Lokalizuotas arba nemetastazinis kasos vėžys skirstomas į:
- Visų pirma rezekcinis navikas → šiuo atveju galima atlikti RO rezekciją (naviko pašalinimas sveikame audinyje; histopatologijoje rezekcijos krašte neaptinkamas naviko audinys) ir išgydyti
- Pasieninis arba pasienio rezekcinis navikas (čia: infiltracija į portalą venas ir (arba) viršutinės mezenterinės venos).
- Lokaliai išplitęs navikas → bandymas sumažinti neoadjuvantą chemoterapija (NAKTAS; siekiant sumažinti naviką masė prieš chirurginę intervenciją); antrinė rezekcija („chirurginis pašalinimas“) šiuo metu pavyksta maždaug 25% atvejų.
Kasos vėžiui, atsižvelgiant į ligos stadiją, galima atlikti šias operacijas:
- Dalinė duodenopankreatektomija (dalinis kasos (kasos) pašalinimas kartu su dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos)) su arba be pylorus išsaugojimo (skrandžio pylorus išsaugojimas) - kasai vadovas karcinoma Operacija pagal Kausch-Whipple (trumpai: Whipple-Op.): duodenopankreatektomija (kasos vadovas ir dvylikapirštės žarnos/ dvylikapirštės žarnos) + tulžies pūslė + distalinė tulžis latakas + skrandžio antrumas (dešinioji, apatinė angos dalis) skrandis, kairysis pylorus) + regioninio rezekcija limfa mazgai.
- Tarpinė kasos kairiojo rezekcija, prireikus pilna duodenopankreatektomija - kasos korpuso navikui ir kasos uodegos navikui (priklausomai nuo apimties).
- Pilna pankreatektomija - esant dideliems navikams.
- Paliatyvios operacijos, tokios kaip biliodigestyvinė anastomozė (chirurginiu būdu sukelta anastomozė (jungtis) tarp tulžies pūslės (vesica biliaris) arba ductus choledochus (tulžies latakas) ir virškinamojo trakto dalių, siekiant pašalinti tulžies nutekėjimo obstrukciją / gelta / gelta) arba gastroenterostoma (chirurginė) skrandžio ir plonosios žarnos jungtis; esant skrandžio išstūmimo stenozei) arba abiejų procedūrų derinys
Mirtingumas (mirštamumas) po kasos operacijų:
- Artimiausia pankreatektomija: mirštamumas 2.5% ir 4.1%.
- Distalinės pankreatektomijos 7.3%.
- Iš viso kasos operacijų 22.9%
- Visų priežasčių mirtis ligoninėje buvo 10.1%; daugiau kaip 6 kraujo vienetai 20% atvejų; relaparotomija (pilvo atnaujinimas chirurginiu būdu po laparotomijos, atliktos prieš tai), 16 proc.
Kitos pastabos
- Smulkių adatų aspiracija biopsija (tyrimas naudojant tuščiavidurę adatą ląstelėms / audiniams gauti), atrodo, yra saugi diagnostinė procedūra įtartiniems kasos pažeidimams įvertinti.
- Rezekcija (chirurginis pašalinimas) mažiausiai 10 regioninių limfa mazgai visada turėtų būti atliekami, bet ne išplėstinė limfadenektomija. Pastaba: net po chirurginės R0 rezekcijos (naviko pašalinimas sveikiems; histopatologijoje naviko audinio rezekcijos krašte neaptinkama) daugumai pacientų pasireiškia recidyvai (ligos pasikartojimas) arba metastazių (dukros navikai).
- Jei tolimas metastazių (organų metastazės, peritoninė karcinomatozė, limfa mazgas metastazių metastazės), rezekcija kasos vėžys reikėtų praleisti.
- Kasos operacijos vis dažniau atliekamos kaip laparoskopinės operacijos (kasos kairioji rezekcija; kasos vadovas rezekcija); taip pat piktybiniams (piktybiniams) navikams. Kasos fistulės pasitaiko panašiu dažnumu, kaip ir įprastose operacijose. Mirtingumas (mirtingumas) buvo 1.3%.
