Insultas (apopleksija): simptomai, skundai, požymiai

Pagrindiniai ūminių klinikiniai simptomai insultas yra vienodi suaugusiesiems ir vaikams. Kiekvienas laivas turi tam tikrą tiekimo zoną smegenys, ir kiekvienas smegenų regionas yra atsakingas už skirtingas kūno funkcijas. Todėl insulto metu gali pasireikšti skirtingi simptomai. Tačiau kai kurie simptomai gali pasireikšti nepriklausomai nuo paveikto indo ar smegenys regione. Jie apima:

  • Sąmonės sutrikimas
  • Nesąmoningumas iki komos
  • Pykinimas ir vėmimas
  • Cefalgija (galvos skausmas)
  • Babinskio refleksas - spaudžiant šoninį pėdos pado kraštą, didysis pirštas išplečiamas į viršų
  • Kaukolės nervo įsitraukimas su atitinkamais simptomais, pvz., Disfagija (disfagija), liežuvio nukrypimas jį iškišant, žvilgsnio paralyžius

Vidinis miego arterija dažniausiai pažeidžiama - tai sudaro 50 procentų visų insultų, o vidurinė smegenų arterija - 25 procentais atvejų. Taip pat, laivai gali nukentėti nuo jų. Kadangi vadinamojo piramidinio kelio nervinės skaidulos, atsakingos už valingus judesius, kerta ir pereina į priešingą pusę, kairiosios pusės infarkto atveju paralyžiaus simptomai pasireiškia dešinėje kūno pusėje ir atvirkščiai. Šie simptomai pirmiausia pasireiškia, kai yra vidinė miego arterija arba vidurinė smegenų arterija:

  • Hemiplegija - visiškas pusės kūno paralyžius.
  • Hemiparezė - neišsamus vienos kūno pusės paralyžius.
  • Veido hemiparezė
  • Pažeistos kūno pusės jutimo sutrikimai
  • Suvokiamas pažeistos kūno pusės sutrikimas
  • Regos sutrikimai - hemianopsija, kvadrantinė anopsija - abiejų akių pusė ar ketvirtadalis regėjimo lauko nebesuvokiami
  • Bandos - akys nukreiptos į nukentėjusį pusrutulį smegenys.
  • Diplopija (dvigubas matymas, dvigubi vaizdai)
  • Afazija (kalbos sutrikimai)
  • Disfagija (rijimo sutrikimai)
  • Apraksija - nesugebėjimas atlikti tam tikrų veiksmų, pavyzdžiui, skambinti telefonu.

Jei pažeidžiama užpakalinė smegenų kraujotaka, tiksliau, užpakalinė smegenų arterija, gali būti ryškūs šie simptomai:

  • svaigulys
  • Nistagmas - akis drebulys lėtai judant viena kryptimi, paskui greičiau judant priešinga kryptimi.
  • Eik netikrumas
  • Ataksija - judesių modelių sutrikimas, pavyzdžiui, peržengiant rankų ir rankų judesius.
  • Drebulys (drebulys)
  • Diplopija (dvigubas matymas, dvigubi vaizdai)
  • Žvilgsnio parezė (žvilgsnio paralyžius)
  • Pakaušio skausmas
  • Sumažėjęs mirksėjimas

In smegenų stiebas infarktai (pvz., baziliarinės arterijos trombozė, „baziliarinė trombozė“, kraujavimas iš smegenų kamieno, dideli pusrutulio pakitimai, dideli pusrutulio pakitimai, ekstensyvus subarachnoidinis kraujavimas (SAB)), šie simptomai gali būti ryškūs:

  • Sutrinka sąmonė iki komos

Pastaba: Trumpas sąmonės praradimas be židinio simptomų paprastai yra sinkopė (trumpas sąmonės praradimas, kurį sukelia sumažėjęs kraujas srautas į smegenis ir paprastai kartu su raumenų tonuso praradimu; DD sąmonės netekimas epilepsija), o ne a trumpalaikis išeminis ataka (TIA; staigus smegenų kraujotakos sutrikimas, sukeliantis neurologinius sutrikimus, kurie praeina per 24 valandas). Atsižvelgiant į pažeidimo vietą - dešinįjį arba kairįjį smegenų pusrutulį - taip pat pasireiškia skirtingi simptomai:

  • Vizualiniai-erdviniai gebėjimai yra dešiniajame smegenų pusrutulyje. Pacientai, turintys a insultas dešinėje smegenų pusėje dažniausiai būna dezorientuoti ir turi dėmesio problemų. Kai kurie rodo vadinamąjį „hemipleginį nepriežiūrą“ - kairė kūno pusė staiga nesuvokiama, nors regėjimo sutrikimų nėra. Kai kurie pacientai įbėga į durų rėmus arba nuskuta tik pusę veido. Be to, gali būti agnozija - tam tikri dalykai nėra atpažįstami, pavyzdžiui, objektai. Vadinamojoje „prosopagnozijoje“ nukentėję asmenys negali atpažinti veidų - kartais net savo atspindžio. Be to, sugadinus dešinę smegenų pusę, gali būti prarasti meniniai ir muzikiniai sugebėjimai, kalbos melodija ir gebėjimas suprasti pokštus.
  • Kairysis smegenų pusrutulis yra tas, kur kalbos centras yra 95 procentai dešiniarankių. Tai reiškia, kad dešiniarankis insultas pacientas, kurio kairiajame smegenų pusrutulyje yra pažeidimų, taip pat turi afaziją (kalbos sutrikimą). Afazija reiškia kalbėjimą, supratimą, skaitymą ir rašymą. Be to, šiems afazija sergantiems pacientams dažnai būna dešinės kūno pusės paralyžius (dešinės pusės hemiplegija) dėl kairės smegenų pusės pažeidimo. Tačiau kairiarankiams nėra visiškai priešingai - maždaug 70 proc. kalbos centro yra kairėje pusėje, o likusių 30 proc. - abiejose pusėse.

Pakaušio skilties sindromas (lot. Lobus occipitalis yra galinė galo dalis) smegenėlių).

Regos žievės sutrikimų atveju yra staigių regos sutrikimų hemianopsijos (hemifacialinio regėjimo lauko praradimo) forma. Pacientas tai dažnai suvokia tik kaip difuzinį regėjimo sutrikimą.

„Veido, rankos, kalbos, laiko“ (FAST) testas, skirtas greitai nustatyti įžeidimą

Žemiau aprašyto FAST testo jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma taikant anamnezę, ty gaunamas teigiamas rezultatas, procentas) yra 64–97%, o specifiškumas (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki asmenys, kuriems liga taip pat nustatyta kaip sveika pagal procedūrą) 13–63 proc. Tai priklauso nuo šių keturių veiksnių:

  • Veidas: kreiva šypsena? Pakabinti veidu į vieną pusę?
  • Rankos: rankos ar pėdos tirpimas ar silpnumas, to nepaaiškinus dėl operacijos?
  • Kalba: neryški kalba? Sunku kalbėti ar suprasti?
  • Laikas: Jei taikoma kuri nors iš anksčiau paminėtų išvadų ir to negalima paaiškinti kitais veiksniais (anestetikais (narkotikais), analgetikais (skausmą malšinančiais vaistais) ar kitais vaistais), pacientą reikia nedelsiant perkelti į „insulto skyrių“ - vadovaujantis šūkis „Laikas yra smegenys“

Nukreipti dėl apopleksijos pacientų maitinimo intervencine terapija

Pacientai su insultu po okliuzija pagrindinių laivai (intrakranijinis vidinis miego arterija, smegenėlių terpė į M1 šakas) turėtų būti atliekama intervencinė trombektomija (chirurginis a kraujas krešulys (trombas) iš a kraujagyslė). Naudojant kartu su mobiliuoju smūgio įrenginiu (MSU), sprendimas tai padaryti gali būti priimtas pasitelkus angiokompiuterinė tomografija (radiologinio tyrimo procedūra, atliekant kompiuterinę tomografiją (KT) kraujas laivai). Klinikinis įvertinimo vadovas yra Los Andželo automobilių skalė (LAMS); tai apibrėžia tris kriterijus:

  • Veido parezė (ne / taip = 0/1 balų).
  • Rankos pakilimas (pilnas stiprumas/ kritimas / rankos kritimas = 0/1/2 balai).
  • Kumščio uždarymas (visa jėga / silpna / neįmanoma = 0/1/2 balai).

Interpretacija

  • Balai ≥ 4 vienoje kūno pusėje → okliuzija labai tikėtina, kad yra pagrindinis kraujagyslė (jautrumas 81%, specifiškumas 89%; LAMS-AUC: 0.854).

Išeminiai insultai vaikystėje!

Simptomiškai pasireiškia kaip epilepsijos priepuoliai arba kliniškai iš pradžių tyli! Diagnozė nustatoma vidutiniškai tik po 24 valandų. Pastaba: Epilepsijos priepuoliai pasireiškia kaip pirmasis simptomas 2–4% smegenų išemijų (smegenų kraujotakos sutrikimų) ir smegenų kraujavimų.

Ūminis vestibuliarinis sindromas senyviems pacientams

  • Ūminis vestibuliarinis sindromas (sinonimas: ūminis vestibulinis sindromas) ūminis vestibulinis sindromas, pasireiškiantis galvos svaigimu, pykinimu, eisenos netvirtumu ir nistagmu / nevaldomais, ritmiškais akies judesiais → pagalvokite: Apopleksija