Karščiavimas: laboratorinis tyrimas

1-os eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.

  • Mažas kraujo tyrimas *
  • Diferencialas kraujas skaičius * - įvertinti leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) sudėtį [neutrofilų granulocitai:> 4,090 XNUMX / µl → rodo bakterinę infekciją].
  • Uždegiminiai parametrai - CRP (C-reaktyvus baltymas) arba PCT (prokalcitoninas), jei įtariamas sepsis arba ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) [PCT ≥ 1.71 ng / ml → bakterinės infekcijos indikacija] Pastaba: pagyvenusiems pacientams prokalcitoninas yra tinkama prognozuoti ir sunkumą plaučių uždegimas (plaučių uždegimas).
  • Šlapimo būklė (greitas tyrimas: nitritai, baltymai, hemoglobinas, eritrocitai, leukocitai, urobilinogenas), įskaitant nuosėdos, jei reikia, šlapimo pasėlis (patogenų nustatymas ir rezistograma, tai yra tinkamo bandymas) antibiotikai jautrumui / atsparumui) Pastaba: karščiuojantiems kūdikiams šlapimo tyrimas yra privalomas.
  • Elektrolitai - chloridas, natris, kalis.
  • Gliukozė nevalgius (cukraus kiekis nevalgius nevalgius)

Pastaba: dėl pabuvimo tropikuose ar subtropikuose dėl karščiavimo žr. Žemiau.

Laboratoriniai parametrai 2 eilė - priklausomai nuo anamnezės rezultatų, Medicininė apžiūrair kt. - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.

  • Inkstų parametrai - karbamido, šlapimo rūgštis ir kreatininas.
  • Kepenys parametrai - alanino aminotransferazės (ALT, GPT), aspartato aminotransferazės (AST, GOT), glutamatas dehidrogenazės (GLDH) ir gama-glutamiltransferazės (γ-GT, gama-GT; GGT); bilirubinas; šarminė fosfatazė.
  • LDH
  • Kreatinkinazė (CK)
  • Bendras baltymų kiekis
  • IgG, -M, -A ir -E
  • Baltymų elektroforezė serume (sinonimas: serumo elektroforezė).
  • Krešėjimo parametrai - PTT, greitas
  • Skydliaukės parametrai - SSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas).
  • Mikrobiologiniai tepinėliai ir (arba) kultūros (aerobiniai ir anaerobiniai kraujas kultūros; 2 kartus 2 ar geriau 3 kartus 2 kraujo kultūros); jei reikia, taip pat iš venų prieigų arba iš kanalizacijos.
    • Įtarus intravaskulines infekcijas, pvz endokarditas (kraujo kultūra beveik visada teigiamas).
    • Meningitas/ meningitas (jautrumas (procentas sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas), maždaug 60%).
    • Plaučių uždegimas/ plaučių uždegimas (jautrumas apie 3-15%).

    Jei reikia, taip pat smegenų skysčio, išmatų ar skrepliai; jei būtina, oda ir gleivinės tamponai.

  • Infektologija
    • Hepatito serologija
    • ŽIV, CMV, EBV, Lues serologija
    • Tuberkuliozė diagnostika (tuberkulino tyrimas, skrepliai, skrandžio sultys, šlapimas; žiūrėti žemiau tuberkuliozė).
  • Imunologiniai parametrai (reumatologija).
  • Onkologinė diagnostika
  • Išmatų analizė - paslėptas kraujas (nematomas kraujas); Kalprotektinas.
  • Limfa mazgų ekstirpacija (limfmazgių pašalinimas) dėl padidėjusio limfmazgiai.

* Kraujo tyrimas pokyčiai dėl infekcijų.

Normalus leukocitų skaičius Bruceliozė, maliarija, sifilis (II stadija), toksoplazmozė, apibrėžta tuberkuliozė, miego liga,
Kairysis poslinkis (padidėjęs neutrofilinių lazdelių branduolių turinčių granulocitų (lazdelėse užaugintų neutrofilų) arba jų pirmtakų ląstelių skaičius periferiniame kraujyje). Infekcija (80% specifiškumas / tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki asmenys, neturintys atitinkamos ligos, teste taip pat bus pripažinti sveikais)
Leukocitozė (baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas) Bakterinės infekcijos, amebinis kepenų abscesas, miliarinė tuberkuliozė, reumatinė karštinė, sepsis

  • Jei leukocitozė yra ryški (> 30 x 109 / l), pagalvokite apie Clostridium difficile; gali parodyti šią infekciją, net jei nėra viduriavimo (viduriavimo)
  • Leukocitozė + anemija (anemija) + trombocitopenija (trombocitų / trombocitų sumažėjimas) + hepatosplenomegalija (kepenų ir blužnies padidėjimas), limfadenopatija (limfmazgių padidėjimas) arba svorio kritimas rodo, kad yra hematologinė liga.
Leukopenija (sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius). Virusinės ligos: bruceliozė, maliarija, visceralinė leišmaniozė (sinonimai: kala-azar; rytietiškas guzas; dar vadinamas dum-dum karštine arba juodąja karštine), vidurių šiltinė ir paratifinis karščiavimas,
Neutropenija (sumažėjimas) neutrofilų granulocitai). Bruceliozė, maliarija, visceralinė leišmaniozė (sinonimai: kala-azar; rytietiškas guzas; dar vadinamas dum-dum karštine arba juodąja karštine), tuberkuliozė
Toksiški neutrofilai Bakterinės infekcijos (80% jautrumas)
Limfocitozė (padažnėjusių baltymų skaičius) limfocitai). Epsteino-Barro virusas, citomegalo virusas, kitos virusinės ligos Bruceliozė, sifilis, toksoplazmozė, tuberkuliozė.
Monocitozė (padažnėjusio monocitozės) monocitai). Bakterinis endokarditas, granulomatozinė liga, sifilis, tuberkuliozė,
Eozinofilija (eozinofilinių granulocitų skaičiaus padidėjimas). Bilharzia (schistosomiasis), ūminė Fasciola hepatica infekcija, filariasis (infekcija parazitiniais nematodais), išplitusi kokcidioidomikozė, Katayama karštinė, raumenų sarkocistozė, strongyloidiasis, trichineliozė. Kitos eozinofilijos priežastys:

  • Alergijos
  • Imuninės ligos,
  • Piktybiniai navikai,
  • Antinksčių žievės nepakankamumas
  • Eozinofilijos sindromai
  • Narkotikų šalutinis poveikis
Eozinopenija (sumažėjimas) eozinofilų granulocitai). Vidurių šiltinė
Trombocitopenija(sumažėjimas XNUMX m.) trombocitai/ trombocitai). Ūminė ŽIV infekcija, dengės karštinė, Laimo liga, leptospirozė, maliarija, riketsiozė, miego liga, sepsis, visceralinė leišmaniozė (esant pancitopenijai (sinonimas: tricitopenija; visų trijų kraujo ląstelių serijų sumažėjimas: leukocitopenija (baltųjų baltymų sumažėjimas)). anemija (anemija) ir trombocitopenija (trombocitų kiekio sumažėjimas))

Karščiavimas po buvimo tropikuose ar subtropikuose

1-os eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.

  • Kraujo tyrimas dėl plazmodijos (taip pat žr maliarija) / tiršto lašo ir plonų kraujo tepinėlių mikroskopinis tyrimas (tiesioginis plazmodijų nustatymas). karščiavimas. „Storo lašo“ sukūrimas (kapiliaras Pastaba: tik 3 kartus neigiamas tepinėlis ir „storas lašas“, tiriami kas 12–24 val. karščiavimas pacientas, turintis didelę tikimybę maliarija liga.
  • Mažas kraujo tyrimas* [trombocitopenija? ; pažiūrėkite aukščiau].
  • Diferencialas kraujo skaičius* [pažiūrėkite aukščiau.]
  • Uždegiminiai parametrai - CRP (C-reaktyvus baltymas) arba PCT (prokalcitoninas) arba ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
  • Šlapimo būklė (greitas tyrimas: nitritai, baltymai, hemoglobinas, eritrocitai, leukocitai, urobilinogenas), įskaitant nuosėdos, jei reikia, šlapimo pasėlis (patogenų nustatymas ir rezistograma).
  • Gliukozė nevalgius
  • Kepenys parametrai - alanino aminotransferazės (ALT, GPT), aspartato aminotransferazės (AST, GOT), glutamatas dehidrogenazės (GLDH) ir gama-glutamiltransferazės (γ-GT, gama-GT; GGT).
  • Inkstų parametrai - kreatininas, karbamido.
  • Kraujo kultūros

Jei yra klinikinių įtarimų, tačiau mikroskopinių tyrimų rezultatai yra neigiami, šis tyrimas turi būti pakartotas:

  • Antigeno nustatymas atliekant greitus tyrimus - tai negali pakeisti mikroskopinio tyrimo!
  • Maliarija PGR - taikoma tik ypatingais atvejais, nes labai sudėtinga ir brangi.
  • Serologiniai tyrimai nenaudingi ūminiais atvejais

Tiesioginis ar netiesioginis „Plasmodium sp.“ Aptikimas yra pranešama pagal Apsaugos nuo infekcijų įstatymą (IfSG). Laboratoriniai parametrai 2 eilės - priklausomai nuo anamnezės rezultatų, Medicininė apžiūrair pan. - jei maliarijos diagnostika yra neigiama.

Tolesnė diagnostika pagal gretutinius simptomus ir laboratorinius duomenis (žr. Atitinkamą ligą) (modifikuota pagal)

Lydintys simptomai ar radiniai Galimos ligos
Karščiavimas ir egzantema (odos bėrimas)
  • Citomegalovirusinė infekcija
  • Dengtų karštinė
  • Chikungunya karščiavimas
  • Epstein-Barr viruso infekcija
  • ŽIV
  • Riketsiozė
Karščiavimas ir splenomegalija ( blužnis).
Karščiavimas ir trombocitopenija ( trombocitai).
  • Virusinės infekcijos
  • Leptospirozė
  • Riketsiozė
  • Visceralinis leišmaniozė (pancitopenijos kontekste).
Karščiavimas ir eozinofilija (eozinofilinių granulocitų skaičiaus padidėjimas).
  • Ūmus schistosomozė (= Katayama sindromas).
  • Bilharzija (šistosomozė),
  • Ūminė fasciola hepatica infekcija, filariazė (parazitinių nematodų infekcija),
  • Išplitusi kokcidioidomikozė,
  • Katayama karštinė, raumenų sarkocistozė,
  • Strongyloidiazė,
  • Trichineliozė
Karščiavimas ir transaminazių aktyvumas (aspartato aminotransferazės (sutrumpintai kaip GOT arba AST) ir (arba) alanino aminotransferazės (sutrumpintai GPT, ALAT arba ALT) koncentracija kraujyje padidėjusi).
  • Bruceliozė
  • Dengtų karštinė
  • Hepatito
  • Limfotropiniai virusai
  • Riketsiozė
  • Rifto slėnio karštinė
  • Sifilis (lues; paprastai: daug šarminės fosfatazės, AP).
  • Virusinė hemoraginė karštinė (VHF).
  • Visceralinis leišmaniozė (kai taip pat yra splenomegalija ir pancitopenija.