorių C5). Viename tyrime buvo palyginti trijų grupių išgyvenamumo rodikliai (1 grupė: gyvoji donorystė po desensibilizacijos; 2 grupė: HLA suderinta inkstų donorystė; 3 grupė: pacientai, kurie niekada negavo organo). Išgyvenimo rodikliai:
- Po pirmųjų metų: atitinkamai 1%, palyginti su 95% ir 94%.
- Po trejų metų: 3%, palyginti su 91.7% ir 83.6%.
- Po penktųjų metų: atitinkamai 5%, palyginti su 86% ir 74.4%.
- Po penktųjų metų: atitinkamai 8%, palyginti su 76.5% ir 62.9%.
