Terapinis tikslas
- Simptomų palengvėjimas
Terapijos rekomendacijos
- Apskritai analgetikas /skausmas palengvintojas paracetamolis (geriausiai toleruojamas) rekomenduojamas neaktyviems žmonėms osteoartrito. Atsargiai. Nėra paracetamolis pacientams, sergantiems gonartrozė (kelio sąnarys osteoartrito). Pagal metaanalizę paracetamolis vargu ar yra efektyvus gonartrozė ir koksartrozė.
- Įjungta osteoartrito (nutrintas kremzlė ar kaulų uždegimas): nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (NVNU), pvz diklofenakas arba agentai iš COX-2 inhibitorių grupės, pvz celekoksibas, celebrex or etorikoksibas, Arcoxia [nėra ilgalaikio terapija!].
- Kalbant apie skausmas ir funkcija, pacientams, sergantiems gonartrozė ir koksartrozė (kelio ir klubo sąnario artrozė), diklofenakas - ir šiek tiek sumažinus - etorikoksibas geriausiai veikia. Pastaba: Ne diklofenakas širdies ir kraujagyslių ligų rizika! Tai paveikia pacientus, sergančius širdis nepakankamumas (širdies nepakankamumas) NYHA II – IV klasės, vainikinių arterijų liga (CAD, vainikinių arterijų liga), periferinių arterijų liga (PAVD) arba smegenų kraujagyslių liga.
- Gliukokortikoidai, jei reikia; intraartikuliarinės injekcijos („į sąnario ertmę“) poveikis yra prieštaringas (EULAR gairės: 1b; OARSI gairės: tinkamos; AAOS gairės: netinka), tačiau gali būti skiriamos, jei uždegimo kitaip suvaldyti nepavyksta.
Kitos pastabos
- Į veną administracija (vartojimas) nesuteikia pranašumų prieš geriant.
- nepertraukiamas terapija neturėtų būti naudojamas.
- Skirtingų NVNU nereikėtų derinti!
- alternatyva terapija padidėjusiam širdies ir kraujagyslių / virškinamojo trakto sutrikimui (paveikti širdies ir kraujagyslių sistema virškinimo trakto) rizika → įprasti NVNU + mažaidozė acetilsalicilo rūgštis (ASA) + protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgščių blokatoriai) (Vokietijos medicinos asociacijos vaistų komisijos rekomendacija).
- Pacientams, sergantiems gonartroze, aspirinas vartojant mažas dozes (<300 mg), sumažėjo blauzdikaulio vidurinė dalis kremzlė nuostolių per daugiau nei 2 metus.
- Sistemingos apžvalgos ir metaanalizės išvados rodo, kad skausmas sensibilizacija yra pacientams, sergantiems gonartroze, ir tai gali būti susiję su simptomų sunkumu.
- Įspėjimas. Remiantis kohortos tyrimu, vienerių metų mirtingumas buvo gerokai padidėjęs po trumpo ir vidutinio laikotarpio tramadolio vartoti kaip analgetiką, palyginti su NVNU (naproksenas, diklofenakas, celekoksibasir etorikoksibas) pacientams, sergantiems osteoartritu. Mirties rodikliai pagal kodeinas buvo panašūs į jaunesnius tramadolio a vadovas- palyginimas su galva (atitinkamai 34.6 ir 32.2 / 1,000 XNUMX žmogaus metų).
Gliukokortikoidai
- Veikimo: Gliukokortikoidai turi priešuždegiminį (priešuždegiminį) ir prieš edematinį (dekongestantinį) poveikį.
- Poveikis intraartikuliarinėms injekcijoms („injekcija į sąnario ertmę“) yra vertinamas prieštaringai (EULAR gairės: 1b; OARSI gairės: tinka; AAOS gairės: netinka), tačiau gali būti skiriamos esant uždegimui, kurio kitaip kontroliuoti negalima .
- Tyrime, kuriame dalyvavo 100 pacientų, kuriems buvo akivaizdi gonartrozė, pusė kiekvieno paciento buvo gydoma intraartikuline injekcija 40 mg / ml metilprednizolonas ištirpinta 4 ml lidokainas hidrochlorido (10 mg / ml), o kita pusė gavo tik fiziologinio tirpalo ir lidokaino mišinį santykiu 4: 1. Tada skausmas buvo įvertintas naudojant kelio traumos ir osteoartrito rezultatų balą (KOOS). Nebuvo jokio reikšmingo skirtumo tarp verum grupės ir placebu grupė.
- Tiriant 140 pacientų, sergančių gonartroze, dvejus metus intraartikuliariai buvo švirkščiama po 1 ml 40 mg / ml triamcinolono injekcijos, gonartrozės skausmas nepagerėjo, palyginti su fiziologiniu tirpalu. injekcijos, bet jų buvo žymiai daugiau kremzlė nuostolis kelio sąnarys. Kremzlės praradimo įrodymai buvo gauti atliekant kelio MRT.
- Pastaba: intraartikulinė kortikoidų injekcija (administracija of gliukokortikoidai į sąnario ertmę) gali pakenkti sąnariams. Tai rodo šie radiologiniai radiniai:
- Sparčiai susiaurėjo sąnario erdvė (greitai progresuojantys osteoartritai, 1 tipo RPOA) 6% visų dalyvių.
- Maždaug vienam procentui buvo galima nustatyti vadinamuosius SIF (subchondrinio nepakankamumo lūžius); daroma prielaida, kad tai yra santykinės perkrovos, kai kaulai sumažėjo dėl struktūros ar tankio, rezultatas
- Kiti pacientai parodė osteonekrozė (ON; „kaulų mirtis“) arba sąnarių sunaikinimas, įrodant kaulų netekimą (2 tipo RPOA).
Čia autoriai aptaria šį klausimą: jie teigia nežinantys, ar pastebėta žala jau vyko injekcijos metu, ar tai yra kortikosteroidų gydymo pasekmė ar komplikacija. Gali būti, kad injekcijos galėjo užkirsti kelią jau esančiai žalai išgydyti ?! Pastaba: tai stebėjimo tyrimas su nedideliu atvejų skaičiumi.
Terapijos bandymai nesėkmingi
- Zoledrono rūgštis (bisfosfonatas): negali sulėtinti sąnarių kremzlių ir kaulų praradimo masė, nei palengvina pacientų simptomus.
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Paprastai narkotikai iš pirmiau minėtų grupių yra vartojami kartu su chondroprotektoriais / kremzles apsaugančiais agentais (pvz., gliukozamino sulfatas, chondroitino sulfatas) slopinti kremzles skaidančias medžiagas ir palengvinti ar pagerinti skausmą. Atlikus daugiacentrį intervencinį tyrimą, kuriame dalyvavo 606 gonartroze sergantys pacientai, buvo įrodyta, kad poveikis gliukozamino gonartrozės gydymui skirtas chondroitinas parodė tokį patį poveikį kaip ir gydymas selektyviaisiais vaistais COX-2 inhibitorius celekoksibas. Abi terapijos formos sumažino gonartroze sergančių pacientų skausmo indeksą maždaug 50%. Sumažėjimas sąnario patinimas ir sąnarių efuzija taip pat vienodai sumažėjo abiejose grupėse. Daugiau informacijos apie chondroprotektorius rasite kitame skyriuje. Pastaba: geriausia chondroprotektorius vartoti kartu su kitomis gyvybiškai svarbiomis medžiagomis, turinčiomis kaulų, tokių kaip vitaminai (C, D, E, K) ir, jei reikia, omega-3 riebalų rūgštys (dokozaheksaeno rūgštis (DHA) ir eikozapentaeno rūgštis (EPA)).
