Intrauterinis prietaisas

Vadinamasis intrauterinis prietaisas (IUD) yra vienas iš šiuolaikinių kontracepcijos metodų. Spiralė taip pat vadinama ritė, nes prototipas buvo formos kaip spiralinis žiedas. Iki šiol buvo sukurta daugiau nei 30 modelių, ir dauguma intrauterinių prietaisų yra varis arba turinčių hormonų. Kontraceptinis metodas yra grįžtamas ir paprastai veiksmingas 3-5 metus, kai kuriais atvejais - 7-10 metų. The Perlų indeksas (apibūdinantis patikimumas kontraceptinės priemonės, atsižvelgiant į nėštumų, įvykusių per 1,200 vartojimo ciklų arba per 100 vartojimo metų, skaičių) yra 0.1-1. Veikimo mechanizmas skiriasi pagal spiralės modelį:

  • Intrauterinis prietaisas su varis: ši spiralė pagaminta iš lanksčios audiniams draugiškos medžiagos ir yra T formos. Vertikali ranka suvyniota varis, kuris nuolat patenka į aplinką. Poveikis pagrįstas svetimkūnio dirginimu endometriumas (pamušalas gimda) vario jonais. Rezultatas yra aseptinis (sterilus) paviršutiniškas endometritas (gimdos uždegimas) su padidėjusiu makrofagų kiekiu ir leukocitų infiltracija (kūno gynybinės ląstelės). Nidacijos slopinimas (kiaušinio implantacijos į kiaušidę slopinimas gleivinė) atsiranda. Be to, vario jonai turi toksišką poveikį abiem sperma (spermatozoidai) ir blastocista (apvaisintas kiaušinėlis). Skirtingi modeliai skiriasi vario paviršiaus dydžiu. Kai kurie dizainai yra maži auksas įrašai, kurie daro spiralę labiau matomą ultragarsas. Be to, cheminė vario ir auksas lemia ilgesnį efektyvumą, todėl įprastą 3-5 metų vario spiralės gulėjimo laiką galima pratęsti iki 7–10 metų.
  • Progestogeno spiralė (hormoninė spiralė, dar vadinama intrauterine sistema (IUS)): tai yra gimdos įtaisas, turintis liuteino hormoną levonorgestrelis vertikaliame plastikiniame cilindre, kuris nuolat išleidžiamas į gimda. Kadangi medžiaga išsiskiria tiesiai į gimdos ertmę, jos kontraceptiniam poveikiui pasiekti reikalingos tik mažos hormonų koncentracijos. Tai reiškia, kad absorbuoti (absorbuoti) kiekiai kraujas), todėl kraujyje yra labai mažas kiekis, taigi ir bendras hormono šalutinis poveikis. Be svetimkūnių dirginimo, progestino spiralės poveikis yra pagrįstas progestino sukeltu gimdos kaklelio gleivių sustorėjimu (gimdos kaklelio barjeru), todėl sperma neleidžiama pakilti į gimdakiaušintakių judrumo sumažėjimas - tai sutrikdo kiaušinio pernešimą į gimdos ertmę ir inaktyvuoja kiaušintakį. sperma. Be to, hormonas progestinas apsaugo nuo endometriumas (gimdos gleivinė) nuo kaupimosi pagal ciklą. Tuomet apvaisinta kiaušialąstė negali būti implantuojama į gleivinė (nidavimo sutrikimas). Sumažėjusį gleivinės storį paprastai lydi silpnesnės mėnesinės (hipomenorėja), kurią daugelis moterų sveikina. Kartais laikotarpis taip pat lieka visiškai nebuvęs.

Gimdos spiralės įvedimas yra jautri procedūra, pagrįsta intensyviu pasirengimu ir gydančio gydytojo patirtimi.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Kai reguliariai naudojamas geriamieji kontraceptikai (tabletė) nėra garantuota.
  • Pacientams, kurie negali vartoti geriamieji kontraceptikai, pavyzdžiui, dėl polinkio į trombozė (kraujagyslių liga, kai a kraujas krešulys (trombas) susidaro inde).
  • Moterys, kurios yra vėlyvoje vaisingoje (derlingoje) fazėje, kai geriamųjų kontraceptikų nebereikia vartoti dėl amžiaus ar ligos arba norint išvengti sterilizacijos
  • Moterims, kurias vargina dismenorėja (menstruacijų skausmas) arba hipermenorėja (padidėjęs menstruacinis kraujavimas), progestogeno ritė yra ypač tinkamas kontracepcijos metodas.

Kontraindikacijos

Gimdos spiralės įterpimas yra draudžiamas, jei yra lytinių organų infekcijos, pakinta gimdos kaklelio (gimdos ertmės) forma ar kitos būklės. Jie apima:

  • Salpingitas (uždegimas) kiaušintakiai).
  • Kolpitas - ūmus ar lėtinis makšties (makšties) uždegimas.
  • Endometritas arba endomiometritas - uždegimas endometriumas endometriumas, įskaitant gimdos raumenį.
  • Uterus myomatosus - gerybiniai gimdos sienelės raumenų ataugos.
  • Gimdos hipoplazija - neišsivysčiusi, maža, ištverminga gimda su ilga kaklelis.
  • Gimdos pertvara - gimda, susidedanti iš dviejų gimdos ertmių.
  • Neaiškus kraujavimas iš lytinių organų
  • Įtariama piktybinė (piktybinė) gimdos liga arba kaklelis.
  • Nėštumas

Procedūra

Norint išvengti tokių komplikacijų kaip išnirimas (neteisinga padėtis) ar perforacija (organo sienos pažeidimas), reikia atlikti išsamų klinikinį tyrimą ir makšties sonografija (ultragarsas procedūra, kurios metu į makštį (apvalkalą) įkišamas zondas, leidžiantis geriau vizualizuoti vidinius lytinius organus), atliekama prieš spiralės įvedimą. Abi priemonės naudojamos norint nustatyti tikslią gimdos (gimdos) padėtį ir dydį dubenyje (anteversio: gimda pasvirusi į priekį; anteflexio: gimda yra šiek tiek sulenkta tarp kaklelis gimdos ir cavum; retroversio: gimda pakreipta atgal; retrofleksija: gimda šiek tiek sulenkta tarp gimdos kaklelio ir kaklo, ištempta gimda). Atliekant šį tyrimą taip pat negalima atmesti gimdos anomalijų (pvz., Gimdos pertvaros, gimdos su dviem gimdos ertmėmis) arba gimdos myomatosus (gerybinių gimdos sienelių raumenų ataugų). Be to, makšties bakterijų kolonizacijos įvertinimas fazinė kontrastinė mikroskopija yra naudinga. Intrauterinis įtaisas įstatomas aseptinėmis sąlygomis. Palankiausias laikas yra paskutinė mėnesinės, nes šiuo metu gimdos kaklelis ir gimdos kaklelio kanalas yra atviri, todėl lengviau įterpti spiralę. Moterims, kurios jau pagimdė, procedūra paprastai pavyksta lengvai. Tačiau spiralė turėtų būti įterpiama ne anksčiau kaip po 6 savaičių po gimdymo (po gimimo). Be to, žindymo metu patikimumas spiralės sumažėja. Jei gimdos kaklelio kanalas yra per siauras, išankstinis gydymas prostaglandinų dariniu misoprostolis (2 tabletės) galima duoti prieš naktį, kad suminkštėtų portio (išorinė gimdos kaklelis). Kita pagalba yra atsargus išsiplėtimas (praplatinimas) Hegar strypais (šiek tiek išlenktais strypais iš nerūdijančio plieno, kurių skerspjūvis yra apvalus ir kūginis. Jie naudojami akušerija švelniai ir greitai išplėsti gimdos kaklelio kanalą). Dabar aplikatorius įkišamas į gimdos kaklelį (gimdos ertmę). Gimdos spiralė yra įstumta ir išskleidžia įprastą gimdos formą. Į gimdos kaklelio kanalą kyšantys paėmimo siūlai sutrumpinami iki 2 cm. Jokiu būdu negalima spiralės įterpti antroje ciklo pusėje. To priežastis yra ta, kad reikia atmesti, kad ankstyvas nėštumas jau įvyko. Iškart po įdėjimo atliekamas sonografinis patikrinimas. Skausmas: Pacientai daugiausia vertina IUD įterpimo jausmą kaip toleruotiną. Daugeliu atvejų jie nejautė pilvo apačioje nieko arba jautė lengvą traukimo pojūtį. Maždaug 4% pacientų teigė, kad skausmas buvo sunkus ar vos pakenčiamas. Šiems pacientams gali būti skiriami analgetikai (skausmas (pagalbiniai vaistai). Be to, intrauterinio įtaiso padėtis turėtų būti patikrinta po pirmųjų mėnesinių (vėliausiai po šešių savaičių po įdėjimo) ir po to kas šešis mėnesius. Pastaba: Anglijos karališkasis akušerių ir ginekologų koledžas rekomenduoja vyresnėms nei 45 metų moterims įdėti intrauterinį prietaisą, pavyzdžiui, vario ar hormoninę spiralę, ir palikti gimdą septyneriems metams ar ilgiau.

Potencialios komplikacijos

  • Gimdos perforacija naudojant vario turinčius ir levonorgestrelio turinčius spiralius; dažnis maždaug 1 iš 1,000 įdėjimų. Pagrindiniai rizikos veiksniai buvo (neatsižvelgiant į spiralės tipą):
    • Žindymas įterpimo metu
    • Įdėjimas per pirmąsias 36 savaites po gimdymo.
  • Sprogimas (išsiuntimas ar perkėlimas) - ne daugiau kaip 3 moterims iš 1,000.
  • Infekcijos - ypač per pirmąsias 3 savaites po spiralės įdėjimo ji gali dažniau pasireikšti lytinių organų kylančiomis infekcijomis („dubens uždegiminė liga“, PID).

Naudotis

Intrauterinis prietaisas yra patikrintas metodas kontracepcija. IUD įdėjimas garantuoja saugumą kontracepcija. Gimdos spiralės padėties kontrolė užkerta kelią komplikacijoms naudojant ar įdėjus.