Kepenų absceso priežastys
Daugeliu atvejų, kepenys abscesai neatsiranda vieni, bet yra kito organo uždegimo rezultatas. Šie kepenys abscesai vadinami antriniais kepenų abscesais.Viena iš to priežasčių gali būti tulžis latakas (cholangitas), kuris plinta į kepenys ir tada veda į abscesas. Kitas būdas, kaip patogenai gali patekti į kepenis ir sukelti abscesas yra per kraują.
Ligos sukėlėjų dažniausiai yra bakterijos, bet galimi ir grybai bei parazitai. Pirminių kepenų abscesų atveju priežastis yra tiesiai kepenyse. Parazitai, pavyzdžiui, lapė kaspinuotis arba šuo kaspinuočiu, tiesiogiai puola kepenis ir veda prie abscesų.
Tačiau juos perduoda gyvūnai ir tik retai tai sukelia. Kitas patogenas yra ameba Entamoeba histolytica. Tai veda į amebiazę, kuri būdinga tik subtropikams ir tropikams.
Kai kuriomis ligos formomis gali būti pažeistos kepenys. Be to, uždegimas gali plisti iš tulžies pūslės arba tulžis latakas į kepenis, kur tai gali sukelti kepenų abscesus. Tai yra dažniausia priežastis.
Kepenų sužalojimas per avariją taip pat yra galima priežastis. Dėl tulžies pūslės erdvinio siaurumo iki kepenų ji gali būti lengvai sužeista. Ši trauma gali sukelti uždegimą ir susiformuoti abscesas. Tačiau kitos priežastys taip pat gali sukelti infekciją po tulžies pūslė operacija, dėl kurios atsiranda kepenų abscesai. Kita galimybė yra, pavyzdžiui, nutekėjimas tulžis kanalas po operacijos, nes tulžies latakas buvo sužeistas, tulžies latakas fistulė (papildomas kanalas į pilvo ertmę) susidaro po operacijos arba aklojo pilvo tulžies latakas nebuvo sandariai uždarytas.
Kepenų absceso simptomai
drebulys ir karščiavimas, padidėjusios uždegimo vertės laboratorijoje, skausmingas spaudimas dešinėje pilvo srityje. Pykinimas, vėmimas taip pat gali atsirasti viduriavimas. Kai kuriais atvejais geltona odos spalva (icterus) ir anemija (anemija).
Kadangi kepenų abscesas gali sukelti įvairūs patogenai, terapinės priemonės skiriasi priklausomai nuo absceso tipo. Atitinkamai terapija gali būti planuojama tik paaiškėjus, kas ją sukėlė. Tačiau ne visada lengva atskirti.
Paciento klinikinių simptomų derinys, sonografijos rezultatai (ultragarsas) ir galbūt papildoma kompiuterinė tomografija dažniausiai nukreipta viena kryptimi. Kai kuriais atvejais galima manyti, kad tai yra pyogeninis (pūlingas) abscesas, kurį sukelia bakterijos kurie per portalą išplito į kepenis venas (laivai veda į kepenis), pavyzdžiui, kontekste apendicitas ar tulžies latakų uždegimas (cholangitas). Tada laikomasi šios terapijos schemos: Pūlinys praduriamas ir nusausinamas.
Pirma, ultragarsas kepenų yra naudojamas nustatyti, kur punkcija yra tinkamas. Tada ši svetainė pažymima ant odos. Po to paprastai injekuojama a vietinis anestetikas kad būtų tikras punkcija kuo neskausmingiau.
Trumpam anestezijai pradėjus veikti, steriliomis sąlygomis per odą pažymėtoje vietoje įkišama smulki adata. kepenų abscesas yra pradurtas. Tada absceso turinys išsiurbiamas (taip sakant, išsiurbiamas ir nusausinamas). Tuo pačiu metu pradedama gydyti antibiotikais, siekiant pašalinti ligos sukėlėją - paprastai per kelias savaites.
Jei perkutaninis punkcija iš kepenų abscesas nėra sėkmingas, nurodoma nedidelė operacija, kai į absceso ertmę įkišamas vamzdelis, užtikrinantis, kad jo turinys galėtų nuolat nutekėti. Tai vadinama drenažu. Antibiotikų terapija turėtų būti veiksminga nuo aerobinio ir anaerobinio poveikio bakterijos - nebent ligos sukėlėjai jau yra žinomi ir juos galima gydyti specialiai.
Dažniausi pyogeninio kepenų absceso sukėlėjai yra Escherichia coli (E. coli) arba bakterijos iš Klebsiellae grupės. Gydant antibiotikais dažnai naudojamas cefalosporinų grupės (pvz., Cefotaksimo) arba acilaminopenicilinų (pavyzdžiui, mezlocilino) grupės antibiotiko derinys su metronidazolu. Antrąją kepenų absceso formą sukelia amebos (Entamoeba histolytica).
Šiuo atveju paprastai nedaroma punkcija ir absceso nutekėjimas, tačiau gydymas antibiotikais metronidazolu pradedamas maždaug dešimt dienų. Nepaisant absceso tipo, pacientas turi būti ir toliau stebimas po gydymo pradžios. Tokių simptomų kaip pasikartojantys (su pertrūkiais) patvarumas karščiavimas, negalavimas ir dešinysis skausmas viršutinėje pilvo dalyje rodo, kad terapija neveikia. Sonografinė kontrolė taip pat gali apytiksliai parodyti, ar terapija padeda, ir tai gali pakartoti kraujas mėginiai laboratorinei kontrolei.
Kepenų abscesų terapija priklauso nuo ligos sukėlėjo. Paprastai liga iš pradžių gydoma konservatyviai, ty vaistais. Tik tuo atveju, jei nepakanka konservatyvių priemonių, imamasi chirurginio absceso pašalinimo.
Kepenų abscesai, kuriuos sukelia amebos klasikiniu būdu gydomi antibiotiku metronidazolu. Iš pradžių terapija skiriama per pacientą venas. Dozė yra 3x10mg per parą ir paciento kūno svorio kilogramas ir trunka 10 dienų.
Didžiausia dozė yra 3x800mg per parą. Tačiau kadangi metronidazolas nėra pakankamai veiksmingas prieš pat žarnyne esančius patogenus, antibiotikas paromomicinas vis tiek vartojamas vėliau. Dozė yra 3x500mg per dieną 9-10 dienų.
Taip pat gydomi kepenų abscesai, kuriuos sukelia kiti patogenai, pavyzdžiui, Enterobakterien antibiotikai. Metronidazolas taip pat dažnai yra veiksmingas, papildomai galima vartoti ceftriaksoną. Be vaistų, taip pat gali būti pradurta absceso ertmė.
Su amebos abscesais tai daroma tik išimtiniais atvejais, reguliariai atliekant bakterinius abscesus. Šiuo tikslu kepenų abscesas praduriamas per odą, ištuštinamas ir nuplaunamas per vamzdelį. Jei norint suvaldyti ligą nepakanka konservatyvių priemonių, reikia apsvarstyti chirurginį absceso atstatymą.
Tai dažniau daroma net esant keliems absceso židiniams. Operacijos metu abscesus galima pašalinti atskirai, tačiau gali prireikti ir dalinės kepenų rezekcijos. Pažeista kepenų dalis yra visiškai pašalinta. Paprastai tai nėra problema po operacijos, nes kepenys gali ataugti iki pradinio dydžio, jei yra pakankamai likusio audinio.
Visi šios serijos straipsniai:
