Kada negalima duoti Marcumar®?
Paprastai kumarinų negalima vartoti nėštumas, nes jie gali sukelti didelę žalą tiek ankstyvosiose vaiko vystymasis („Embriopatijos“, trečioji - aštuntoji XNUMX m. Savaitė) nėštumas) ir vėlesnėse, paprastai ne tokiose jautriose raidos stadijose („fetopatijos“, nuo devintos nėštumo savaitės).
„Marcumar®“ alternatyvos
Be CoumarinsMarcumar®, dažniausiai naudojami antikoaguliantai heparinas, kuris gali būti vartojamas tik į veną, ir iš baltymų iš pradžių gautas mini baltymas (mokslinis pavadinimas: Hirudo medicalis), hirudinas. gliukozamino ir gliukozurono rūgšties disacharidas). Antikoaguliacinis poveikis heparinas susideda iš 1000 kartų padidėjusio (arba pagreitėjusio) a efektyvumo kraujaskrešėjimo inhibitorius, antitrombinas (literatūroje dažnai vadinamas AT).
Pats antitrombinas slopina fermentą trombiną, kuris yra būtinas kraujas krešėjimas ir kryžminis kraujo sujungimas trombocitai fibrino pagalba žaizdai uždaryti, su juo formuojant neaktyvius kompleksus. Heparinas pati nėra vienodos struktūros molekulė, tačiau ji būna skirtingų dydžių, todėl galima išskirti du skirtingų savybių ir pritaikymo pogrupius: Viena vertus, yra „nefrakcionuoti“ heparinai, susidedantys iš didesnių statybinių blokų (molekulė yra tarp 6,000 ir 30,000 XNUMX kartų sunkesni už vieną vandenilio atomą), kurie skiriami į veną plaučių gydymui embolija, koja venas trombozė ir antikoaguliacijai angina pectoris (žr. aukščiau). Kita vertus, yra „frakcionuotų“ heparinų, dar vadinamų „mažos molekulinės masės“ dėl mažesnio molekulinio dydžio (jie visada yra lengvesni nei 6000 vandenilio atomų). Skirtingos cheminės savybės, palyginti su didelės molekulinės formos heparinais, yra vis dažnesnio šios grupės vaistų vartojimo priežastis: jie turi būti švirkščiami tik po oda (mediciniškai: po oda) tik vieną kartą per dieną, todėl jie taip pat reguliariai vartojami. naudojamas ambulatoriniame sektoriuje (pvz., šeimos gydytojas).
Be to, nepageidaujamas šalutinis poveikis pasireiškia daug rečiau: Be kraujavimo, kuris gali atsirasti vartojant visus antikoaguliantus, padidėja rizika susirgti osteoporozė (kaulų netekimas) ir alerginės reakcijos. osteoporozė yra sisteminė skeleto liga, kuriai būdinga sumažėjusi kaulų masė ir mikroarchitektūros sutrikimas. Tai būdinga, pavyzdžiui, spontaniškai įvykusiems kaulų lūžiams be ankstesnės traumos, galinčios paaiškinti lūžis.
Geriausia apsauga nuo šios ligos, kuri dažniausiai paveikia moterišką lytį, yra pakankamas mitybos suvartojimas kalcis (kurio daugiausia yra piene) ir pakankamas pieno kiekis vitamino D (rekomenduojama valgyti jūros žuvis du kartus per savaitę). Be to, turėtų būti užtikrintas pakankamas fizinis aktyvumas, nes tai skatina mineralizaciją kaulai. Reikėtų vengti ilgalaikių lytinių hormonų trūkumo laikotarpių; jei reikia, estrogenai kaulų apykaitai reikalingas pakaitinis hormonų gydymas gali būti pakeistas, pvz., moterims po menopauzės.
Heparino sukeltas trombocitopenija, arba trumpai HIT, yra dvi ligos, kuriomis trombocitai yra sunaikinti dėl netinkamo imuninė sistema. Mažiau sunkių, grįžtamųjų 1 tipo HIT, iki 30% trombocitai paprastai netenkama pradedant heparino terapiją. Kita vertus, 2 tipas yra sunkesnis, dažnai pavojingas gyvybei ir pasireiškia maždaug 0.5–3% atvejų po penktos – vienuoliktos dienos po gydymo pradžios.
Mirtinas poveikis (iki 30% pacientų) yra ne tiek stiprus trombocitų sumažėjimas (mikrolitrų trombocitų skaičius dažnai sumažėja nuo maždaug 300,000 50,000 iki mažiau nei XNUMX XNUMX), bet masinis krešėjimą skatinančių medžiagų išsiskyrimas nuo sienų kraujas laivai. Tai yra priežastis, kodėl HIT 2 vadinamas „baltojo krešulio sindromu“: kraujagyslinis okliuzija kraujyje esančių arterijų, kuriose sumažėjo raudonųjų kraujo plokštelių, taip pat krešulių susidarymas koja venos ir plaučių embolijos gali būti pavojingos gyvybei. Norint išvengti šių komplikacijų, gydymą reikia nedelsiant nutraukti pastebėjus pirmuosius HIT požymius ir tęsti vartojant kitą antikoaguliantą.
Hirudinas, kuris anksčiau būdavo gaunamas dėlėse, įrodė savo vertę ir dabar gali būti gaminamas ir genų inžinerijos būdu (tokiu būdu gautos medžiagos buvo analogiškai vadinamos „lepirudinu“ ir „desirudinu“). Iki 15 cm dydžio alyvuogių žalios spalvos anelidai naudoja hirudiną skystindami savo šeimininkų gyvūnų kraują. Ypač XIX amžiaus medicinoje dėlės buvo plačiai naudojamos įvairiausioms ligoms gydyti; tačiau šiandien dėlė stovi gamtos apsaugos srityje Europoje ir gali būti renkama po „Washingtoner Artenschutzabkommen“ tik gavus specialų leidimą.
Hirudino pranašumas prieš heparinus, išskyrus galimybę jį naudoti pacientams, sergantiems HIT 2, yra greitas jo veikimas ir apskritai geras toleravimas, todėl nepageidaujamas šalutinis poveikis yra labai retas. Tačiau trūkumas yra prastesnis valdomumas: priešingai nei heparinai, nėra priešnuodžio, kuris leistų prieš laiką nutraukti antikoaguliaciją (heparino efektą galima neutralizuoti suleidžiant baltymą protaminą, kuris gaunamas iš lašišos).
