Kamieninių ląstelių transplantacija

Kamieninių ląstelių transplantacija (SCT; tiksliau, kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija; HSCT; kraujas kamieninių ląstelių transplantacija) yra kraujo ląstelių kamieninių ląstelių perdavimo forma. Jis naudojamas sunaikintai kraujodarai atkurti (kraujas susidarymas) per radiatio (spinduliuotė terapija) ir (arba) chemoterapija. Kamieninės ląstelės yra kaulų čiulpai taip pat periferiniame kraujas. Jie turi galimybę diferencijuotis į įvairias kraujo ląsteles.

Indikacijos (taikymo sritys)

Procedūra

Anksčiau kaulų čiulpai transplantacija buvo daugiausia atlikta. Šiandien kamieninės ląstelės vis dažniau gaunamos iš periferinio kraujo, naudojant kraujo ląstelių atskyrimą (kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija) po to, kai augimo faktoriai juos sutelkė į bet (leukaferezė). Ištraukus kamienines ląsteles iš kraujo, mieloabliacinis terapija („Standartinis kondicionavimas“) atliekamas norint sunaikinti visas sergančias kraujo ląsteles. Tam dažniausiai reikia derinio chemoterapija ir radioterapija. Kai sunaikinamos kraujodaros ląstelės, duodamos kamieninės ląstelės, dėl kurių susidaro naujos, sveikos kraujo ląstelės. Galima išskirti šias kamieninių ląstelių transplantacijos formas:

  • Autologinė kamieninė ląstelė transplantacija (ASZT; auto-SZT) / autologinės kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija (auto-HSZT) - atliekant šią procedūrą jam grąžinamos paties paciento kamieninės ląstelės.
  • Alogeninė kamieninė ląstelė transplantacija// alogeninė hematopoetinių kamieninių ląstelių transplantacija (alloHSZT) - šiuo atveju nukentėjusiam asmeniui suteikiamos kamieninės ląstelės iš kito, bet identiško HLA asmens.

Alogeninės transplantacijos atveju svarbiausias reikalavimas yra histosuderinamas donoras. Idealūs donorai yra identiški HLA broliai ir seserys ar šeimos nariai. HLA tipavimas atliekamas siekiant nustatyti, ar donoras yra tinkamas. „10/10“ atitiktis yra ideali, tačiau randama tik maždaug pusėje atvejų. Pastaba: HLA derinimas gali būti nereikalingas kamieninėms ląstelėms iš virkštelės. Bendro išgyvenamumo tikimybė gavus transplantaciją iš virkštelės kraujo donoras buvo bent jau toks pat palankus, kaip po transplantacijos iš HLA nesutapusio nesusijusio donoro ir žymiai didesnis nei po transplantacijos iš HLA nesutapusio nesusijusio donoro. Be to, virkštelės kraujo donorų grupėje pasikartojimo tikimybė buvo mažesnė nei bet kurioje kitoje grupėje. Kamieninių ląstelių transplantacija gali būti šių tipų ląstelių:

  • Kaulų čiulpai
  • Periferinio kraujo kamieninės ląstelės
  • Virkštelės kraujas (retas)

Kamieninių ląstelių transplantacija yra didelės rizikos gydymo forma, kurios indikaciją reikia labai atidžiai apsvarstyti. Tai turėtų būti atliekama tik specializuotuose centruose. Išankstinė terapija kamieninių ląstelių transplantacijai:

  • Kondicionavimo terapija prieš alogeninės kraujodaros kamieninių ląstelių transplantaciją (HSCT) suaugusiesiems, sergantiems piktybinėmis ir nepiktybinėmis ligomis, ir vyresnių nei vieno mėnesio vaikų piktybinėmis ligomis: treosulfanas (provaistas; priklauso dvifunkciams alkilantams) kartu su fludarabinu (citostatiniu vaistu iš purino grupės) analogai)
  • Atlikus daugiacentrį tyrimą (stebėjimas tęsėsi 24 mėnesius), buvo įrodyta, kad administracija anti-limfocitų globulino (ATG) prieš alogeninę kamieninių ląstelių terapiją kaip mieloabliacinio kondicionavimo (kurį sudaro radiacija ir (arba) chemoterapija) sugebėjo iš esmės užkirsti kelią lėtinei transplantato prieš šeimininką ligai (GvHR). Tai labai svarbu, nes tai yra vėlyvos komplikacijos prevencija. Rezultatai:
    • Kondicionavimas plius ATG: 32.2% lėtinis GvHD (95 proc. Pasitikėjimo intervalas nuo 22.1 iki 46.7 proc.).
    • Kondicionavimas be ATG: lėtinio GvHD paplitimas 68.7% (58.4-80.7%).
    • Išgyvenimas be pasikartojimo per pirmuosius dvejus metus: 59.4, palyginti su 64.6% [nėra reikšmingas].
    • Visų priežasčių mirtingumas (mirtingumas): 74.1, palyginti su 77.9% [nėra reikšmingas].

Galimos komplikacijos

  • Transplantato prieš šeimininką liga * (GvHR; donoro ir šeimininko reakcija /atmetimo reakcija) (maždaug 25% atvejų).
  • Infekcijos

* III fazės klinikinis tyrimas parodė, kad gydymas ruksolitinibu dažnai gali užkirsti kelią šiam imuniniam atsakui: imuninio atsako kontrolė buvo beveik dvigubai didesnė, palyginti su ruksolitinibu, beveik 40 proc. Atvejų, palyginti su 22 proc., Vartojant standartinį gydymą.

Vėlyvas poveikis po alogeninės kamieninių ląstelių transplantacijos (alloHSZT)

  • Pirminės ligos ir antrinių hematologinių navikų pasikartojimas.
  • Kietieji navikai
  • Nepiktybiniai vėlyvieji padariniai po alloHSZT.
    • Imunodeficitas ir vėlyvosios infekcijos.
    • Vėlyvas imunologinis poveikis ir autoimuniniai reiškiniai.
    • Vėlyvas vėlesnių sistemų poveikis: kvėpavimo sistema, oda ir odos priedai, kraujotakos sistema, virškinimo traktas (virškinamasis traktas), kepenys inkstai, plaučiai, burnos ir lytiniai organai gleivinė, raumenų ir kaulų sistema, neurologinė sistema.
      • Pastaba: ilgalaikis gydymas azitromicinas po HSCT gali kilti rizika, viršijanti laukiamą naudą. Azitromicinas nėra patvirtintas profilaktiniam bronchiolito obliteranso sindromo (BOS) gydymui pacientams po HSCT.
      • Po hemopoetinių kamieninių ląstelių transplantacijos suaugę pacientai mažiau nei 10 metų po gydymo senėjo žymiai greičiau nei jų broliai ir seserys. Tai buvo akivaizdu tuo metu, kai jie buvo 30-ies metų pradžioje. Jie parodė padidėjusį silpnumą, dažnai sumažėjo raumenys stiprumas ir ištvermėir jų judesiai sulėtėjo.
      • Labai sutrikdytas žarnyno flora po autologo išmatų transplantacija dėl išankstinio gydymo („kondicionavimo“) ir antibiotikų terapijos: autologinė išmatų transplantacija gali skatinti bakterijų įvairovę žarnyne ir tikriausiai sumažinti Clostridium difficile infekcijos.
    • Hormoninė disfunkcija ir nevaisingumas.
    • Nuovargis (didelis nuovargis)

Vakcinos

Toliau pateikiamos vakcinacijos rekomendacijos po alogeninės kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacijos (alloHSZT):

Vakcinacija Vakcinacijos pradžiaMėnesis po HSCT Vakcinacijos dozių skaičius
Pneumokokas (konjugatas) 3-6 3 + 1e
Difterija 6 3 + 1
Hemophilus (konjugatas) 6 3 + 1
Meningokokas (konjugatas) 6 3
Kokliušas 6 3 + 1
Poliomielitas (neaktyvintas) 6 3 + 1
Stabligės 6 3 + 1
Gripas (inaktyvuotas) a 3-6 1-2
TBEb 6-12 3
Hepatitas A / B (rekombinantinis) 6-12 3
Žmogaus papilomos virusas 6-12 3
vėjaraupiai 6-12 3
Burl 24 2
Kiaulytė 24 2
Rausvas 24 2

legenda

  • AAmetinė vakcinacija
  • BRisk / endeminės zonos
  • cPaaugliams ir jauniems suaugusiesiems, kurie nebuvo infekuoti, bet buvo paskiepyti.
  • D tik pacientams, turintiems įrodytą imunokompetenciją.
  • E3 × 13-valentinė vakcina, paskutinė 23-valentinė vakcina (imunokompetentingi pacientai turi būti vakcinuojami paeiliui 13-valentine konjuguota vakcina PCV13 ir po 12–23 mėnesių 23-valentine polisacharidine pneumokokine vakcina PPSVXNUMX).