Terapiniai tikslai
- Simptominės fazės sutrumpinimas
- Vengti komplikacijų
Terapijos rekomendacijos
- Antivirusinis terapija: kuo greičiau: virostazė (antivirusiniai vaistai /narkotikai kurie slopina viruso replikaciją) Pastaba: Antivirusinis gydymas per 72 valandas po pūslelių suirimo taip pat sumažina postzoster riziką neuralgijaPirmosios eilės terapija:
- Pacientai, jaunesni kaip 50 metų, ir mažai kamieno ir galūnių: antivirusiniai vaistai (acikloviras, brivudinas, valacikloviras, ir famcikloviras), žodžiu terapija.
- Generalisatus zoster, pūslelinė encefalitas, zoster oftalmicus arba oticus ir pacientai, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi: sisteminė terapija (į veną administracija): acikloviras.
- Vietinė terapija:
- Neuropatinio skausmo nuskausminimas (skausmo malšinimas) pagal PSO klasifikavimo schemą:
- Ne opioidinis nuskausminamasis vaistas skausmas intensyvumas: metamizolas, acetaminofenas arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (NVNU), tokių kaip ibuprofenas.
- Mažo stiprumo opioidiniai analgetikai, skirti vidutinio sunkumo skausmas intensyvumas: pvz. tramadolio + neopioidinis analgetikas.
- Didelio stiprumo opioidiniai skausmą malšinantys vaistai skausmas intensyvumas: pvz. morfinas + neopioidinis analgetikas.
- Turint neuropatinį skausmą, rekomenduojama papildomai gydyti gabapentinu arba pregabalinu (didėjančiomis dozėmis).
- Terapijos trukmė: ūminė zoster liga 2-4 savaites.
Pastaba: Maždaug 10-50% pacientų, sergančių zoster, turi nuolatinius skausmo simptomus ir postherpetinius simptomus neuralgija (PHN; sinonimai: postzosterinė neuropatija; postzosterinė neuralgija, PZN; žr. Žemiau “pūslelinė zoster / pasekminės ligos).
- Bakterinis superinfekcija: antibiotikai.
- Postherpetinis neuralgija (PHN; sinonimai: postzosterio neuropatija; postzosterio neuralgija, PZN); Teigiama, kad praėjus 90 dienų nuo bėrimo atsiradimo postherpetinė neuralgija (PHN; nervų skausmas įvykęs toje vietovėje, kurią paveikė juostinė pūslelinė).
- Skausmo valdymas pagal PSO sustojimo schemą:
- Neopioidiniai analgetikai: pvz., acetilsalicilo rūgštis (KAIP), ibuprofenas, diklofenakasir acetaminofenas; metamizolas, jei būtina.
- Mažos galios opioidiniai analgetikai (pvz., tramadolio, tilidinas) + neopioidinis analgetikas.
- Didelio stiprumo opioidiniai analgetikai (pvz., morfinas, oksikodonas) + neopioidinis analgetikas.
- Pirmosios eilės terapija:
- Kalcis kanalą moduliuojantis vaistai nuo epilepsijos gabapentinas or pregabalinas ir (arba) - esp. šaudyti skausmą - karbamazepinas kaip natris kanalą moduliuojantis vaistas nuo epilepsijos (= skausmo terapija pagal Vokietijos neurologijos draugijos gaires).Gabapentinas geriau malšina neuropatinį skausmą nei a placebu - pagal Cochrane apžvalgą - skausmingoms diagnozėms diabetinės neuropatijos ir postherpetinė neuralgija.
- Jei reikia, tricikliai antidepresantai (pvz., amitriptilinas), jei reikia, atrankinis serotonino (norepinefrino) reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI/SNRI) toks kaip duloksetinas.
- Vietinė (vietinė) terapija: kapsaicinas aukštodozė (8%) pleistras; efektas: selektyvus TRPV1 ekspresuojančių nociceptinių nervinių skaidulų funkcionalizavimas; taip veda prie skausmo malšinimoNepatvirtinta veido ir vadovas. Tačiau Gaulas ir Reschas apibūdina veido ir vadovas kaip saugu.
- Galima apsauginė vakcinacija (standartinė ir indikuota) nuo varicella zoster viruso (VZV) (= herpes zoster vakcinacija).
- Skausmo valdymas pagal PSO sustojimo schemą:
Kitos pastabos
- Wg. antivirusiniai vaistai: mirtina sąveika: brivudinas ir 5-fluorpirimidinai.
Priemonės nėštumo metu
- VZV poveikis nėščiai moteriai, kurios imuninė būklė nežinoma:
- Visos neskiepytos nėščios moterys be vėjaraupių anamnezės per 3 dienas ir ne ilgiau kaip 10 dienų po poveikio administracija varicella-zoster imunoglobulino (VZIG) neigiamo ar ribinio anti-VZV IgG atveju. Alternatyva VZIG: Acikloviras poveikio profilaktikos požiūriu pasibaigus XIV SSW.
- Neonatologo pranešimas apie imunoglobulino koordinavimą administracija ir skiepijimas.
- Nėščios moterys, sergančios zoster pneumonitu (plaučių uždegimas; gydymas acikloviru: žr. aukščiau).