Insulto eksperto interviu

MD Philippe'as Lyreris, MD, yra Bazelio (Šveicarija) Neurologijos universiteto ligoninės vyresnysis gydytojas. Jis studijavo Bazelio universiteto medicinos mokykloje ir nuo 1987 m. Mokėsi klinikinės neurologijos Bazelio neurologijos universiteto ligoninėje. Studijų vizitas 1992 m. Nuvyko į Londoną / Ontariją, Kanadą. 1983 m. Jis įgijo FMH specialisto vardą neurologijos srityje ir buvo paaukštintas iki klinikinio neurologinės klinikos vyresniojo gydytojo.

Insulto vienetas

Nuo 1994 m. Rudens jis taip pat vadovavo Profesiniam smegenų departamento vadovui Ultragarsas Diagnostika, o 1997 m. Jis buvo paskirtas vyresniuoju gydytoju. Kartu su savo klinikine veikla jis padėjo sukurti suderintą gydymo ir gydymo koncepciją insultas, vadinamasis „Insulto vienetas“. Jo mokslinis darbas ir publikacijos yra susijusios su smegenų kraujagyslių ligomis. Ji yra kelių nacionalinių ir tarptautinių profesinių draugijų, įskaitant Šveicarijos smegenų kraujagyslių darbo grupę, narė (sekretorė - pirmininkė).

Insultas - kas tai iš tikrųjų?

Dr. Lyreris: Pasak pasaulio Sveikata Organizacijos apibrėžimas, a insultas arba smegenų kraujotakos sutrikimas yra lokalizuotas širdies sutrikimas smegenys. Priežastis yra nepakankama arba jos nėra kraujas tekėti. Būdingas a insultas yra simptomai, rodantys tam tikrų praradimą smegenys funkcijos ir kurios trunka ilgiau nei 24 valandas. Staigi mirtis, nenurodant kitų priežasčių, taip pat rodo insultą. Kai kuriais atvejais, nors ir retais atvejais, visi prarandami smegenys funkcijos. Tai atsitinka, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems a koma arba pacientams, kuriems yra kraujavimas į vadinamąjį smegenų audinį (subarachnoidinę erdvę).

Kokius insulto rizikos veiksnius galite pašalinti patys?

Asmeninio gyvenimo būdo pokyčiai gali apsaugoti nuo smegenų insulto. Pavyzdžiui, galima pakeisti žalingus įpročius arba apskritai pagerinti sveikatai. Aukštas kraujo spaudimas yra vienas iš bendrų rizikos veiksniai. Apie 70 procentų visų insulto aukų kenčia nuo jo. Diabetas ar per daug cholesterolio kiekis yra kiti rizikos veiksniai. Be to, visų rūšių širdis liga, tokia kaip prieširdžių virpėjimas, infarktai, dirbtiniai širdies vožtuvai ar kiti širdies ydai taip pat padidina riziką. Kita priežastis gali būti arteriosklerozė: Jei miego arterija, kuris tiekia kraujas į smegenis, yra sukietėjęs arteriosklerozė, tai sukelia didelę riziką.

Kaip konkrečiai galite apsisaugoti nuo insulto?

Galite pabandyti apriboti visus žinomus rizikos veiksniai, kaip jau minėta. Tai yra tie, kurie kenčia aukštas kraujo spaudimas, širdis liga, diabetas ar kitomis sąlygomis būtinai turėtų būti gydomi. Insultai dažnai atsiranda dėl anksčiau egzistavusių, kitų sąlygų. Profilaktikai taip pat rekomenduojama vartoti mažai riebalų turinčias dietas ir saikingai mankštintis. Rūkantys turėtų, jei įmanoma, apriboti šį įprotį arba jo visai atsisakyti.

Ar insultas pasitaiko dažniau tam tikrose amžiaus grupėse ar pagal lytį?

Dabar mes kalbame apie tuos rizikos veiksnius, kurių negalima pašalinti. Juk negalima daryti įtakos nei amžiui, nei lyčiai. Bet insultų pasitaiko net dvidešimt ar trisdešimt metų žmonėms. Kodėl? Pavyzdžiui, insultas tam tikrose šeimose pasitaiko dažniau. Tokie šeimos narių atvejai savaime yra rizikos veiksnys. Metabolizmo sutrikimai ar kitos esamos ligos taip pat gali sukelti insultą jauname amžiuje. Priklausymas tam tikroms etninėms grupėms taip pat padidina riziką: pavyzdžiui, JAV akivaizdžiai mažiau baltojo insulto pacientų nei juodaodžių ar ispanų. Dar vieną riziką kelia jau patirti insultai. Tie, kurie jau patyrė insultą, labiau kenčia nuo kitų nei tie, kurie nepatyrė. Kalbant apie lytį, vyresni nei aštuoniasdešimt metų vyrai turi didesnę riziką nei moterys. Kita vertus, po aštuoniasdešimties metų moterų yra daugiau insulto pacientų nei vyrų. Bet taip gali būti todėl, kad toje amžiaus grupėje yra tiesiog daugiau moterų.

Kaip atpažinti insultą?

Dažniausi simptomai yra paralyžius arba rankos tirpimas or koja toje pačioje kūno pusėje. Dažnai kyla ir kalbos ar rašymo sunkumų. Arba pacientas gali reaguoti sutrikęs ir nebežino, kur jis yra ar ką daro. Gali sutrikti vienos akies regėjimas arba atsirasti dvigubas regėjimas. Kitas būdingas simptomas yra abiejų rankų ir kojų paralyžius. Visiems, kurie įtaria insultą, geriausia patarti kreiptis į gydytoją, atsižvelgiant į įvairius galimus simptomus. Tada jis gali nustatyti diagnozę dėl savo patirties.

Ar turėtumėte ligonį nugabenti insultu?

Taip, kuo greičiau. Konkrečiai kalbant, tai reiškia: pirmiausia paskambinkite greitosios pagalbos automobiliui, paskui šeimos gydytojui ir paprašykite jo patarimo. Tačiau jei greitoji atvyksta pirmoji, nelaukite pirminės sveikatos priežiūros gydytojo. Insultas gali progresuoti. Per kelias valandas gali įvykti dar viena ataka. Todėl bet kokiu atveju eikite į ligoninę kuo greičiau.

Kiek pacientų miršta gabenant?

Sunkus insultas gali būti mirtinas. Tačiau žuvus transportui, pasitaiko retai. Didžiausia insulto problema yra staiga atsirandanti priklausomybė. Insultu sergantys pacientai negali tęsti įprasto gyvenimo. Jie tampa invalidais. Iš visų į mūsų ligoninę patekusių insulto pacientų per pirmąsias keturiolika dienų miršta tik septyni procentai. Mirtingumas pirmaisiais metais po pirmo insulto yra nuo dvidešimt iki trisdešimt procentų. Tačiau daugelis šių pacientų pasiduoda kitoms sąlygoms, tokioms kaip širdis liga. Kaip minėta anksčiau, insultas dažnai yra kito pagrindo pasekmė būklė. Jūs mirštate nuo insulto tik tuo atveju, jei jis yra labai sunkus.

Kokia tikimybė, kad po pirmo patirs dar vieną insultą?

Tai priklauso nuo jūsų asmeninių aplinkybių. Apskritai rizika patirti antrą insultą per metus yra apie dvylika procentų. Po penkerių metų rizika padidėja iki trisdešimt procentų. Tie, kurie kenčia nuo miego arterijų susiaurėjimo ir neturi nuosėdų laivai chirurgiškai pašalinta padidina antrojo insulto riziką per ateinančius trisdešimt mėnesių iki aštuoniolikos procentų. Todėl insultai pasitaiko ne vieną kartą.

Kaip keičiasi insulto paciento gyvenimas?

Insultai, kaip minėta anksčiau, sukelia priežiūros poreikį. Tiems, kurie yra namuose, reikia pagalbos kasdienėje veikloje. Arba pacientas gali likti taip sunkiai neįgalus, kad tampa būtina priimti slaugos namus. Nuolatinis kalbos sutrikimai sukelti didelių bendravimo problemų. Gebėjimas vaikščioti gali būti visiškai prarastas. Ypač lipimas laiptais sukelia sunkumų net esant daliniam paralyžiui. Tie, kurie nebegali be problemų judinti rankų, gali būti subjektyviai šiek tiek mažiau apriboti, palyginti su kojų paralyžiumi. Insultą pacientams taip pat trukdo pamiršti, orientuotis ar regėjimo sutrikimai. Nepaisant to, čia, mūsų ligoninėje, apie šešiasdešimt procentų pacientų, patyrusių insultą, vėl grįžta namo, apie dvidešimt procentų turime priimti į intensyviosios terapijos skyrius, o nuo dvidešimt penkių iki trisdešimt procentų perkeliame į reabilitacijos centrus ar slaugos namus.

Kaip gydote insultą?

Šiuo metu pats efektyviausias terapija po insulto yra individualizuota ir koordinuota pacientų priežiūra specializuotame insulto skyriuje.

Kas vyksta šiame specialiajame padalinyje?

Insulto vienete požiūris yra gana sistemingas. Pirma, nustatoma išsami diagnozė. Tai ypač svarbu. Po to stengiamasi išvengti visų įsivaizduojamų komplikacijų, kai tik įmanoma. Tuo pačiu metu kuo skubiau pradedama efektyviausia kito insulto prevencija atskiram pacientui. Kiekvienas pacientas taip pat gauna individualų fizioterapija, profesinė terapija ir kalbos mokymas. Insultas gydo kiekvieną nukentėjusį asmenį tiksliai pagal jo poreikius. Todėl miršta mažiau žmonių ir atsiranda mažiau slaugos atvejų. Aiškus tikslas - kuo daugiau pacientų išleisti namo.

Gydant insultus, daug kalbama apie vadinamuosius audinių plazminogeno aktyvatorius (tPA). Ką veikia šie vaistai?

Trejus metus čia įprastai naudojame tPA. Šį vaistą pacientams gali vartoti tik klinikos, turinčios su juo patirties stebėsena ir gerų tolesnių veiksmų. Norėdami tai padaryti, klinika turėtų atlikti kontroliuojamus lyginamuosius tyrimus. Kaip ir JAV, tPA Šveicarijoje leidžiama naudoti tik per pirmąsias tris valandas po priepuolio. Mes leidžiame vaistą į veną po vidutinio sunkumo ir sunkių insultų. Nenaudojame lengvais atvejais. Mūsų ligoninėje apie du su puse procento visų priimtų pacientų gauna tPA.

Koks yra šalutinis šio gydymo poveikis?

Svarbiausias ir bijomiausias šalutinis poveikis yra rizika smegenų kraujavimas. Vidutiniškai rizikuoja nuo šešių iki aštuonių procentų visų pacientų smegenų kraujavimas. Tačiau jei kruopščiai įvertinama kraujavimo rizika ir rizikos grupėje esantys pacientai netaikomi tPA gydymui, tokių smegenų kraujavimų pasitaiko retai. Kai kurie iš šių kraujavimų taip pat išlieka besimptomiai. Kitas galimas šalutinis poveikis yra reta alergija tPA.

Kokios kitos gydymo galimybės atsiranda ateityje?

Gydymas ultragarsas šiuo metu yra daug diskutuojama galimybė profesionalioje žiniasklaidoje. Ultragarsas santykinai mažu dažniu gali ištirpti ar net ištirpti kraujas krešuliai. Tai gali iš naujo atidaryti miego arterija. Manau, kad po penkerių metų šio metodo sėkmė bus įrodyta. Turiu šiek tiek vilties gydytis ultragarsu.