Insultas (apopleksija): prevencija

Norėdami išvengti apolex (insultas), reikia atkreipti dėmesį į individo mažinimą rizikos veiksniai.Elgsenos rizikos veiksniai

  • dieta
    • Tyrimai rodo, kad 10 g druskos per dieną padidina riziką insultas 23%. Šis kiekis atitinka įprastą valgomosios druskos vartojimą Vakarų šalyse.
    • Raudona ir perdirbta mėsa (apibrėžiama kaip daugiau kaip 50 g per dieną), bet mažiau neskaldytų grūdų, vaisių ir daržovių, riešutai ir sėklos, taip pat mažiau sūrio ir pieno produktų → išeminė apopleksija.
    • Vartojimas kiaušiniai: hemoraginės apopleksijos rizika padidėjo 1.25 karto per 20 g per parą
    • Padidėjęs cholesterolio kiekį dėl padidėjusio sočiųjų suvartojimo riebalų rūgštys (gyvūniniai riebalai, esantys dešroje, mėsoje, sūryje). Vietoj to, daugiausia polinesočiųjų riebalų rūgštys iš augalinių riebalų, taip pat žuvį. Tyrimai rodo, kad vyrauja alyvų aliejus reguliariai vartoti riešutai yra susijęs su mažu insultas.
    • Didelis kiekis labai saldžių maisto produktų (pvz., Saldumynų, saldžių gėrimų) - tai padidėja kraujas gliukozė ilgainiui, o tai kenkia kraujui laivai.
    • Daug saldžių gėrimų, ypač jei jie maišomi su dirbtiniais gėrimais saldikliai.
    • Mažas grūdų produktų suvartojimas; skaidulų suvartojimas yra atvirkščiai susijęs su apopleksija, ty kuo mažiau skaidulų suvartojama, tuo didesnė insulto rizika
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevenciją naudojant mikroelementus.
  • Stimuliatorių vartojimas
    • Tabakas (rūkymas, pasyvus rūkymas; (1.67 karto rizika).
    • Alkoholis
      • 1-2 alkoholiniai gėrimai per dieną (dieną) sumažina išeminio insulto riziką; ≥ 3 gėrimai per dieną padidėjo kraujavimas į intracerebrinį ir subarachnoidinį kraujavimą
        • Daugiausiai vienas gėrimas per dieną: 9% sumažėja išeminio insulto rizika (santykinė rizika RR 0.90; 95% pasitikėjimo intervalas 0.85-0.95)
        • 1-2 gėrimai / miršta: 8% sumažėja rizika (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 gėrimai per dieną: 8% padidėja išeminio insulto rizika (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 gėrimai per dieną: 14% padidėja išeminio insulto rizika (RR 1.14; 1.02-1.28) ir 67% padidėja kraujavimas į intracerebrinį kraują (RR 1.67; 1.25-2.23) ir 82% subarachnoidinis kraujavimas (1.82; 1.18–2.82)

        Naujas vertinimas, kuriame buvo 160,000 671 suaugusiųjų duomenys, tam prieštarauja. Vertinant buvo naudojamas Mendelio atsitiktinės atrankos metodas: 1229984 160,000 suaugusių žmonių buvo išmatuoti du genetiniai variantai (rsXNUMX ir rsXNUMX), kurie žymiai sumažina alkoholis vartojimas. Šie genetiniai variantai vadovauti iki 50 kartų vidutinio skirtumo alkoholis suvartojimas, nuo beveik 0 iki maždaug 4 gėrimų per dieną. Panašiai sumažėjo ir genetiniai variantai alkoholis vartojimas taip pat vadovauti iki sumažinimo kraujas slėgio ir insulto rizika. Dėl to autoriai parodė, kad alkoholis padidina insulto riziką maždaug trečdaliu (35%) už kiekvieną 4 papildomą gėrimą per dieną, be lengvo ar vidutinio alkoholio vartojimo, jokio prevencinio poveikio nėra.

      • Tiesinis ryšys tarp alkoholio vartojimo lygio ir apopleksijos rizikos; vyrams, vartojantiems daugiau nei 21 gėrimą per mėnesį, apopleksijos rizika padidėja 22% (= taurė vyno kiekvieną dieną jau yra per didelė).
      • 2.09 karto didesnio ar sunkesnio epizodinio gėrimo rizika, palyginti su niekad ar buvusiais alkoholio vartojančiais asmenimis.
  • Narkotikų vartojimas
    • Kanapės (hašišas ir marihuana)
      • Yra priežastinio ryšio tarp įrodymų kanapių (hašišas ir marihuana) ir smegenų kraujotakos sutrikimai.
      • Nei kumuliacinis marihuanos vartojimas visą gyvenimą, nei naujesnis marihuanos vartojimas nebuvo susijęs su širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL), apopleksijos ar trumpalaikis išeminis ataka (TIA; staigus kraujotakos sutrikimas smegenys sukelianti neurologinę disfunkciją, kuri praeina per 24 valandas) vidutinio amžiaus.
      • Atsižvelgiant į galimus kofaktorius, tokius kaip tabakas rūkymasĮrodyta, kad insulto rizika padidėjo 1.82 (95% pasikliautinasis intervalas nuo 1.08 iki 3.10), vartojant elektronines cigaretes ir vartojant alkoholį. kanapių naudoti bendrai ir 2.45 (nuo 1.31 iki 4.60) asmenims, kurie vartojo kanapių daugiau nei 10 dienų per mėnesį.
    • heroinas
    • kokainas ir amfetaminų/metamfetamino („Kristalų metas“) yra dažna insulto priežastis. Ypač 18–44 metų amžiaus grupėje kas septintą insultą sukelia narkotikų vartojimas. amfetaminas ir kokainas gali staigiai padidėti kraujas slėgis. kokainas taip pat gali sukelti vazospazmą, tuo tarpu amfetaminų sukelti smegenų kraujavimas. JAV tyrimas nustatė amfetamino vartotojų rizika padidėja 5 kartus smegenų kraujavimas, vadinamas hemoraginiu insultu. Kita forma yra išeminis insultas, kurį sukelia staigus širdies srauto sutrikimas smegenys. Kaip rezultatas, smegenys ląstelės miršta per kelias minutes. JAV tyrimo duomenimis, kokainas padvigubino išeminio ir hemoraginio insulto riziką.
    • opiatai
  • Fizinė veikla
    • Vyrai per fizinę veiklą gali sumažinti smegenų infarkto riziką 27 proc., O kraujavimo iš smegenų riziką - 40 proc .; nėra reikšmingo prevencinio poveikio moterims
    • Pavaikščiojimas dvi valandas per dieną vyresniems žmonėms beveik trečdaliu sumažina apopleksijos riziką
  • Psichosocialinė situacija (2.2 karto rizika).
    • Lėtinis stresas
    • Vieniši ir socialiai izoliuoti žmonės (+ 39%).
    • Priešiškumas
    • Pykčio priepuolis (sukelti; per pirmąsias dvi valandas apopleksijos rizika padidėja 3 kartus)
    • Dirbti stresas (kategorija: aukšti reikalavimai, žemas valdymo lygis); moterų 33%, vyrų 26% didesnė apopleksijos rizika.
    • Ilgos darbo valandos (> 55 val. Per savaitę).
    • Vienatvė ir socialinė izoliacija (32% padidėjo rizika (sujungta santykinė rizika 1.32; 1.04–1.68).
  • Miego trukmė
    • Miego trukmė 9-10 valandų - didelio masto tyrimo metu buvo pastebėta, kad žmonės, kurie miegojo 9-10 valandų, 10% dažniau kenčia nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, tokių kaip apopleksija (insultas), nei tie, kurie miegojo 6-8 valandas. Jei miego trukmė buvo ilgesnė nei 10 valandų, rizika padidėjo iki 28%.
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).
    • Padidina apopleksijos riziką
    • Padidėjusi rizika, ypač dėl smegenų infarkto
    • Virš vidutinio kūno masės indekso 7–13 metų amžiaus padidėja apopleksijos rizika
      • Merginos: kai vidutinis KMI buvo viršytas vienu standartiniu nuokrypiu (atitinka 6.8 kg svorio padidėjimą), tai padidino insulto riziką 26% iki 55 metų amžiaus; kai KMI buvo dviem standartiniais nuokrypiais, viršijančiais vidurkį (16.4 kg papildomo svorio), rizika padidėjo 76%
      • Berniukai: vienu KMI standartiniu nuokrypiu daugiau (5.9 kg svorio) = 21% padidėja ankstyvo įžeidimo rizika; du standartiniai nuokrypiai (14.8 kg) padidėjo 58

    Pastaba: Atliekant biobanko tyrimus su vadinamuoju Mendelio atsitiktinių imčių metodu, fenotipiškai apibrėžtos kohortos „apopleksijos“ reikšmė nebuvo įrodyta. nutukimas. Rizikos, susijusios su padidėjusiu KMI, reikšmė buvo visiškai pritaikyta arterijoms hipertenzija / hipertenzija (65%) ir diabetas 2 tipo cukrinis diabetas 153%).

  • „Android“ kūno riebalai paskirstymas, tai yra pilvo / visceraliniai, žandikaulio, centriniai kūno riebalai (obuolių tipo) - yra didelis juosmens apimtis arba juosmens ir klubo santykis (THQ; juosmens ir klubo santykis (WHR)); 1.44 karto rizika Matuojant juosmens apimtį pagal Tarptautinės diabeto federacijos gaires (IDF, 2005), taikomos šios standartinės vertės:
    • Vyrai <94 cm
    • Moterys <80 cm

    Vokiečių Nutukimas 2006 m. Visuomenė paskelbė šiek tiek nuosaikesnius juosmens apimties duomenis: vyrams <102 cm, moterims - <88 cm.

  • Pilvo nutukimas yra susijęs su padidėjusia išeminio smegenų infarkto rizika. Mendelio atsitiktinių imčių tyrimas buvo naudojamas tiriant juosmens ir klubo indekso (THI) - pilvo nutukimo rodiklio - poveikį sistoliniams tarpininkams. kraujospūdis ir pasninkavimas gliukozė. Tyrimas parodė:

    Pilvo nutukimas padidina insulto riziką, beveik nepriklausomą nuo sistolinio kraujospūdis ir gliukozės koncentracija.

Laboratorinės diagnozės-laboratoriniai parametrai laikomi nepriklausomais rizikos veiksniai.

  • Apolipoproteino (Apo) B / ApoA1 koeficientas (1.84 karto didesnė rizika).
  • C reaktyvus baltymas (CRP)
  • Eritrocitozė - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.
  • Glomerulų filtracijos greitis (GFR)
  • Homocisteinas lygis - padidėjęs homocisteino kiekis yra susijęs su padidėjusia išeminės ir pasikartojančios apopleksijos rizika; tačiau aiškaus ryšio su hemoragine apopleksija nėra.
  • Hiperlipoproteinemijos (dislipidemija):
    • Hipercholesterolemija
    • Hipertrigliceridemija (vyrams, kurių trigliceridų koncentracija nevalgiusi 89-176 mg / dl, apopleksijos rizika jau padidėja 30%, o kai koncentracija viršija 2.5 mg / dl - apytiksliai 443 karto, palyginti su vyrais, kurių trigliceridų koncentracija yra mažesnė nei 89 mg / dl. Moterims rizika padidėjo net iki 3.8 karto esant labai aukštam trigliceridų lygiui, palyginti su mažu trigliceridų kiekiu).
    • Bendras cholesterolio kiekis
  • Gliukozė nevalgius (cukraus kiekis nevalgius nevalgius)
    • Prediabetas, kaip apibrėžė amerikietis Diabetas Asociacija: 100–125 mg / dl (5.6–6.9 mmol / l) (1.06 karto didesnė rizika)
    • Prediabetas, kaip apibrėžė PSO: 110–125 mg / dl (6.1–6.9 mmol / l) (1.20 karto didesnė rizika)

Vaistas

  • Alfa blokatoriai
    • Per pirmąsias 21 dieną po pirmo alfuzozino, doksazosino, tamsulozino ar terazosino išrašymo išeminiai insultai padidėjo 40 proc.
    • Pacientai, kartu vartojantys kitą antihipertenzinį vaistą (vaistą kraujospūdžiui mažinti) alfa blokatorius neturėjo padidėjusios apopleksijos rizikos 1-ajame postexpospos laikotarpyje (≤ 21 dienos po to), o 2-ojo postexpospos laikotarpio (22-60 dienų po jo) dažnis dar labiau sumažėjo (IRR 0.67)
    • ALLHAT bandymas: doksazosinas (alfa blokatorius) pacientams buvo didesnė insulto ir kombinuotų širdies ir kraujagyslių ligų rizika nei pacientams, kuriems buvo chlorthalidonas. ŠKL rizika padvigubėjo.
  • Nesteroidinis priešuždegiminis narkotikai (NVNU; pvz., ibuprofenas, diklofenakas), įskaitant COX-2 inhibitorius (sinonimai: COX-2 inhibitoriai; dažniausiai: koksibai; pvz celekoksibas, etorikoksibas, parekoksibas) - padidėjusi rizika vartojant šiuo metu rofekoksibo ir diklofenakas; padidėjusi išeminio infarkto rizika vartojant diklofenaką ir aceklofenako iki renginio likus 30 dienų.
  • Aceklofenakas, panašus į diklofenakas ir selektyvūs COX-2 inhibitoriai yra susiję su padidėjusia arterijų trombozinių reiškinių rizika.
  • Naujos kartos naudojimas geriamieji kontraceptikai (kontraceptinės tabletės) yra susijusios su padidėjusia pirmą kartą smegenų infarkto rizika. Hormoniniai kontraceptikai esant mažesnei estrogeno koncentracijai, smegenų infarkto rizika buvo mažesnė nei tų, kurių estrogeno koncentracija buvo normali. progestinai buvo susijęs su padidėjusia išeminio insulto rizika. Išeminio insulto rizika pasirodė šiek tiek mažesnė tarp ketvirtosios kartos vartotojų nei tarp ankstesnių progestinai.
  • Regadenosonas (selektyvusis vainikinių kraujagyslių plečiamasis preparatas), kuris gali būti naudojamas tik diagnostikos tikslais (stresas miokardo perfuzijos vaizdo sukėlėjas; miokardo perfuzijos vizualizavimas (MPI), padidina apopleksijos riziką; kontraindikacijos: istorija prieširdžių virpėjimas arba esama sunkios hipotenzijos rizika (žemas kraujo spaudimas); įspėjimas. Aminofilinas nerekomenduojamas nutraukti su regadenosonu susijusių priepuolių!
  • Rekombinantinis augimo hormonas (STH) terapija vaikams - nuo 3.5 iki 7.0 padidėjęs hemoraginio insulto dažnis; Faktorius nuo 5.7 iki 9.3 padidino subarachnoidinis kraujavimas.

Poveikis aplinkai - intoksikacijos (apsinuodijimai).

  • Triukšmas
    • Palyginti su kelio triukšmu <55 db, kelio triukšmas> 60 db padidina apopleksijos riziką reikšmingai 5% suaugusiesiems ir reikšmingai 9% 75 metų ir vyresniems žmonėms
    • Orlaivio triukšmas: padidėjus vidutiniam triukšmo lygiui 10 decibelų, insulto rizika padidėja 1.3
  • Oro teršalai
    • Kietosios dalelės dėl aplinkos, buities (dėl anglies krosnies ir krosnies).
    • Smogas (kietosios dalelės, azotas dioksidas, siera dioksidas).
  • oras
    • Temperatūros kritimas (rizikos padidėjimas; rizika išlieka padidėjusi dar 2 dienas; temperatūros kritimas apie 3 ° C padidina apopleksijos riziką 11%)
    • Sparčiai keičiasi drėgmė, taip pat atmosferos slėgis.
  • Sunkieji metalai (arsenas, kadmio, vadovauti, varis).

Prevencijos veiksniai (apsauginiai veiksniai)

  • Vyras ir moteris:
    • 'Sveika gyvensena'; kriterijai:
      • Penkis kartus per savaitę valgis su vaisiais ir daržovėmis.
      • <30 gramų mėsos produktų per dieną
      • Sauja riešutų kasdien
      • Vyrauja alyvuogių aliejaus naudojimas
      • Nikotinas apribojimas (susilaikyti nuo tabakas naudoti).
      • Ribotas alkoholio vartojimas (vyrams ir moterims: ne daugiau kaip 30 g alkoholio per dieną).
      • Mažiausiai 150 minučių fizinio aktyvumo per savaitę
      • KMI (kūno masės indeksas; kūno masės indeksas): 18.5-25 kg / m2.

      Vieno tyrimo duomenimis, dėl šio „sveiko gyvenimo būdo“ insulto rizika sumažėja 72% (santykinė rizika [RR]: 0.28; 95% pasitikėjimo intervalas tarp 0.14 ir 0.55; p <0.0001). Išeminių (RR: 0.31) ir hemoraginių įžeidimų (RR: 0.29) sumažėjimas buvo panašus. Visuotiniame INTERSTROKE tyrime rizika sumažėja 60%.

    • Insulto rizika buvo 35% didesnė tiems, kuriems būdinga didelė genetinė rizika, nei tiems, kuriems yra maža genetinė rizika, nepaisant gyvenimo būdo. Tame pačiame tyrime nepalankus gyvenimo būdas buvo susijęs su 66% padidėjusia insulto rizika, palyginti su palankiu gyvenimo būdu. Keturių veiksnių laikymasis sumažino insulto riziką 66%:
      • Nerūkyti
      • Dieta, kurioje gausu vaisių, daržovių ir žuvies
      • Kūno masės indeksas žemiau 30 (ty ne antsvoris arba nutukę).
      • Reguliarūs fiziniai pratimai
    • Kiaušinių vartojimas: kiaušinių suvartojimas per dieną (0.76 kiaušiniaiper parą) sumažino hemoraginio insulto riziką 26%; išemijos rizika širdis liga sumažėjo 12%.
    • Nikotinas apribojimas; svarbiausias rizikos veiksnys.
    • kava vartojimas (nuo vieno iki trijų puodelių kavos per dieną veikia prevenciškai).
    • Sportinė veikla
      • 0.4 karto didesnė už riziką
      • 1–3 kartus per savaitę; svarbu tai, kad pratimas yra pakankamai intensyvus, kad prakaituotum.
    • Dažnos visos vonios (čia: karšta vonia; japonų vonia, japonų karšta vonia; vonia vanduo temperatūra: normali 40–42 ° C, dažnai net 43 ° C): kasdieninė ar beveik kasdien atliekama karšta pilna vonia sumažino bendrą vėlesnių širdies ir kraujagyslių ligų riziką žymiai 28 proc., palyginti su besimaudančiaisiais (be visos vonios arba daugiausia du kartus per savaitę). ). Apopleksai (insultai), kodėl 26% rečiau, o smegenų kraujavimas - 46%; miokardo infarkto dažniui įtakos neturėjo dažnos pilnos vonios (širdis priepuolis) arba koronarinė širdies liga (ŠKL; vainikinių arterijų liga). Maudymosi dažnis ir staigi širdies mirtis (PHT) nebuvo susiję.
    • Kraujospūdžio stebėjimas (savikontrolė kraujospūdžiui) [IA klasės rekomendacija pareikšta (didžiausi įrodymai, geriausias rizikos ir naudos santykis) 23]
    • JAV prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF) pasisako už ASA naudojimą vyrams ir moterims pirminės profilaktikos tikslais:
      • 50–59 metų amžiaus, kurių gyvenimo trukmė mažiausiai 10 metų, o apskaičiuota miokardo infarkto ar apopleksijos (insulto) rizika per ateinančius 10 metų yra> 10%; neturėtų būti padidėjusi kraujavimo rizika; pacientai turėtų būti pasirengę vartoti ASA mažiausiai 10 metų (B rekomendacija)
      • 60–69 metų amžiaus, turintys atitinkamą profilį, ši rekomendacija yra neprivaloma ir turėtų būti teikiama individualiai (C rekomendacija)
    • Prieširdžių virpėjimas (VHF): terapija kartu su geriamaisiais antikoaguliantais vitaminas K antagonistas (VKA) ne vožtuvų (ne vožtuvų) atveju prieširdžių virpėjimas, didelė apopleksijos rizika (bent 2 CHA2DS2-VASc vertė) ir priimtina paciento kraujavimo rizika (daugiau informacijos žr. Apoplexy / Medical Terapija); vartojant prieširdžių prieširdžių virpėjimą ir (arba) esant vitamino K antagonistui didelė apopleksijos rizika.
    • Antikoaguliacija besimptomiams pacientams, sergantiems sunkia mitraline stenoze ir anomalijomis, tokiomis kaip padidėjęs kairysis prieširdis, taip pat po miokardo infarkto (STEMI).
    • Asimptominė miego miego stenozė laivai tiekiantis smegenis): acetilsalicilo rūgštis (ASA)) ir statinai (cholesterolio kiekis- žeminantis narkotikai).
    • Acetilsalicilo rūgštis (KAIP).
      • ASA vartojimas sumažino insulto (mirtino ar ne) dažnį iki 5.3 įvykio per 1,000 pacientų metų kontrolinėse grupėse iki 4.7 iš 1,000 ASA grupėse; tačiau tyrimo dalyviams padidėjo kraujavimo rizika 41%: per 1 000 pacientų metų - 2.5 pagrindinio - virškinimo trakto (su virškinimu susijusio), kaukolė„), Ar atsirado kitokių kraujavimo reiškinių (didelių kraujavimų), palyginti su 1.8 iš 1,000 be ASS.
      • Acetilsalicilo rūgštis-klopidogrelis kombinuotas gydymas sumažina pagrindinių išemijos reiškinių dažnį, ypač per pirmąsias 30 dienų, o didelis kraujavimas pasireiškė dažniau po 1 savaitės.
    • Statinai už pakylėtą MTL cholesterolio kiekis → išeminių įžeidimų sumažėjimas /trombozė or embolija iki smegenų arterija okliuzija (rizikos santykis (RR) buvo 0.70).
    • Gripas vakcinacija: paskiepytiems asmenims insulto rizika yra 18 procentų mažesnė nei neskiepytiems asmenims (AR 0.82).
  • Moteris:
    • Rūkaliai, kurie kenčia migrena su aura turėtų mesti rūkymas, nes abu veiksniai padidina apopleksijos riziką.
    • Nėštumas:
      • Moterys, kurių istorija yra hipertenzija nėštumo metu hipertenzija ir nėščios moterys (aukštas kraujo spaudimas): nuo dvyliktosios nėštumo savaitės (XNUMX m. savaitė) nėštumas) iki gimdymo suvartojama 75–150 mg / d acetilsalicilo rūgštis (ASA).
      • Šiek tiek ar vidutiniškai padidėjęs kraujospūdis (150-159 / 100-109 galima gydyti antihipertenziškai (kraujospūdį mažinantys vaistai); virš 160/110 mmHg kraujospūdis bet kokiu atveju turi būti gydomas antihipertenziškai
      • Norint išvengti preeklampsijos (hipertenzijos ir proteinurijos atsiradimo / padidėjusio baltymų išsiskyrimo su šlapimu) nėštumo metu, nėščioms moterims, vartojančioms mažai kalcio (mažiau kaip 1 mg per parą), rekomenduojama vartoti kalcio (ne mažiau kaip 600 g / d.).
    • Vaistiniai preparatai:

Antrinė prevencija

  • Telemedicinos stebėsena naudojant ambulatorinį implantuotą biologinį monitorių: kasdien perduodant duomenis, prieširdžių virpėjimą galima nustatyti bet kuriuo metu. Tai sumažina naujų insultų skaičių laiku įsikišus.
  • Pioglitazonas sumažėjo pasikartojančio insulto ar miokardo infarkto dažnis (širdis ataka) dideliame placebukontroliuojamas tyrimas insulinas- atsparūs pacientai po apopleksijos ar TIA (pereinamasis išemijos priepuolis; staigus smegenų kraujotakos sutrikimas, sukeliantis neurologinius sutrikimus, kurie praeina per 24 valandas). Tuo pačiu metu padidėjo lūžių dažnis (sulaužytas kaulai) ir svorio padidėjimas. Pastebėti: Pioglitazonas daugelyje tyrimų taip pat įrodyta, kad padidėja širdies dekompensacijos dažnis (širdies nepakankamumas„). Tai draudžiama pacientams, sergantiems širdies nepakankamumas/ širdies nepakankamumas (NYHA I-IV).
  • Intensyvus kraujospūdžio mažinimas: tikslinės vertės 120/80; pagal metaanalizę santykinė kito insulto rizika sumažėja 22 procentais; absoliutus rizikos sumažėjimas 1.5 procentinio punkto (ty iš 67 pacientų vienas yra išgelbėtas nuo kitos apopleksijos).
  • Ankstesnių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, atliktų Lancet, analizė parodė, kad ankstyvas gydymas acetilsalicilo rūgštimi (ASS) pacientams, trumpalaikis išeminis ataka (TIA) arba apopleksija (insultas) gali būti efektyviausia antrinė prevencijos priemonė. Čia tai patvirtinančio tyrimo rezultatai:
    • 2 iš 6,691 paciento (0.03 proc.), Gydomi ASA iškart po to, kai per artimiausias dvi savaites TIA patyrė kitą didelį insultą; kontrolinė grupė: 23 iš 5,726 pacientų (0.4 proc.)
    • Ankstyvas gydymas acetilsalicilo rūgštimi (ASS) po apopleksijos, ty per pirmąsias šešias savaites, 84 iš 8,452 (0.9 proc.) Pacientų, vartojusių ASS, patyrė kitą išeminę apopleksiją. Palyginimo grupė be ASS: 175 iš 7,326 2.3 pacientų (XNUMX proc.).
  • Antitrombocitinis agentas tikagreloras nebuvo efektyvesnis už ASA, taikant kombinuotą kraujagyslių galutinį tašką antrinei apopleksijos prevencijai. Tačiau tikagreloras žymiai išvengė išeminių įžeidimų dažniau.
  • Jei pacientams taikoma dviguba antitrombocitinė terapija (klopidogrelis ir aspirinas) antrinei TIA / apoplekso prevencijai tai turėtų būti skirta tik per pirmąsias 3 savaites po išeminio įvykio ir tada pereiti prie monoterapijos. Tai sumažina sunkių išemijos reiškinių dažnį per pirmąsias 30 dienų ir tuo pačiu atsižvelgiama į tai, kad sunkus kraujavimas dažniau pasireiškia po savaitės.
  • Statinai už pakylėtą MTL cholesterolio kiekis → išeminių įžeidimų sumažėjimas /trombozė or embolija smegenų arterijoms užkirsti (rizikos santykis (RR) buvo 0.80).