Terapinis tikslas
Pasiekti eutiroidinės medžiagų apykaitos būseną (= skydliaukės kiekis normos ribose).
Terapijos rekomendacijos
- Tirostatiniai vaistai (skydliaukės veiklą slopinantys vaistai, vartojami hipertiroidizmui gydyti)
- Akivaizdu hipertireozė (hipertirozė) → tioamido tipas (tiamazolis ir karbimazolas) arba su propiltiouracilas (PTU); trukmė terapija: vieneri metai (iki pusantrų metų) tirostatinis terapija [laboratorija: laisvos periferinės skydliaukės nustatymas hormonai 1–2 kartus per mėnesį].
- In latentinė hipertirozė (retas) individualus sprendimas.
- Tachikardijos (širdies susitraukimų dažnis> 100 dūžių / min.) Beta adrenoblokatoriai → propranololis
- Jei progresuoja orbitopatija (išsikišusios akys), nepaisant eutiroidinės metabolinės būsenos (normali skydliaukės funkcija) → aukštadozė terapija su gliukokortikoidai (prednizolonas(metilprdnizolonas); retais atvejais, jei reikia. retrobulbaras radioterapija (orbitinė spinduliuotė; orbita = „kaulinė akiduobė“)) galbūt ateityje: antikūnas teprotumumabas; tai buvo patvirtinta kaip retųjų vaistų JAV (žr. žemiau kyšančias akis (egzoftalmas) / vaistinis terapija).
- Per 12-18 mėnesių nėra remisijos (simptomų regresijos):
- Radiojodo terapija (RJT) arba
- Skydliaukės pašalinimas (chirurginis visumos pašalinimas Skydliaukė).
- Tirotoksinė krizė: žr. Žemiau HyperthyroidismTirotoksinė krizė / Narkotikų terapija.
- Endokrininės oftalmopatijos gydymas (žr. Žemiau).
- Terapija per nėštumas ir laktacijos metu (žr. toliau).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Kitos pastabos
- TRAK kiekis serume (tirotropino receptorius) autoantikūnai, paprastai skambinama SSH receptorių autoantikūnai) suteikia prognostinę informaciją apie ligos progresavimą. TRAK serume ≤10 TV / l, praėjus maždaug 6 mėnesiams nuo ligos pradžios, beveik neįmanoma remisija („nuolatinis simptomų susilpnėjimas“) („nuolatinis simptomų susilpnėjimas“).
- Ilgalaikis tirostatinis terapija gali būti laikoma nesant arba esant mažai gūžys, švelnus hipertireozė, žemas TRAK titras ir mažas perfuzijos greitis dvipusėje sonografijoje.
Endokrininės oftalmopatijos terapija
- Nepaisant eutiroidinės metabolinės būklės, progresuojanti orbitopatija (imunologiškai sukeltas orbitos turinio / išsikišusių akių uždegimas) → didelisdozė terapija su gliukokortikoidai (prednizolonas(metilprdnizolonas); retais atvejais retrobulbaras radioterapija jei būtina.
- Monokloninis antikūnas teprotumumabas gali būti pirmasis veiksmingas vaistas gydant egzoftalmas (akies obuolio iškyša) Graveso liga. Antikūnas jungiasi prie insulinaspanašaus augimo faktoriaus 1 (IGF-1), kuris skatina fibroblastų dauginimąsi akiduobėje.
Terapija nėštumo ir žindymo laikotarpiu
TRAK (tirotropino receptoriaus) nustatymas autoantikūnai, paprastai skambinama SSH receptorių autoantikūnai) antrojo ar trečiojo trimestro pradžioje (22–28 nėštumo savaitės), siekiant įvertinti vaisiaus ar naujagimio hipertirozės riziką. Vaisius ir naujagimis stebėsena sergant hipertiroze, 2–3 kartus viršija viršutinę pamatinę vertę.
- Jei TRAk padidėjęs → hipertirozės (hipertiroidizmo) rizika vaisius: rizikingas nėštumas, ty ginekologo vaisiaus vystymosi apžvalgą kas keturias savaites.
Esant akivaizdžiam hipertiroidizmui:
- Tachikardijos atveju: galima skirti beta adrenoblokatorių
- 1 trimestras (trečias trimestras): propiltiouracilas (PTU).
- 2 + 3 trimestras: tiamazolis (pastaba: tiamazolis yra embriotoksinis 1 trimestre!).
- Tinkamo gydymo metu vaisiaus apsigimimų rizika nepadidėja.
- Žindymas: PTU; Urvas (Dėmesio!): Hipotireozė (skydliaukės tyrimas) motinai.
Pastaba: reikia vengti vartoti jodido nėštumo metu!
