Intraartikulinė infiltracijos terapija kortizonu

Intraartikulinė infiltracija terapija su kortizono (sinonimas: infiltracija į sąnarių su kortizonu) yra gydomoji procedūra radiologija ir ortopedija, kuri gali būti naudojama ypač reumatinės ir degeneracinės kilmės sinovialitui (vidinės sinovijos uždegimui) gydyti. Taikymas kortizono, kuris yra steroidinis hormonas, turintis priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį, gali greitai sumažinti esamą efuziją gleivinė ir sumažinti patinimą.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Reumatoidinis artritas - reumatoidinis artritas vaizduoja klasikinį klinikinį vaizdą, kurį galima veiksmingai gydyti intraartikuliariniu (įšvirkščiamas į sąnarį) kortizono injekcija. Tačiau uždegiminė reakcija, kurią sukelia bakterijos prieš tai turi būti saugiai atmesta terapija.
  • Kolagenozė su sąnarių įsitraukimu - dažna autoimuninė liga, įtraukta į kolagenozių grupę, yra sisteminė raudonoji vilkligė (SLE). 90% atvejų yra sąnarių įsitraukimas, kurį simptomiškai galima gydyti injekuojant intraartikulinę kortizono injekciją.
  • Hydrops articulorum intermittens - šiame klinikiniame paveikslėlyje pasikartojančius efuzijas galima rasti jaunoms moterims pirmiausia kelio sąnarys, nors juos galima žymiai simptomiškai palengvinti intraartikuline kortizono injekcija. Tačiau tai negali turėti įtakos pasikartojimui (pasikartojimui).
  • Ūminis aktyvuotas osteoartrito - ūmus uždegiminis sąnario pokytis gali dar labiau pabloginti jau esantį osteoartritą, žymiai sumažinant sąnario funkciją. Tikslinė intervencija su intraartikuliniu kortizonu turėtų būti laikoma nukreipta į tikslą.
  • Nepilnamečių lėtinis oligoartikuliarinis artritas (paprastai vienas arba daugiausiai nuo 2 iki 4 (= oligoartikuliarinis) didelis sąnarių yra paveikta) - ši artrito forma pasireiškia vaikystė ir paauglystėje, ir progresuoja. Greitas veiksmingas terapija įskaitant intraartikulinę infiltracijos terapiją su kortizonu, gali būti sąnarių uždegimas, todėl struktūrinė žala kremzlė ir galima išvengti jungties kapsulinio raiščio aparato.
  • podagra - podagros kontekste yra ūmus eksudacinis kristalas artritas, kurį galima gydyti infiltracijos terapija. Injekciją galima gydyti ypač patinus. Taip pat skausmas galima veiksmingai palengvinti kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo narkotikai (NSAID / skausmo malšintuvai; sinonimai: nesteroidinis priešuždegiminis vaistas (NSAP) arba NSAID).
  • Chondrokalcinozė (sinonimas: pseudogout) - podagratipo liga sąnarių kurį sukelia nusėdimas kalcis pirofosfatas kremzlė ir kiti audiniai; be kita ko, veda prie sąnarių degeneracijos (dažnai kelio sąnarys); simptomatologija primena ūminę podagra ataka; intraartikulinė kortizono injekcija yra svarbus gydymo komponentas.

Kontraindikacijos

Santykinės kontraindikacijos

  • Degeneracinė sąnarių liga be uždegiminės reakcijos.
  • Daugkartiniai pasikartojantys sąnarių efuzijos

Absoliučios kontraindikacijos

  • Bakterinis sąnario uždegimas
  • Bakterinė infekcija uždegimo sąnario kaimynystėje
  • Sunki bendra infekcija
  • Krešėjimo sutrikimas
  • Alerginė reakcija į kortizoną

Prieš terapiją

Būtina tiksliai patikrinti terapinės priemonės tinkamumą ligai. Esant bakterinėms sąnarių infekcijoms, injekcija kortizonu gali dar labiau pažeisti sąnarį. Švirkščiant kortikosteroidą reikia atkreipti griežtą dėmesį:

  • Šios dozė ir kortikosteroido galenika turi būti pritaikyta prie sąnario (be depozito injekcijos! Venkite poodinio ir riebalinio audinio).
  • Mažiausias laiko intervalas tarp injekcijos turi būti laikomasi.
  • Aseptikos laikymasis
  • Neatidėliotinas įsikišimas įtarus infekciją!

Procedūra

Pagrindinis intraartikulinės infiltracijos terapijos principas yra pagrįstas priešuždegiminio ir imunosupresinio steroidinio hormono kortizono taikymu. Tačiau, atsižvelgiant į kortizono preparatą, kartais galima pastebėti reikšmingus poveikio skirtumus. Visų pirma, stiprumas ir veikimo trukmė skiriasi priklausomai nuo naudojamo preparato. To priežastys yra naudojamų kristalų dydis, forma ir cheminis esterinimas. Optimali medžiaga yra kortizono preparatas, kuris sąnaryje išlieka ilgą laiką ir tik nedaug absorbuojamas iš sąnario. Triamcinolono heksacetonidas šiuo metu yra arčiausiai šio optimalaus pasirengimo. Šiuo metu tiriami kiti preparatai. Intraartikulinės infiltracijos kortizonu privalumai yra minimalus sisteminis kortizono poveikis. Be to, gali ne tik patinimas ir skausmas terapija, tačiau judesio apribojimą taip pat galima sumažinti. Ne tik gali naudoti injekcijos atidėkite operaciją, tačiau, jei reikia, terapijos pakankamumas gali pašalinti chirurginės intervencijos poreikį.

Po terapijos

Po terapijos būtini tolesni vizitai, norint patikrinti terapijos sėkmę. Be nuolatinių skausmas, taip pat gali atsirasti didžiulė sąnario žala, kuri gali labai apriboti sąnario funkciją.

Galimos komplikacijos

  • Sąnario empiema (pūlių kaupimasis sąnaryje; 95 proc. Atvejų pažeidžiami didieji sąnariai; dažniausiai patogenai: Staphylococcus aureus (40–80 proc.), Staphylococcus epidermidis ir streptokokai) ir pūlinys
  • Sąnarių pažeidimas: intraartikuliarinių kortikosteroidų injekcija (administracija of gliukokortikoidai į sąnario ertmę) gali pakenkti sąnariams. Tai rodo šie radiologiniai radiniai:
    • Sparčiai susiaurėjo sąnario erdvė (greitai progresuojantys osteoartritai, 1 tipo RPOA) 6% visų dalyvių.
    • Maždaug vienam procentui buvo aptikti vadinamieji SIF (subchondrinio nepakankamumo lūžiai); daroma prielaida, kad tai yra santykinio struktūros pertekliaus arba dėl tankio sumažėjusio kaulo perkrova
    • Kiti pacientai parodė osteonekrozė (ON) arba sąnario sunaikinimas su įrodomu kaulų netekimu (2 tipo RPOA).

    Čia autoriai diskutuoja šiuo klausimu: jie teigia nežinantys, ar pastebėta žala jau vyko injekcijos metu, ar tai buvo kortikosteroidų gydymo pasekmė ar komplikacija. Gali būti, kad injekcijos galėjo užkirsti kelią jau esančiai žalai išgydyti ?! Pastaba: tai stebėjimo tyrimas su nedideliu atvejų skaičiumi.

  • kaulas nekrozė - injekcija gali sukelti kaulų mirtį. Tačiau tai yra labai reta komplikacija.
  • Kremzlė žala - priklausomai nuo preparato ir koncentracija naudotas, nuolatinis kremzlės pažeidimas gali atsirasti.
  • kristalas sinovitas - neatsižvelgiant į naudojamą preparatą, injekcija gali sukelti uždegiminę reakciją, kuri paprastai įvyksta po kelių valandų ir paprastai atsitraukia per dvi valandas.
  • Nekrotizuojantis fascitas (lot. Fasciitis necroticans) - garsus, sukeliantis gyvybei pavojingą oda, subcutis (subcutis) ir fascija su progresuojančia gangrena; tai dažnai pacientai diabetas cukrinis diabetas ar kitos ligos, kurios vadovauti į kraujotakos sutrikimai arba sumažėjusi imuninė gynyba.
  • Sisteminė kortizono poveikis - paprastai sisteminis kortizono poveikis yra lengvas, tačiau sisteminės reakcijos yra dažnos.