Kateterio abliacija prieširdžių virpėjimui

Kateterio abliacija prieširdžių virpėjimas (AF; AF abliacija) yra metodas kardiologija kuris gali būti naudojamas AF pašalinimui po elektrofiziologinio tyrimo (EPU). Audinių dalių, siunčiančių patologinius (ligotus) elektrinius impulsus, abliacija (lot. Ablatio „abliacija, atsiskyrimas“) atliekama naudojant kateterio procedūrą, sukeliant randą. Vietinis audinio sunaikinimas (= randas) gali nutraukti neteisingą elektros impulsų perdavimą. Audinio abliacija atliekama atlikus elektrofiziologinį tyrimą, kurio metu elektriniai signalai registruojami įvairiuose taškuose širdis per elektrodinius kateterius ir bet kokius širdies aritmija dabartis suveikia skatinant širdies stimuliatorius impulsai. Audinių abliacijai dažniausiai naudojamas radijo dažnio abliacija (radijo dažnio abliacija), kai audinio pašildymui audinyje naudojama elektros energija. širdis, sukuriant randą, kuris nebeturi elektrinio aktyvumo. Radijo dažnio abliacija yra lygi antiaritminei terapija arba, jei reikia, yra daugeliui pacientų netgi geriausias gydymo metodas. Palyginus su terapija su antiaritminiais narkotikaibuvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems kateterio abliacija, trumpalaikis ir ilgalaikis gydymas yra sėkmingesnis. Klasikinis pacientas, kuriam taikoma kateterio abliacija, yra 60 metų vyras, turintis paroksizminę ligą prieširdžių virpėjimas be aiškios priežasties. Pacientams be struktūrinių širdis liga (SH), simptomų laisvė yra gydomasis abliacijos tikslas. Progresavimo dažnis (progresavimas) po kateterio abliacijos, ty perėjimas nuo paroksizminio (panašaus į priepuolius) AF į nuolatinį ar nuolatinį AF, yra žymiai mažesnis nei pacientams, neturintiems kateterio abliacijos (10–20% nuolatinio ar nuolatinio AF po 1 ar 50 metų Po 77 metų, palyginti su 12–2.4% praėjus 2.7 metams po kateterio abliacijos). Abliacijos sėkmės rodikliai terapija forumas supraventrikulinė tachikardija (SVT) yra daug (paprastai> 95%) daugeliu supraventrikulinės tachikardijos formų. Nauja ir perspektyvi kateterio abliacijos indikacija yra prieširdžių virpėjimas kartu su širdies nepakankamumas/ širdies nepakankamumas (CASTLE-AF tyrimas). Pagrindinis tyrimo rezultatas buvo bendras mirtingumo lygis ir neplanuotas stacionaro priėmimas dėl pablogėjimo širdies nepakankamumas. Po vidutinio stebėjimo laikotarpio, kuris buvo 37.8 mėnesio, pagrindinis rezultatas buvo žymiai mažesnis abliacijos grupėje (28.5 proc.) Nei kontrolinėje grupėje (44.6 proc.). Aiškumo sumetimais visos supraventrikulinės tachikardijos abliacijos terapijos indikacijos yra išvardytos toliau (priimtos indikacijos pateikiamos mėlynos spalvos pusjuodžiu šriftu):

Indikacijos (taikymo sritys)

• Supraventrikulinė tachikardija (SVT) - supraventrikulinė tachikardija (greita širdies aritmija, atsirandanti nuo prieširdžių) yra terminas, vartojamas apibūdinti tachikardines aritmijas (skilvelių dažnis> 100 smūgių per minutę), kurioms anatominės struktūros, esančios virš Jo pluošto padalijimo, yra priežastinės; jie apima:
  • Prieširdžių virpėjimas (VHF) - dažniausia širdies kateterio abliacijos indikacija. Prieširdžių virpėjimas reiškia supraventrikulinę aritmiją su nekoordinuota elektrine aktyvacija, dėl kurios ribojama prieširdžio mechaninė funkcija. Šis apribojimas yra ypač problemiškas dėl padidėjusios apopleksijos rizikos (insultas) iki maždaug 5% nevalvinio prieširdžių virpėjimo atveju. Prieširdžių virpėjimo gydymas priklauso nuo esamos stadijos. Paroksizminis AF savaime pavirsta per 48 valandas pagal apibrėžimą. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas, skirtingai nei nuolatinis prieširdžių virpėjimas, gali būti širdies ritmo sutrikimas. Remiantis ESC rekomendacijomis, kateterio pašalinimas pirmiausia rekomenduojamas simptomais sergantiems pacientams, kuriems bent vienas ankstesnis bandymas gydyti buvo nesėkmingas (I klasės rekomendacija, A įrodymų lygis antros eilės indikacijai). Patvirtintos nuorodos yra:
    • Pasirinkta terapija pacientams, kuriems yra simptominių pasikartojimų gydant antiaritminiais vaistais.
    • Yra IA rekomendacija dėl paroksizminio AF ir IIa / C rekomendacija dėl nuolatinės formos.
    • Kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas (kairysis širdies nepakankamumas; kairiojo skilvelio silpnumas) ir prieširdžių virpėjimas (žr. CASTLE-AF tyrimą toliau).
  • Dabartinės ESC gairės 2020 m.
  • • Pacientai, kuriems yra paroksizminis ar nuolatinis prieširdžių virpėjimas ritmo kontrolei po nesėkmingo vaistų gydymo ar I / III klasės antiaritminių vaistų netoleravimo narkotikai (IA klasės rekomendacija).
    • Tam, kad simptomai pagerėtų tam tikriems pacientams, kuriems yra simptominė paroksizminė prieširdžių virpėjimas (IIa rekomendacija).
    • Prieširdžių virpėjimas ir kairiojo skilvelio disfunkcija (sumažėjusi kairiojo skilvelio siurblio funkcija) arba širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas) (pirmosios eilės gydymas).
    • Pasirinktiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir sumažėjusia išstūmimo frakcija (HFrEF), reikėtų apsvarstyti abliaciją, kad sumažėtų mirtingumas (mirtingumas) ir hospitalizavimas dėl širdies nepakankamumo (IIa rekomendacija)
  • Prieširdžių plazdėjimas
  • Papildomi (papildomi) keliai
    • AV mazgo pakartotinė tachikardija (AVNRT).
    • Wolffo-Parkinsono-Baltojo sindromas, WPW)
  • Židinio prieširdis tachikardija (prieš dažnį nuo 140 iki 280 per minutę).

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos

• Krešėjimo sutrikimai - negydytas arba laikomas negydomu krešėjimo sutrikimas yra absoliuti kontraindikacija procedūrai.
• Infekcijos - esant ūmiai generalizuotai infekcinei ligai ar širdies formos infekcijoms endokarditas (endokarditas) arba miokarditas (miokarditas) taip pat yra absoliučios kontraindikacijos.
• Alergija - jei yra alergija vaistui, kuris naudojamas gydant, tai reikia laikyti absoliučia kontraindikacija.

Santykinės kontraindikacijos

• Sumažintas bendrasis būklė - jei rizika procedūrai yra per didelė dėl sumažėjusios bendros būklės, procedūra neturėtų būti atliekama.

Prieš terapiją

Įvairių tachikardinių aritmijų diferenciacija praktikoje dažnai yra labai sunki. Tačiau būtina tiksliai diferencijuoti aritmijas, nes terapinės priemonės kartais iš esmės skiriasi ir neteisingas gydymas gali pabloginti esamą ligą.

• Anamnezė - anamnezės metu, be kita ko, reikia atkreipti dėmesį į aritmijos sukėlėjus, trukmę ir pirmąjį pasireiškimą, simptomus, atsiradimą šeimoje ir paties paciento priemones simptomams pagerinti. Paprastai tik iš istorijos negalima nustatyti jokios diagnozės.
• Medicininė apžiūra - fizinę apžiūrą visų pirma sudaro širdies ir plaučių auskultacija, pulso savybių įvertinimas ir kraujas spaudimas ir galimų širdies nepakankamumo požymių nustatymas.
• Transezofaginis echokardiografija (TEE) - išskirti trombus kairysis prieširdis, tiksliau kairiosios prieširdžio ausyje [privaloma].
• Antikoaguliacija (slopinimas) kraujas krešėjimas) - plaučių metu venas izoliacija (žr. toliau), antikoaguliacija su vitaminas K antagonistai (VKA) nebeturėtų būti nutraukti. Tikriausiai ir naujų geriamųjų antikoaguliantų (NOAC) nereikia nutraukti abliacijos metu. Panašu, kad periprocedurinio kraujavimo ar tromboembolijos rizika nedidėja. Įspėjimas: Bent keturias savaites prieš gydymą NOAC arba varfarinas (vitaminas K antagonistai, VKA), kairiųjų prieširdžių trombai (trombai /kraujas krešuliai kairysis prieširdis) prieš kateterio abliaciją (plaučių venas Isolation).
• Elektrokardiograma - labai svarbus nustatant širdies aritmijos yra elektrokardiografija naudojant 12-vadovauti paviršius elektrokardiogramma. Kanalų skaičius turi didelę įtaką diagnostikai patikimumas procedūros. Jei gydantis gydytojas turi pakankamai patirties, daugiau nei 90% atvejų EKG gali būti naudojama teisingai diagnozei nustatyti. Nepaisant šio didelio aptikimo lygio, neišvengiamai reikia sukurti išsamų aritmija sergančių pacientų „rizikos profilį“ pagal anamnezės, klinikinių ir neinvazinių tyrimų rezultatus ir, jei reikia, išplėsti tai invazinėmis priemonėmis, tokiomis kaip vainikinių arterijų angiografija (radiologinė procedūra, kurios metu naudojamos kontrastinės medžiagos, kad būtų galima vizualizuoti audinio liumeną) vainikinės arterijos (arterijos, supančios širdį vainiko forma ir aprūpinančios širdies raumenį krauju), jei reikia.
• Kardio-kompiuterinė tomografija (sinonimai: kardio-CT; CT-kardio, širdies kompiuterinė tomografija (CT); koronarinė CT (CCTA)): radiologinio tyrimo procedūra, kurios metu kompiuterinė tomografija (CT) naudojama širdžiai ir ją tiekiančiai vaizduoti laivai. - Atliekama norint gauti išsamų anatomijos vaizdą kairysis prieširdis; šie vaizdo duomenys, be kita ko, naudojami atliekant trimatę elektrinę rekonstrukciją tyrimo metu. Prieširdžių trombų nustatymo ypatumai (kraujo krešulys prieširdyje) yra šiek tiek didesnis, nes TEE metu klaidingai teigiamų rezultatų negaunama retai.
• Širdies magnetinio rezonanso tomografija (sinonimai: širdies magnetinio rezonanso tomografija (cMRI), širdies MRT; širdies MRT; MRT-širdies; MRT-širdies): atliekama norint gauti išsamų kairiojo prieširdžio anatomijos vaizdą; Šie vaizdo duomenys, be kita ko, naudojami atliekant trimatę elektrinę rekonstrukciją tyrimo metu. Tyrimo metu taip pat pateikiama informacija apie tai, kiek yra plati fibrozė (patologinis jungiamasis audinys) kairiojo prieširdžio (= prieširdžių fibrozė). Fibrozės mastas koreliuoja su pasikartojimo (atkryčio) rizika pirmaisiais kateterio abliacijos metais.
• Elektrofiziologinis tyrimas (EPU) - tai ypatinga širdies kateterizacija tyrimas pacientams, sergantiems širdies aritmijos. Šio tyrimo tikslas yra nustatyti pagrindo pobūdį ir mechanizmą širdies aritmija, taip pat tiksliai nustatyti kilmės vietą tachikardija (kartografavimas = žemėlapio tipo širdies veikimo srovių registravimas). Šiuolaikiniai trimačiai (3-D) žemėlapių sudarymo būdai suteikia galimybę žymiai pagerinti kateterio abliacijos rezultatus, pateikiant erdvinį aktyvacijos frontų vaizdą. Procedūra: Du ar keturi elektrofiziologiniai širdies kateteriai (maždaug 2-3 mm skersmens) įkišami į dešinę širdį per kirkšnies venas po Rentgeno fluoroskopija. Šie elektrodų kateteriai naudojami vietinėms elektrokardiogramoms įvairiuose širdies taškuose nustatyti ir sukelti širdies aritmija nepastebimo pagalba širdies stimuliatorius impulsai. Tokiu būdu suaktyvinta širdies aritmija gali būti vėl nutraukta per įdėtus kateterius širdies stimuliatorius impulsai arba greitai veikiantys narkotikai. Nustačius širdies aritmiją, gydymą galima planuoti. Dėl to 3-D kartografavimo metu užfiksuojamas trimatis kairiojo prieširdžio ir plaučių venų vaizdas bei elektrinis aktyvavimas aritmijos metu. procedūrą. Pastaba: EPU vėl atliekamas po plaučių venas buvo atlikta abliacija, siekiant įsitikinti, kad įvyko visiška plaučių venų izoliacija.

Procedūra

Procedūra atliekama nuskausminant (prieblandos miegas). Atliekant prieširdžių virpėjimą, šiuo metu klinikiniai tyrimai yra skirti skirtingiems energijos šaltiniams, kad būtų pasiekta optimali visapusiška elektrinė plaučių venų (plaučių venų) izoliacija naudojant kuo mažiau individualių pritaikymų. Skirtingi metodai apima labai fokusuotą sonografiją, lazerio energiją (lazerio abliaciją), radijo dažnio srovę (radijo dažnio abliaciją arba radijo dažnio abliaciją) ir kriotermiją (krioabliaciją). Dauguma šių metodų grindžiami balionų sistema, balionas dedamas priešais plaučių venų ostiumą arba į juos (plaučių kraujagyslių anga). laivai kairiajame prieširdyje) plaučių venų izoliacijai (PVI) arba plaučių venų abliacijai (plaučių venų abliacijai). Plaučių venų abliacija sunaikina plaučių venos srityje esančius audinius, todėl nutrūksta laidumo keliai į kairįjį prieširdį. Tai veiksmingai užkerta kelią naujam prieširdžių virpėjimui sukelti. Šiuo metu naudojamos įvairios kateterių formos. Skirtingai nuo sonografijoje ir kriotermijoje naudojamos apykaitinės energijos, energijos taikymas kitais metodais yra pusmėnulio formos. Šiuo metu įvairių metodų sėkmė yra įvairių metodų sėkmė. Radijo dažnio abliacijos (64%; 65%) ir krioabliacijos (63%; 68%) sėkmės rodikliai buvo vienodi 6 ir 12 mėnesių. Tačiau komplikacijų dažnis buvo didesnis už krioballonų abliaciją nei kontrolinėje grupėje (12, 2, palyginti su 5.0, 0.80%). FREEZE kohortos tyrimas dokumentavo, kad gydymo rezultatai, pasiekti kriobalonu ar klasikine radijo dažnio srovės (RF) abliacija pacientams, sergantiems paroksizminiu ar nuolatiniu AF daugiausia buvo vienodi patyrusiuose centruose. Tik pogrupyje su paroksizminiu AF kriobalonų abliacija buvo susijusi su mažesne pasikartojimo rizika (adjHR 95, 0.64% PI 0.99–0.047; p = 0.46). Be to, pakartotinių kateterio abliacijų (pakartotinių abliacijų) dažnis kriobalūno grupėje buvo žymiai mažesnis nei RF abliacijos grupėje (adjHR 95, 0.34% PI 0.61–0.0001; p <384). Tyrime „Ugnis ir ledas“ 378 pacientai buvo gydomi radijo dažnio abliacija, o XNUMX pacientai - „Arkties priekio krioabliacijos sistema“. Pagrindinė vertinamoji baigtis buvo klinikinio gydymo nesėkmė, prieširdžių virpėjimo / plazdėjimo ar kitų prieširdžių pasikartojimas. tachikardija, arba antiaritminių vaistų vartojimas, arba pakartotinio abliacijos poreikis. Pirminis saugumo taškas buvo apibrėžtas kaip mirties, smegenų kraujagyslių reiškinių (pvz., Apopleksijos) ar kitų su gydymu susijusių komplikacijų derinys. Rezultatai: Atsižvelgiant į pagrindinį klinikinio gydymo nesėkmės tikslą: 1 metų įvykių dažnis buvo 31.9 radijo dažnio abliacijos ir 35.0 proc. „Arctic Front Cryoablation System“. Kalbant apie pirminį saugos vertinimą: vienerių metų įvykių dažnis buvo 1 radijo dažnio abliacijos atveju ir 10.2 proc. „Arkties priekinio krioabliacijos sistemos“ atveju. Kalbant apie komplikacijas: radijo dažnio abliacija: dažnesnės kirkšnies komplikacijos (dėl dviejų) kateteriai: abliacinis kateteris ir antrasis kateteris kartografavimui); krioabliacija: dešiniųjų parezė freninis nervas (galima nustatyti 10 pacientų išrašant, 9 pasveiko per 12 mėnesių). Visiška plaučių venų izoliacija pacientams, sergantiems paroksizminiu (į priepuolius panašiu) AF, naudojant uždarytas abliacines linijas be tarpų, užkerta kelią AF efektyviau nei neišsami abliacija naudojant linijas be spragų: be įvykių dažnis - 37.8%, kai pilnas plaučių venas, arba 20.8%, kai plaučių venos nėra pilnos. izoliacija, taigi ir 17.1% skirtumas, palaiko visišką plaučių venų izoliaciją (95% pasikliautinasis intervalas yra 5.3–28.9%, p <0.001). Pastaba: EPU atliekamas iškart po plaučių venų abliacijos, siekiant įsitikinti, kad įvyko visiška plaučių venų izoliacija. Po trijų mėnesių elektrofiziologiniai stebėjimai parodė laidumo trūkumus 70% pacientų, kuriems pradinė plaučių venų izoliacija buvo pradinė. Pagalbinė procedūra: injekcija etanolis į Marshallo veną (vena obliqua atrii sinistri) padidino kateterio abliacijos sėkmės rodiklį pacientams, turintiems nuolatinį AF. 11, 2 procentinių punktų skirtumas buvo reikšmingas (stebėjimas po 6 ir 12 mėnesių: 60 iš 158 pacientų (38%) be AF (be papildomo gydymo ir be vaistų), palyginti su grupe, papildomai švirkščiant etanolis į Marshallo veną: 91 iš 185 (49.2%)) .Pastaba: Marshallo vena, atsiverianti į vainikinį sinusą, laikoma galima AF atsiradimo vieta.

Po terapijos

A slėginis apsirengimas yra taikomas kato laboratorijoje iškart po procedūros. Po terapijos pacientui būtina išlaikyti griežtą lovos režimą 6 (-12) valandas. Be to, patartina atlikti stacionarą stebėsena pirmąją pooperacinę dieną, kad anksčiau būtų galima nustatyti galimas komplikacijas. Dušas paprastai galimas praėjus 2 dienoms po terapijos. Kitas 2-3 dienas reikėtų vengti kelti sunkius krovinius. Seksualinis susilaikymas reikalingas vieną savaitę. Fizinis poilsis rekomenduojamas pirmąsias 10 dienų po kateterio abliacijos. Sportinę veiklą galima pradėti po keturių savaičių (širdies susitraukimų dažnis; -110 dūžių / min. ; pacientams, negydantiems beta adrenoblokatorių); po to palaipsniui didėja širdies susitraukimų dažnis gali vykti kaip mokymo dalis. Kituose kursuose būtina atlikti EKG kontrolinius tyrimus, kad būtų galima patikrinti ilgalaikę terapijos sėkmę. Iš pradžių artimą tolesnę priežiūrą reikėtų vertinti kaip protingą. Remiantis dabartinėmis rekomendacijomis, prieširdžių virpėjimo kateterį reikia pašalinti mažiausiai 8 savaites nuo antikoaguliacijos (IIaB). Tolesnė antikoaguliacija remiasi CHA 2DS 2-VASc balu. Po abliacijos tikriausiai galima praleisti ilgalaikę antikoaguliaciją (kraujo krešėjimo slopinimą), nes žala (hospitalizacija dėl stipraus kraujavimo) yra didesnė už naudą (tromboembolijos prevencija). Kitas tyrimas parodė, kad ilgalaikis gydymas geriamaisiais antikoaguliantais turėtų būti skiriamas pacientams, kurių CHA2DS2-VASc balas yra ≥ 2 (išeminiai įžeidimai: 1.6%, palyginti su 0.3% pacientams, kuriems antikoaguliacija tęsiasi / dažnis, remiantis vienais metais). Gydymą nutraukusiems pacientams apopleksijos rizika buvo 4.6 karto didesnė (insultas rizika) su CHA2DS2-VASc balu ≥ 2; anksčiau buvo apopleksija, rizika padidėjo 13.7 karto. Antiaritminiai vaistai yra šiek tiek pasikartojantys ir profilaktiškai naudingi tolesniame tyrime po kateterio abliacijos. Tačiau tai neturėtų būti laikoma autorių maldavimu dėl bendro antiaritminių vaistų palaikymo po kateterio abliacijos. Kitos nuorodos

• Pirmieji 3 mėnesiai po kateterio abliacijos laikomi gijimo arba stabilizavimo faze („tuščiasis laikotarpis“). Jei per šį laikotarpį pasireiškia aritmija, tai nebūtinai yra nepavykusios kateterio abliacijos požymis.
• Jei EKG dokumentuojamas vienas prieširdžių virpėjimo epizodas, trunkantis mažiausiai 30 sekundžių (elektrokardiogramma) arba iš širdies prietaiso (pvz., širdies stimuliatoriaus) po 3 mėnesių uždarymo laikotarpio, tai vertinama kaip „prieširdžių virpėjimo“ pasikartojimas, o procedūra laikoma „nesėkminga“ („Heart Rhythm Society“, 2007).

Potencialios komplikacijos

• Komplikacijų dažnis priklauso nuo anatominės struktūros, kuriai atlikti buvo atlikta procedūra, ir naudojamo metodo: krioballonas: 12.3%; plaučių venų izoliacija: 11.7%, kairiosios prieširdžių abliacija: 13.8%; kairė + dešinė prieširdžių abliacija: 12.7%; dešinioji prieširdžių abliacija: 10.5%.
• Kirkšnies komplikacijos (kraujavimas, mėlynė, šokas, infekcija ir kraujagyslių komplikacijos) 7.1% atvejų; intervencijos prireikė 0.52% šių atvejų
• Perikardo efuzijos 3.5% atvejų; todėl, punkcija buvo reikalinga 0.8% šių atvejų
• Perikardo tamponatasperikardo tamponada (skysčių kaupimosi komplikacija (žr. tamponadą) Širdplėvė; gyvybei pavojinga komplikacija) (6%); 1.3%; vis dar įmanoma po savaičių; simptomai: žlugimas dešinysis skilvelis metu diastolė arba žlugimas dešiniojo prieširdžio sistolės metu. Be to, prastesnė tuščioji vena (IVC) yra išsiplėtęs ir nebekeičia savo spindžio priklausomai nuo kvėpavimo. Pastaba: Perikardo tamponatas neįtraukiama, jei įkvėpimo metu IVC žlunga.
• Asimptominis freninis nervas parezė; po kriobalono abliacijos buvo pastebėtas 5.8% visų pacientų (išnyko po 1 metų), o po radijo dažnio abliacijos jis nepasitaikė nė vienam pacientui.
• Bradikardija (širdies ritmas per lėtas: <60 dūžių per minutę) reikalingas širdies stimuliatorius (1.5%).
• Laidumo sistemos dalių sunaikinimas - abliacija gali paveikti laidumo sistemos dalis iš širdies, o tai gali sukelti, pavyzdžiui, šlaunis blokuoti vaizdus po procedūros; AV blokas III °: 0.3%.
• Plaučių venų stenozė (PVS) - sunku išvengti plaučių venų stenozės (plaučių venų) rizikos dėl abliacijos lokalizacijos. Ši komplikacija paprastai nėra ūmi, o vėluoja, dažnai tampa simptominė po trijų mėnesių ar dvejų metų. Šiuo metu manoma, kad šios komplikacijos rizika yra maždaug 1-1.5%.
• Apopleksija (insultas; 1% pacientų); 0.6%.
• Tylūs infarktai (aptikti 3 Tesla MRT; iki 40 proc.).
• Pneumonijos 0.8%
• Tromboembolija - kateterio intervencijos metu yra trombo susidarymo rizika. Dėl trombo išsiskyrimo iš širdies, dalis laivai tiekiantis smegenys gali (iš dalies) pasislinkti kurso metu, todėl dėl to gali atsirasti neurologinių komplikacijų iki apopleksijos (insulto). Siekiant sumažinti šios komplikacijos atsiradimo riziką, yra stemplė echokardiografija (ultragarsas širdies tyrimas per stemplę) atliekamas prieš procedūrą, kad būtų išvengta trombų (kraujo krešulių) buvimo. Be to, procedūra atliekama taikant antikoaguliaciją (kraujo krešulys slopinimas), kuris tęsiamas tris mėnesius po procedūros. Nepaisant prevencinių priemonių, tromboembolinių reiškinių rizika yra 0.5%.
• Atrioezofaginis fistulė formavimas (AEF) (maždaug 0.03–0.1%) - fistulė formavimasis (patologinis ryšys) tarp kairiojo prieširdžio ir stemplės (maisto vamzdis) reiškia baimę keliančią komplikaciją. Klinikinis pristatymas: Karščiavimasdisfagija (rijimo pasunkėjimas), ezofagodinija (stemplės skausmas), krūtinės skausmas (krūtinės skausmas), skilvelių aritmijos, neurologinės ligos (apopleksija (insultas), epilepsijos priepuoliai ir sąmonės netekimas); Meningitas (meningitas), smegenys abscesas) ir retai psichikos sutrikimų (sumišimas, haliucinacijos) Ši komplikacija yra labai reta, bet dažniausiai mirtina (mirtis: apie 70%). Komplikacija atsiranda po 1-5 savaičių (3-36 dienų) po intervencijos; jei įtariama, echokardiografija CT ir MR reikia nedelsiant užsisakyti! Gastroskopija (gastroskopija) ir transezofaginės echokardiografijos (ultragarsas širdies tyrimas, kai ultragarso zondas įvedamas per stemplę) yra draudžiami (netaikytini) dėl mirtino sisteminio oro embolija.
• Mirtingumas (mirtingumas; 0.4%).
  • Registro duomenys: 0.1%; amžius> 80 metų ir širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas) buvo nepriklausomai susiję su aštuonis kartus didesne mirtingumo rizika; mirtingumas po ligoninės: 0.09%; prieširdžių virpėjimo abliacijai - 0.34 proc.
  • Vadinamųjų „realaus pasaulio duomenų“ analizė: ankstyvas mirtingumas (pirminio hospitalizavimo ar readmisijos metu per 30 dienų; mediana 11.6 dienos po abliacijos): 0.46%; 30 dienų mirtingumo veiksniai (prognozuojamosios savybės) yra šie: širdies nepakankamumas, viena dažniausių pakartotinės hospitalizacijos priežasčių), mažas atvejis apimtis kiekvienoje įstaigoje, ir procedūrinės komplikacijos.

Kitos pastabos

• CHASE-AF tyrimas neparodė klinikinės plataus prieširdžių substrato modifikavimo naudos, išskyrus plaučių venų izoliaciją (PVI), esant nuolatinei AF (VHF> 7 dienos).
• Nuolatinio AF gydymas abliacija pagerino gyvenimo kokybę, tačiau buvo susijęs su dideliu pasikartojimo dažniu - iki 75% po vidutiniškai 46 mėnesių. Geresnis rezultatas buvo pasiektas naudojant kompiuterinė tomografija (KT) trimačio „kartografavimo“ metu: rezultatų greitis sumažėjo 61%, palyginti su žemėlapiu be KT (AR 0.39; 95% PI 0.19-0.78).
• ESC-EHRA prieširdžių virpėjimo abliacijos ilgalaikis registravimas, kuriame dalyvavo 3,630 104 pacientų ir 27 dalyvaujantys centrai iš 59 Europos šalių, parodė, kad pacientų amžius buvo vidutiniškai 32.4 metai, 97% neturėjo kitų sveikatos sutrikimų, o 12% sirgo prieširdžių virpėjimu. simptomai; dviem trečdaliams pacientų paroksizminis prieširdžių virpėjimas buvo abliacijos indikacija; Praėjus 73.6 mėnesių po procedūros 45% pacientų nebuvo nustatyta prieširdžių aritmija, nors 12% vis dar vartojo antiaritminius vaistus. Vartojant geriamąją antikoaguliaciją, du trečdaliai pacientų vis dar vartojo antiaritminius vaistus, o po XNUMX mėnesių jų dažnis mažėjo.
• Nepalankūs kateterio abliacijos sėkmės prognozatoriai:
  • Nutukimas (antsvoris)
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
  • Hipertrofinis obstrukcinis kardiomiopatija (HOCM) - raumenys kairysis skilvelis (širdies kamera), ypač skilvelio pertvara, storėja.
  • Obstrukcinė miego apnėja (OSAS) - obstrukcija („susiaurėjimas“) arba visiškas viršutinių kvėpavimo takų uždarymas miegant; dažniausiai pasitaikanti miego apnėjos forma (90 proc. atvejų).
• Intervencinės antiaritminės pasikartojimo profilaktikos rekomendacijos:
  • Esant nuolatiniam AF (trukmė nuo 1 savaitės iki 1 metų) arba ilgai užsitęsusiam AF (trukmė ilgesnė nei 1 metai), reikia atsižvelgti į intervencinę ar chirurginę abliaciją, atsižvelgiant į specialius rizikos ir naudos aspektus (IIaC).
  • Jei kateterio pašalinimas nesėkmingas, reikėtų apsvarstyti minimaliai invazinę chirurginę plaučių venų izoliaciją (IIaC).
• Kateterio abliacija (čia: radijo dažnio kateterio abliacija) taip pat pranašesnė už vaistų antiaritminę terapiją (paprastai aminodaroną) esant nuolatinei - tai yra nuolatinei ar nuolatinei - prieširdžių virpėjimui (AF), net ir ritmo kontrolei. Tai ypač pasakytina apie VHF pasikartojimo prevenciją, taip pat mažinant hospitalizacijų skaičių. Tyrimas pagrįstas Cochrane'o analizės duomenimis.
• Atliekant kateterio abliaciją, reikia laikytis „Prieširdžių virpėjimo kateterio abliacijos kokybės kriterijų“. Tai apibendrinta Vokietijos draugijos pozicijoje Kardiologija.
• CABANA tyrimas: atliekant „gydymo gautą analizę“ pirminio sudėtinio rezultato (mirties, didelio insulto, kraujavimo ir širdies sustojimas) buvo mažesnė kateterio abliacijos (plaučių venų abliacija (PVI)) grupėje 5 metus (7.0%, palyginti su 10.9%, p = 0.006), taip pat mirtingumas dėl visų priežasčių (4.4%, palyginti su 7.5%, p = 0.005) buvo žymiai mažesni nei tik vaistus vartojusių asmenų grupėse atitinkamai 33% ir 40%. Santykinė AF pasikartojimo rizika, taikant abliacijos terapiją, buvo žymiai sumažinta 47%, palyginti su vaistų terapija. CABANA potudy (EKG ritmo įrašų rezultatai tyrimo tolesnio laikotarpio metu): prieširdžių virpėjimo pasikartojimai abliacijos būdu sumažėjo beveik 50 %, palyginti su vaistų terapija. Priešingai, atsižvelgiant į Prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių tachikardija, nebuvo skirtumo tarp kateterio abliacijos ir gydymo vaistais. Pacientams, kuriems buvo simptominė AF, kateterio abliacija lėmė kliniškai svarbų ir reikšmingą gyvenimo kokybės pagerėjimą, lyginant su gydymu vaistais per 12 mėnesių.
• CAABLE-AF (Kalifornijos prieširdžių virpėjimo abliacijos tyrimas; pirmasis retrospektyvus ir neatsitiktinis stebėjimo tyrimas): Prieširdžių virpėjimo kateterinė abliacija yra susijusi su mažesniu mirtingumu ir mažesniu išeminio ir hemoraginio insulto dažniu:
  • Gerokai mažesnis mirtingumas (mirštamumas) per paciento metus (0.9%, palyginti su 1.9%, rizikos santykis 0.59; p <0.0001)
  • Laikotarpis tarp 30 dienos ir 5 metų po kateterio abliacijos: žymiai mažesnis išeminio insulto dažnis (0.37%, palyginti su 0.59% per paciento metus, ŠS 0.68; p = 0.04) ir hemoraginis insultas (0.11%, palyginti su 0.35% per paciento metus) , HR 0.36; p = 0.001), palyginti su kontroliniais
• PILIS-AF (VHF kateterio abliacija pacientams, sergantiems širdies / širdies nepakankamumu; stebėjimo laikotarpis: 3 metai):
  • Pacientų, kurie mirė arba kuriems dėl širdies nepakankamumo reikėjo hospitalizuoti, skaičiaus sumažėjimas per kiek daugiau nei 3 metus: medicininė terapija (44.5 proc.); abliacijos terapija (28.5%) - santykinės rizikos sumažėjimas 38%.
  • Visų priežasčių mirtingumas: sumažėjimas nuo 25% iki 13, 4% - santykinės rizikos sumažėjimas 48%.
• Meta-analizė, pagrįsta penkiais tyrimais (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) ir vienu nedideliu Škotijos tyrimu: santykinis mirtingumo dėl visų priežasčių sumažėjimas 48%, palyginti su vaistų terapija (9.0%, palyginti su 17.6 %; rizikos santykis [RR] 0.52 [95% pasikliautinasis intervalas 0.33-0.81); hospitalizavimo dėl širdies nepakankamumo rizika buvo santykinai mažesnė 40% (16.4%, palyginti su 27.6%; RR 0.60 [95% PI 0.39-0.93]).
• Meta-analizė iš 11 atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose dalyvavo iš viso 3,598 pacientai, kuriems visiems prieširdžių virpėjimas (AF) buvo kartu su širdies nepakankamumu (širdies nepakankamumu): kateterio abliacija kaip ritmo kontrolės strategija pagerina išgyvenamumą, sumažina hospitalizavimą, padidina sinusinio ritmo palaikymo greitį. , prisideda prie širdies funkcijos išsaugojimo ir pagerina širdies nepakankamumu sergančių VHF pacientų gyvenimo kokybę.
• CAMERA-MRT tyrimas (kateterio abliacija, palyginti su prieširdžių virpėjimo ir sistolinės disfunkcijos medicininio greičio kontrole): po sėkmingos abliacijos pagerėjo prieširdžių virpėjimo apkrova, KS funkcija (kairiojo skilvelio funkcija); prieširdis miokardo (prieširdžių raumenys) atsistatė elektriškai ir struktūriškai (pertvarkė).
• ATTEST tyrimas: prieširdžių virpėjimo kateterio abliacija, atrodo, žymiai atitolina perėjimą nuo paroksizminio prie nuolatinio prieširdžių virpėjimo, palyginti su antiaritminiu vaistų gydymu:
  • Abliacijos grupės pacientams nuolatinio AF rizika buvo beveik 10 kartų mažesnė nei kontrolinės grupės pacientų (rizikos santykis: 0.11).
  • Atliekant ketinimo gydyti (ITT) analizę, AF transformacija po 3 metų buvo 2.4% abliacijos grupėje ir 17.5% kontrolinėje grupėje (p = 0.0009); skirtumai buvo reikšmingi abliacijos terapijos naudai kiekvienu atveju (po 1 metų: 1.3%, palyginti su 6.5%; po 2 metų: 2.4%, palyginti su 12.4%); pasikartojimo dažnis per trejus metus taip pat buvo žymiai mažesnis nei kontrolinės grupės (57.3 ir 84.7%, p = 0.0002).
• Cryo-FIRST tyrimas: ketinimo gydyti analizė parodė tai. :
  • Pacientų, gydytų 82.2 proc šaltas po 30 mėnesių trukmės abliacijos nebuvo ilgos nei 3 sekundžių prieširdžių aritmijos (palyginti su 67.6% vaistų grupėje)
  • Daugiau nei 50% santykinės rizikos sumažėjimas dėl ritmo sutrikimo pasikartojimo kriobalonu; taigi žymiai efektyvesnis nei gydymas vaistais.
• Pacientams yra 27% rečiau išsivystyti demencija po kateterio abliacijos prieširdžių virpėjimui, nei po geriamosios antikoaguliacijos. Kai analizė buvo atliekama tik tiems pacientams, kuriems abliacija buvo sėkminga, rizika sumažėjo net 44%.