Kaip vyksta kvėpavimo sustojimai ir kokios jų pasekmės?
Žmonių miego metu visa raumenys atsipalaiduoja. Per didelis raumenų atsilikimas gomurį gerklė, taip pat kitos kliūtys (polipai, nosies pertvaros nukrypimas), gali būti atitinkama kliūtis kvėpavimo dujų srautui (S. kvėpavimas). Kūnas pakartotinai nepakankamai aprūpinamas deguonimi (hipoksija), o tai ypač veikia smegenys.
Vienu metu padidėja anglies dioksido kiekis kraujas (hiperkapnija) sukelia centrinės nervinės budrumo reakcijas (vadinamasis „arousel“ arba „mikro-arousel“). Paprastai nukentėjęs asmuo jų nesuvokia sąmoningai. Stresas hormonai yra kraujotakos parametrų svyravimai naktį (kraujas slėgis, širdis dažnis), miego architektūra ir atkūrimo funkcija yra sutrikdyta. Galų gale tai taip pat sukelia aukštas kraujo spaudimas (arterinė hipertenzija) dienos metu, todėl dienos metu nuovargis ir poreikis užmigti. Dėl didelės įtampos širdies ir kraujagyslių sistema, rizika širdis pulti ir insultas dideja.
Terapija
Šiame klinikiniame paveikslėlyje svarbu diferencijuoti obstrukcinį ir centrinės miego apnėjos sindromą, nes priežastys yra skirtingos ir visų pirma yra priežastinis gydymas, ty turėtų būti siekiama į priežastį orientuoto gydymo. Esant obstrukcinei miego apnėjos sindromui, problemą dažniausiai sukelia mechaninis viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Nors vaikams dažniausiai būna padidėjusios ryklės ar gomurio tonzilės, suaugusiųjų priežastys gali būti šiek tiek įvairesnės.
Dažniausia suaugusiųjų priežastis yra obstrukcinė miego apnėjos sindromas susijęs su nutukimas, bet gomurinės tonzilės arba uvula taip pat gali būti padidintas arba nosies pertvaros gali būti išlenktas. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - išsiplėtusios nosies kriauklės taip pat gali sukelti šiuos skundus. Pasirinkta obstrukcinės miego apnėjos sindromo terapija yra chirurginis pašalinimas arba, jei reikia, trikdančios anatominės struktūros pašalinimas.
Be to, CPAP vėdinimas paprastai nurodomas kaip obstrukcinis miego apnėjos sindromas nakties metu. CPAP reiškia „nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis“ ir susideda iš to, kad oras nuolat tiekiamas į kūną esant teigiamam slėgiui, kad atsipalaidavę ryklės raumenys net visiškai iškvėpdami negalėtų visiškai sugriūti ir taip uždaryti kvėpavimo takus. Tai dar vadinama pneumatiniu įtvaru, nes tam tikru mastu kvėpavimo takams suskaidyti naudojamas oro slėgis.
Kartais vartojamas ir terminas nCPAP, „n“ reiškia „nosis“ ir yra respiratoriaus naudojimo tipo specifikacija. Kai kuriais atvejais BIPAP vėdinimas režimas yra pageidaujamas. BIPAP reiškia „Dvifazis teigiamas kvėpavimo takų slėgis“ ir skiriasi nuo CPAP tuo, kad įkvėpimui ir iškvėpimui yra du skirtingi teigiamo slėgio lygiai.
Iškvėpimo slėgis yra šiek tiek mažesnis nei CPAP ir yra ypač nurodomas, kai reikia palaikyti kuo mažesnį intratorakalinį slėgį dėl širdis liga ar kada vėdinimas plaučių turi būti pagerinta. Centrinėje miego apnėjos sindromasKita vertus, nėra viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos, tačiau kvėpavimo takų valdymo grandinė smegenys yra sutrikęs. Šiems pacientams dažnai būdingas vadinamasis Cheyne-Stokes kvėpavimas ir dažnai centrinės miego apnėjos sindromas yra susijęs su kitomis ligomis, tokiomis kaip širdies nepakankamumas arba po a insultas. Tuomet terapija pirmiausia priklauso nuo pagrindinės ligos.
Todėl centrinės miego apnėjos sindromo gydymas dažnai susideda iš širdies nepakankamumas. Abiem miego apnėjos sindromo atvejais taip pat patartina vengti arba sumažinti lydinčius rizikos veiksnius. Be svorio kontrolės ir optimalaus kraujas slėgio reguliavimas, tai apima alkoholio ir nikotinas.
Be to, svarbu išlaikyti tam tikrą miego higienos lygį, kad jūsų kūnas suteiktų galimybę pasiruošti poilsio fazėms ir kuo geriau atsipalaiduoti. Obstrukcinės miego apnėjos sindromo atveju taip pat gali būti naudinga vengti gulėti ant nugaros miego metu, kad mechaniškai būtų užkirstas kelias kvėpavimo takams. Miego apnėjos sindromo chirurgija paprastai nurodoma tik obstrukcinio tipo.
Taisymas nosies pertvaros yra įprasta procedūra. Kaip ir nosies pašalinimas polipai arba nosies gumbų sumažinimas, tai priemonė nosiai pagerinti kvėpavimas. Jei problema slypi vienu aukštu žemiau, pavyzdžiui, gerklės srityje, palatino tonziles galima pašalinti chirurginiu būdu.
Sutrumpintas uvula taip pat įmanoma, taip pat sugriežtinti kitas konstrukcijas minkštas gomurys. Šio tipo procedūros dar vadinamos „Uvulo- Palato- Pharyngo- Plastic“ (trumpai: UPPP). Kiek sudėtingesnė ir ilgesnė operacija yra viršutinės ir apatinis žandikaulis.
Ypač jauniems pacientams, sergantiems obstrukcine miego apnėjos sindromu, šiuo metodu galima pasiekti gerų ilgalaikių rezultatų. Paskutinis variantas yra tracheotomija, dar vadinama tracheotomija. Trachėja nupjaunama ties kaklas, taip sukuriant orui kvėpuoti kelią, nepriklausantį nuo burna ir gerklė.
Dienos metu ši prieiga gali būti uždaryta. Naktį tam galima naudoti vamzdelį kvėpavimas Per tai. Tačiau apskritai šis metodas naudojamas itin retai, nes paprastai jis susijęs su dideliais pacientų apribojimais.
