Intubacijos programos

Endotrachealinis intubacija (dažnai sutrumpintas iki intubacijos siauresne prasme) yra endotrachėjinio vamzdelio (ETT; trumpai vadinamas vamzdeliu; tai yra kvėpavimas vamzdelis, tuščiaviduris plastikinis zondas) į trachėją (vėjo vamzdis). Intubacija metu reikia anestezija ar kitu atveju avarinėmis situacijomis apsaugoti kvėpavimo takus.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Aspiracijos pavojus - rizika įkvėpus of skrandis turinys.
  • Avarinės situacijos su sąmonės netekusiais asmenimis, pavyzdžiui, širdies ir plaučių gaivinimas.
  • Bendroji nejautra (intubacinė anestezija (ITN))

Prieš intubaciją

  • Nustatykite prieš bendruosius anestezija ar planuojama intubacija gali būti sunku. Svarbiausias klausimas, kurį reikia užduoti: Ar pacientas anksčiau patyrė sunkumų atlikdamas procedūrą?
  • Atliekant „viršutinį lūpa įkandimo testas “, ty nustatoma, ar pacientas gali įkąsti viršutinę lūpa su apatiniais smilkiniais? Jei pacientas negali, labai tikėtina, kad intubuoti bus sunku.

Procedūra

Kad paskatintų anestezija, į veną (į injekciją) įvedama (įšvirkščiama) migdomoji priemonė (miego priemonė) ir greitai veikiantis raumenų relaksantas (raumenis atpalaiduojantis vaistas) venas). Kai pacientas miega, jis ar ji yra vėdinama per veido kaukę, kurią galbūt palaiko orofaringinis (Güdel) / nasopharyngeal (Wendl) vamzdelis. Ši tarpinė kaukė vėdinimas apsaugo nuo per didelio kritimo deguonis prisotinimas. Vieno tyrimo duomenimis, baiminamasi aspiracijos padidėjimo neįvyko. Jei pacientą galima gerai vėdinti, gerklų yra vizualizuojamas laringoskopu (gerklų stebėjimo prietaisu). Tada vamzdelis (kvėpavimas vamzdelį) galima įkišti į trachėją (vėjo vamzdis) pagal vizualizaciją. Kai mėgintuvėlis yra vietoje, jis yra uždaromas trachėjoje pripučiamu manžetu (blokiniu manžetu). Nukrypstant nuo pirmiau nurodytos procedūros, vadinamoji greita sekos indukcija (RSI, „greita anestezijos indukcijos seka“), tarpinė vėdinimas neatliekamas, jei pacientas to nedaro pasninkavimas, yra kraujavimas iš viršutinio virškinamojo trakto (virškinamojo trakto) arba sunkumas (nėštumas). Šios anestezijos indukcijos formos tikslas yra išvengti aspiracijos (įkvėpus of skrandis turinys). Galima išskirti šias procedūras:

  • Orotrachėjos intubacija - mėgintuvėlio įdėjimas (kvėpavimas vamzdis) per burna.
  • Nasotrachėjos intubacija - vamzdelio įvedimas per nosis.
  • Fiberoptinė intubacija - šiuo atveju pagal vietinė nejautra (vietinė nejautra) naudojant bronchoskopą (lanksčią endoskopą) plaučių endoskopija), vamzdelis įterpiamas į trachėją matant endoskopiškai; po sėkmingo intubavimo mėgintuvėlis, jei reikia, yra apsaugotas kramtomuoju pleištu.

Kitos vėdinimo formos

  • Kaukė vėdinimas - norint atlikti trumpalaikę anesteziją.
  • Supraglotiniai kvėpavimo takų įtaisai (SGA) - jų galas atsiduria virš gaktos; Indikacija: sunku apsaugoti kvėpavimo takus, kai nepavyksta intubuoti endotrachėjos. Pranašumas: dažniausiai pasiseka pirmu bandymu Trūkumas: kvėpavimo takai nėra apsaugoti nuo skrandžio turinio aspiracijos. Pastaba: Aspiracijos apsauga yra žymiai prastesnė už endotrachėjos vamzdelį. SGA apima:
    • Gerklų kaukės (gerklų kaukės) - trumpoms nesudėtingoms procedūroms pasninkavimas asmenys.
    • Gerklų vamzdelis (LT; Combitube).

Galimos komplikacijos

  • Aspiracinė pneumonija / pneumonija (plaučių uždegimas), atsirandanti dėl vemto skrandžio turinio ar kitų medžiagų patekimo į plaučius (intubuojant skubios pagalbos skyriuje) (8%)
  • Kraujavimas burnoje / gerklėje
  • Balso stygos opos (balso stygos opos)
  • Balso styga granulomos - gerybiniai navikai.
  • Balso laido pažeidimas
  • Trachėjos traumos - trachėjos sužalojimai.
  • Burnos / ryklės sužalojimai, įskaitant su LT susijusius kalba patinimas.
  • Dantų pažeidimai
  • Liežuvis arba ryklės („paveikiančios gerklę (ryklę)“) patinimas ir glotinė edema (ūminis gerklų patinimas (edema) gleivinė), prieš ligoninę naudojant gerklų vamzdelį (dažnai dėl pernelyg didelio manžetinių balionų blokavimo).

Kitos pastabos

  • Endotrachėjos vamzdelio dydis ETT): moterys ir maži vyrai dažnai intubuojami per dideliu mėgintuvėliu (apibrėžta kaip 1 mm didesnė už rekomenduojamą skersmenį). Autoriai rekomenduoja šiuos dydžius:
    • Moterys, kurių vidutinis ūgis (1.63 m): 6.0-6.5 mm ETT.
    • Pacientai vyrai, kurių vidutinis ūgis (1.77 m): ETT 7.0–7.5 mm
  • Intubacijai, padėtis su vadovas padidėjęs pagerina priešoksigenaciją (profilaktinį praturtinimą deguonis prieš sukeltą kvėpavimo sustojimą), palengvina žandikaulių (balso klosčių aparato su susijusiomis žvaigždžių kremzlėmis ir susijusiomis žarnomis) apžiūrą ir sumažina nepageidaujamų reiškinių riziką. Didžiausias sėkmingos intubacijos sėkmės procentas pirmu bandymu buvo pastebėtas padidėjus viršutinei kūno daliai - 45 laipsnių ir aukščiau, sėkmės procentas buvo didžiausias - 85.6%.
  • Pacientai, kurie buvo intubuoti („tuščiavidurio vamzdelio įdėjimas į trachėją“) per 15 minučių stacionare dėl širdies sustojimas turėjo didesnį mirtingumą (mirštamumą) nei neintubuotiems kontrolinės grupės pacientams (16.4%, palyginti su 19.4%), tai pasakytina ir apie gerą funkcinį rezultatą (= daugiausia vidutinio sunkumo neurologinį deficitą) (10.6%, palyginti su 13.6%). Pacientų, kuriems iš pradžių buvo šokiruojantis ritmas, grupė išgyveno geriau be intubacijos (39.2%, palyginti su 26.8%).
  • Disfagija (disfagija) po ekstubacijos (vamzdelio pašalinimo) iš mechaniškai vėdinamų ICU sergančių pacientų paveikia atitinkamą skaičių pacientų (12, 4%) ir yra nepriklausomas 28 ir 90 dienų mirštamumo prognostinis parametras.
  • Po operacijos su intubacija susijęs ryklė skausmas žymiai sumažėja kortikosteroidų, tenkančių lokaliai ant mėgintuvėlio, palyginus su kontroliniais be nuskausminimo. Vietiniai kortikosteroidai taip pat veikė geriau ryklės atžvilgiu skausmas palyginti su lokaliai taikomu lidokainas. Turint skaičių, reikalingą trims gydyti, rezultatai rodo gerą prevencinį poveikį.
  • Supraglotinio kvėpavimo takų pagalba (SGA) su gerklų vamzdeliu pacientams, sergantiems širdies sustojimas lyginant su grupe, kuriai pagal endotrachėjos intubaciją taikoma išgyvenamumas 72 valandas: gerklų vamzdelis 275 iš 1,505 pacientų (18.3 proc.), palyginti su endotrachėjos 230 iš 1,499 2.9 pacientų; absoliutus skirtumas 95 procentinio punkto, kai 0.2 procentų pasikliautinasis intervalas buvo nuo 5.6 iki XNUMX procentinių punktų, buvo reikšmingas, o tai reiškia, kad techniškai apatinis gerklų vamzdelis buvo geresnis.
  • Remiantis JAV traumų centro ligoninės duomenų analize, intubacija jau greitosios pagalbos skyriuje, atrodo, nesuteikia jokios naudos, bet padidina susirgimo riziką. širdies sustojimas 8 kartus.