Kelio osteoartritas (gonartrozė): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Su amžiumi susijęs nusidėvėjimas nėra priežastis gonartrozė; veikiau ūmus sąnario pažeidimas kremzlė nuo traumos ar infekcijos dažniausiai būna sąnario sunaikinimo pradžioje. Nepakankama matricos sintezė ir (arba) padidėjusi chondrocitų ląstelių mirtis (kremzlė ląstelės) aptariami kaip patogeneziniai mechanizmai. Gonartrozėje galima pastebėti šiuos patomechanizmus:

Pagrindinis gonartrozė atsiranda dėl tiesioginio ar netiesioginio perkrovos sąnarių.Tiesioginis perkrovimas atsiranda dirbant sunkų darbą, sportuojant * ar dėl nutukimas. Netiesioginė perkrova apima kremzlės atsinaujinimo sumažėjimą dėl senėjimo ar medžiagų apykaitos sutrikimų. * Tačiau sportas yra sveikas tik tol, kol sąnarių nėra pažeisti proceso metu arba tol, kol nėra anksčiau egzistuojančių ligų.

Antrinė gonartrozė gali atsirasti dėl:

  • Įgimta / apsigimimai
  • Sutrikimas (varus - valgus)
  • Endokrinologiniai sutrikimai / ligos
  • Metabolizmo sutrikimai / ligos
  • Uždegiminės sąnarių ligos
  • Lėtinė uždegiminė ir neuždegiminė artropatija (sąnarių liga).
  • Neurogeninės ligos
  • Reumatinės sąnarių ligos
  • Trauminės kremzlės traumos
  • Potrauminis (po sąnario traumos / sąnario traumos; išnirimas - išnirimas / išnirimas).
  • operacijos

Osteoartritas ir uždegimas (uždegimas).

Panašu, kad žemo laipsnio uždegimas vaidina didesnį vaidmenį sergant osteoartritu (angl. Osteoarthritis) nei radiologiniai pokyčiai, kalbant apie osteoartritą (degeneracijos požymiai). Tai parodė nustatant hs-CRP koncentraciją serume (didelio jautrumo CRP; uždegimo parametras), kurie šiek tiek, bet statistiškai reikšmingai padidėjo, palyginti su kontroline grupe. Kliniškai maždaug 50% pacientų, sergančių osteoartritu, pasireiškia sinovinio uždegimo požymiai. Ženklai sinovitas (sinovijos membranos uždegimas) galima nustatyti net esant nedideliems simptomams ir esant tik ribotiems struktūriniams pokyčiams. Tipiškas imuninių ląstelių infiltracija su monocitai/ makrofagai ir T. limfocitai (CD4 T ląstelės). Be to, citokinai (navikas nekrozė faktorius-alfa (TNF-α); IFN-γ /interferonasšio proceso metu atsiranda augimo faktoriai ir neuropeptidai. Tarpininkai stimuliuoja, be kita ko, uždegiminius („uždegiminius“) citokinus.

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinė tėvų, senelių našta:
    • z. Pvz., Per vitamino D receptorius (VDR) genas polimorfizmai.
      • Azijos populiacijoje buvo reikšmingas ryšys tarp VDR apal polimorfizmų ir osteoartrito, bet ne visoje populiacijoje
      • Taip pat buvo statistiškai reikšmingas ryšys tarp FokI polimorfizmų ir osteoartrito; tačiau šis rezultatas buvo gautas tik atlikus du tyrimus
    • Genetinės ligos
      • Ehlerso-Danloso sindromas (EDS) - genetiniai sutrikimai, kurie yra ir autosominiai, ir autosominiai recesyviniai; heterogeninė grupė, kurią sukelia Kolageno sintezė; būdingas padidėjęs elastingumas oda ir neįprastas to paties ašarojimas („guminio žmogaus“ habitusas).
      • Hemochromatozė (geležies kaupimosi liga) - genetinė liga su autosominiu recesyviniu paveldėjimu, kai dėl padidėjusio geležies susidaro didesnis geležies nusėdimas koncentracija viduje kraujas su audinių pažeidimu.
      • Marfano sindromas - genetinė liga, kuri gali būti paveldima autosomiškai-dominuojanti arba pasireikšti sporadiškai (kaip nauja mutacija); sisteminis jungiamasis audinys liga, kuri pirmiausia pastebima aukšto ūgio, vorų galūnių ir padidėjusio sąnarių; 75% šių pacientų turi aneurizmos (patologinis (patologinis) arterijos sienos išsipūtimas).
  • Anatominiai variantai
    • Įgimta
      • Sąnario ašies poslinkis, pvz., skoliozė (S formos stuburas), dubens pasvirimas, beldžiantys keliai (genu valgum), plokščios pėdos; koja ilgio neatitikimas (dažniausiai dėl kojų sutrumpėjimo).
      • Kelio klaidingos padėtieskoja padėtis (genu varum), genu valgum, genu recurvatum, sukimo defektai, girnelės / girnelės defektai).
  • Lytis - moterys kenčia gonartrozė dažniau nei vyrai. Įtariama priežastis yra hormoniniai pokyčiai menopauzės metu
  • Su amžiumi susijusi kremzlės degeneracija dėl sumažėjusio metabolinio aktyvumo; svarbiausias nuspėjamasis gonartrozės vystymosi veiksnys.
  • Profesijos - užsiėmimai, kurių metu patiriami sunkūs fiziniai krūviai (pvz., Statybininkai, ypač plytelių klojėjai; futbolininkai).

Elgesio priežastys

  • Stimuliatorių vartojimas
    • Alkoholis - ≥ 20 stiklinių alaus per savaitę žymiai padidėja koksartrozė (klubo sąnario artrozė) ir gonartrozė (kelio sąnario artrozė); asmenų, išgėrusių 4–6 taures vyno per savaitę, gonartrozės rizika buvo mažesnė
    • Tabakas (rūkymas) - piktnaudžiavimas nikotinu skatina kelio sąnario sąnarių kremzlių praradimą
  • Fizinė veikla
    • Kremzlės perkrova:
      • Fizinio aktyvumo trūkumas - kadangi kremzlės mikroelementai gaunami iš sinovinio skysčio, jis priklauso nuo sąnario, kuris yra judinamas kremzlei augti.
      • Maistinė žala (pvz., Ilgas poilsis gipsoje).
    • Kremzlės perkrova:
      • Konkurencingos ir labai efektyvios sporto šakos (pvz., Futbolininkai).
      • Ilgalaikis sunkus fizinis krūvis
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas) - veda prie per didelio sąnarių naudojimo.

Su ligomis susijusios priežastys

  • Artropatijos (sąnarių ligos), uždegiminės, reumatinės.
  • Aseptinė kaulų nekrozė - bendras kaulų nekrozės („ląstelių mirties“) terminas, atsirandantis nesant infekcijos („aseptikos“) dėl išemijos (sumažėjęs kraujas tiekimas).
  • Lėtinė artropatija - daugybė ligų gali vadovauti iki antrinės sąnarių ligos. Savo vaidmenį gali atlikti tiek uždegiminiai, tiek neuždegiminiai procesai. Pavyzdžiai gali būti jungtiniai pokyčiai hiperurikemija (podagra) - šlapimo rūgštis-susijęs, diabetas cukrinis diabetas - gliukozė-susijęs, hemofilija (kraujavimo sutrikimas) arba raupsai.
  • Endokrinologiniai sutrikimai / ligos.
  • Sutrikimas (varus - valgus)
    • „Coxa valga luxans“ - seklių lizdų susidarymas.
    • Subluksacija (neišsami dislokacija) - pvz., Klubas, kelias.
    • Augimo sutrikimai epifiziniame regione (augimo plokščių plotas): pvz., Paauglių futbolininkams dėl chroniško, asimetrinio augimo plokščių perkrovimo šalia kelio sąnarys ir tuo pačiu užpakalinės dalies traukimas šlaunis raumenys → lanko kojų vystymasis (genu varum).
  • Hemofilija (hemofilija).
  • Metabolizmo sutrikimai / ligos
    • Chondrokalcinozė (sinonimas: pseudogout); į podagrą panaši sąnarių liga, kurią sukelia kalcio pirofosfato nusėdimas kremzlėse ir kituose audiniuose; be kita ko, veda prie sąnario degeneracijos (dažnai kelio sąnario); simptomatologija primena ūminį podagros priepuolį
    • Cukrinis diabetas
    • Podagra (šlapimo artritas / su šlapimo rūgštimi susijęs sąnarių uždegimas arba toksiška podagra) / hiperurikemija (šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas kraujyje)
    • Hemochromatozė (geležies laikymo liga).
    • Metabolinis sindromas - klinikinis simptomų derinio pavadinimas nutukimas (antsvoris), hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas), padidėjęs pasninkavimas gliukozė (nevalgiusis kraujas cukrus) ir nevalgius insulino serume (atsparumas insulinui) ir dislipidemija (padidėjęs VLDL trigliceridų, nuleistas DTL cholesterolio kiekis). Be to, dažnai nustatomas krešėjimo sutrikimas (padidėjęs polinkis krešėti) su padidėjusia tromboembolijos rizika.
    • Ochronozė - homogentizo rūgšties nusėdimas oda, jungiamasis audinys ir kremzlės.
    • Ričetas (sinonimas: angliška liga) - augančio kaulo liga su sutrikusia mineralizacija kaulai vaikų augimo plokštelių neorganizavimas.
  • Paget'o liga - kaulų sistemos liga su kaulo pertvarkymu.
  • Neurogeninės ligos (neuromuskulinė diskoordinacija, tabes dorsalis).
  • Trauminis kremzlės pažeidimas
  • Potrauminis (po sąnario traumos / sąnario traumos; išnirimas - išnirimas / išnirimas).

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

operacijos