Chirurginės kaulų defektų užpildymo procedūros yra naudojamos norint atgauti prarastą kaulų medžiagą viršutiniame ar viršutiniame apatinis žandikaulis. Gali prireikti užpildyti kaulų defektus, pavyzdžiui, pašalinus dideles cistas. Specialūs metodai taip pat naudojami siekiant išvengti alveolių žlugimo (kaulinio dantų skyriaus griūties) po ištraukimo (danties pašalinimo). Tai gali panaikinti kur kas brangesnių didinimo metodų poreikį (žandikaulio kaulas rekonstrukcija). Be to, kaulų defektų plombavimas yra nustatytas implantologinių priemonių komponentas, be kurio daug implantai nepavyko sėkmingai įdėti.
Kaulų skiepijimo medžiagos
I. Autogeninis kaulų transplantato pakaitalas
Šios auksas standartas laikomas autologinio (paties organizmo) kaulo naudojimu. Tai yra kaulas, kuris turi būti anksčiau paimtas iš kitos paciento kūno dalies. Tinkamiausios derliaus nuėmimo vietos yra užpakalinė viršutinis žandikaulis, kampas apatinis žandikaulis arba smakro srityje. Jei reikia didesnių kiekių, derlių nuimant iš dubens, šonkauliai arba galimas įtvaro kaulas. Dėl šių palyginti didesnių chirurginių procedūrų reikia būti ligoninėje. Tuo pačiu metu turimas kaulų kiekis vis dėlto yra ribotas. Skiriami:
- Laisvieji kaulų skiepai - ne kraujagysliniai skiepai (be kraujagyslių tiekimo).
- Mikrovaskuliniai anastomozuoti kaulų skiepai - skiepai su kraujagyslėmis, skirti didesnių defektų tiekimui.
Tuo tarpu taip pat yra galimybė regeneruoti (atnaujinti) autologinį kaulą ekstrakorporaliai (už kūno ribų) vadinamosios audinių inžinerijos kontekste. Tokiu būdu pagaminti kaulų drožlės gali būti pagamintos bet kokiu norimu kiekiu ir susideda iš paties kūno gyvybiškai svarbių kaulų ląstelių matricoje. Tuo pačiu išvengiama derliaus defektų ir atmetimo reakcijų.
II Alogeninis kaulo transplantato pakaitalas
Defektams užpildyti taip pat naudojamas kelių organų donorų alogeninis (ne žmogaus) kaulas. Tačiau šiuo atveju yra imuninio atsako į svetimą medžiagą rizika, dėl kurios gali atsirasti atmetimas. Be to, tik užšaldytas liofilizuotas kaulas (FDBA - užšaldyto džiovinto kaulo alotransplantatas) kelia patogenų perdavimo riziką, pvz., ŽIV infekciją, nes džiovinant šalčiu viruso negalima saugiai sunaikinti. Tačiau papildomas demineralizavimas ir virucidinis gydymas DFDBA (nukalkinto šalto džiovinimo kaulų alotransplantato) procese gali saugiai inaktyvuoti ŽIV. Apskritai šios formos kaulų infekcijos rizika yra 1: 1,600,000 XNUMX XNUMX. Tačiau dėl demineralizacijos sumažėjus rizikai, pablogėja osteogeninė (skatinanti kaulų formavimąsi) stiprumas: DFDBA kai kuriais atvejais gydo pluoštines („gausu skaidulų“), o konversija į kaulą neįvyksta.
III ksenogeniniai kaulų transplantato pakaitalai
Neorganinis galvijų kaulas (iš galvijų) taip pat naudojamas prarastam kaului pakeisti. Naudojant galvijų medžiagą, pacientas turi būti informuotas apie likutinę infekcijos su prionais (GSE sukėlėjas) riziką. Deproteinizacija (baltymų pašalinimas) vyksta siekiant sumažinti perdavimo ir alergizavimo riziką. Lieka neorganinė kaulo dalis, į kurią dygsta naujas kaulas.
IV. Aloplastiniai kaulų pakaitalai
Sintetiniai (dirbtiniai) kaulų pakaitalai vadinami aloplastiniais. Taip pat naudojami kartu su autologiniu kaulu, jie iš pradžių užpildo kaulo defektą. Osteoblastai (kaulus formuojančios ląstelės) kolonizuoja sintetinius paviršius. Vėliau, per kelis mėnesius ar metus, kaulo pakaitalo medžiaga transformuojama į autologinį kaulą. Priklausomai nuo naudojamos medžiagos, ji yra visiškai arba iš dalies suardyta ir pakeista. Aloplastinės medžiagos apima:
- Hidroksiapatitas
- Β-trikalcio fosfatas
- ICBM - netirpi kolageninė kaulų matrica
- Polilaktato / poliglikolio rūgšties kopolimerai
- Kalcio karbonatas
Hidroksiapatitas ir trikalcis fosfatas yra dažniausiai naudojami. Trikalcis fosfatas yra sintetinė, visiškai absorbuojama (degraduojanti) medžiaga. Iš pradžių hidroksiapatitas buvo gautas iš galvijų kaulų. Todėl buvo likusi infekcijos rizika prionais arba alerginė reakcijaDabar yra sintetiniu būdu pagamintas hidroksiapatitas, pašalinantis šią riziką.
Kitos terapinės galimybės
I. Augimo veiksniai
Norint dar labiau teigiamai paveikti kaulų atsinaujinimą, vis dažniau naudojami augimo faktoriai. Tai apima, pavyzdžiui, kaulų morfogenetiką baltymai (BMP), kurie naudojami kartu su sintetinėmis kaulų pakaitalų medžiagomis ir skatina mezenchiminių ląstelių (embriono) diferenciaciją. jungiamasis audinys ląsteles) į osteoblastus (kaulus formuojančios ląstelės).
II kontroliuojamas kaulų regeneravimas (GBR)
Dengiant kaulo transplantato pakaitalas su absorbuojama membrana taip pat žinomas kaip vadovaujamasi kaulų regeneracija arba kontroliuojama kaulų regeneracija (GBR). Membrana neleidžia greitai atsinaujinančiam minkštajam audiniui išaugti į defektą, todėl kaulų defektas gali lėčiau gyti formuojantis naujam kaului.
Chirurginės procedūros
Visos procedūros, neatsižvelgiant į kaulo transplantato pakaitalas (KEM) naudojamas skatinti osteoneogenezę (naujo kaulo susidarymą) kaulo defekto srityje. Šiame procese implantuojamos medžiagos palaipsniui iš dalies arba visiškai degraduoja ir pakeičiamos paties paciento kaulu. Chirurginės procedūros, susijusios su kaulų defektų užpildymu, yra aptariamos atskirai kitur. Tai apima, pavyzdžiui, šias procedūras:
- Žandikaulio kaulo padidėjimas skaidant kaulą - alveolinio proceso skilimas, pvz., anksčiau implantai arba po netyčinio ar su liga susijusio kaulų praradimo.
- Lizdų išsaugojimo technika - tuščio alveolės (kaulinio danties skyriaus) užpildymas po ištraukimo (danties pašalinimo), siekiant išvengti atrofijos (kaulų netekimo) ir sukurti palankias sąlygas vėlesniam implanto įdėjimui.
- Žandikaulio kaulo padidėjimas per žandikaulio sinusas (sinuso pakėlimas) - prieš implantuojant implantą viršutinės žandikaulio užpakalinėje srityje po atrofijos.
- Periodonto chirurgija - Be periodinio audinio regeneravimo (GTR) per membranas, chirurginėmis priemonėmis atkurti periodontą (periodontą) gali būti atliekami kaulų defektai.
- Cistektomija - chirurginis cistos pašalinimas; sprendimas dėl defektų užpildymo čia priklauso nuo susidariusios ertmės dydžio.
