Terapinis tikslas
Norėdami atidėti progresavimą (progresavimą) kepenys cirozė gydant pagrindinę ligą.
Terapijos rekomendacijos
- Narkotikų nėra terapija sergant ciroze kepenys. Tačiau tam tikru mastu galima gydyti vaistais nuo komplikacijų (žr. Toliau):
- Ascitas (pilvo pilvas): diuretikai (dehidratuojantis narkotikai): vidutinio sunkumo ascitui: kalisnegailėdamas spironolaktonas (iš pradžių 100 mg / d.); jei pacientas per 2–3 savaites nepakankamai reaguoja į 200 mg spironolaktono, pridedamas geriamasis kilpos diuretikas. Pastaba: Esant ryškiai hiponatremijai (natrio trūkumui;
- Spontaninė bakterinė peritonitas (SBP) / peritonitas: antibiotikas terapija (Pirma eilė norfloksacinas ir antrosios eilės trimetoprimo-sulfametoksazolo ir ciprofloksacino); Apsvarstykite pirminę profilaktiką anksčiau kepenys transplantacija (LTx) arba didelės rizikos pacientams, turintiems mažai baltymų ascite (<1.5 g / dl) ir dar vieną rizikos veiksnį, pvz., kepenų nepakankamumas (Child-Pugh rezultatas> 9 su bilirubinas > 3 mg / dl) arba inkstų nepakankamumas (kreatininas > 1.2 mg / dl, karbamido > 25 mg / dl arba natris <130 mmol / l). Nepavykus vaistų terapijos:
- Kepenų encefalopatija (Patologinis, neuždegiminis smegenys dėl sunkaus kepenų funkcijos sutrikimo; dažniausia kepenų cirozės komplikacija, turinti platų neuropsichiatrinių sutrikimų spektrą (sutrikusi: sąmonė; atmintis ir pažinimas; motorinis sugebėjimas; asmenybė): Administracija nesugeriamų disacharidai z laktuliozė (osmosiškai veikiantis vidurius laisvinantys vaistai) Arba laktitolio (sintetinis cukrus pakaitalas); rifaksiminas (sunaikintiselektyvus antibiotikas): jei vienintelis administracija absorbuojamas disacharidas nėra pakankamai veiksmingas ir pasikartojimas (ligos pasikartojimas) įvyko be paleidimo.
- Hepatopulmoninis sindromas (HPS): vienintelis terapinis pasirinkimas: ilgalaikis deguonis terapija be gydomojo kepenų transplantacija.
- Portalo hipertenzija (vartų hipertenzija): vazopresinas; somatostatinas (dariniai); gydant ūminį kraujavimą iš venų išsiplėtimo, visada reikia naudoti antibiozę (antibiotikų terapiją); terapijos trukmė 3-5 d.
- Hepatorenalinis sindromas (HRS) (funkcinė, galimai grįžtama inkstų disfunkcija (sunkus inkstų funkcijos sutrikimas dėl kepenų cirozės): vazopresinas (terlipresinas; alternatyva administracija of norepinefrino intensyvios terapijos sąlygomis) / antidiurezinis hormonas (ADH) ir albuminas; alternatyva: albuminas + midodrinas + oktreotidas.
- Kepenų transplantacija - tai nurodoma tik tada, kai cirozė dekompensuojasi.
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Kitos pastabos
- Tyrimas parodė pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir spontaniškomis bakterijomis peritonitas/ peritonitas (SBP), kurį sukelia neselektyvūs ß blokatoriai (NSBB) vadovauti iki sisteminės hemodinamikos pablogėjimo (kraujas srautas) ir padidina hepatorenalinio sindromo išsivystymo riziką (žr. aukščiau) ir ūminis inkstų nepakankamumas. Tai reiškia, kad išgyvenamumas be transplantacijos sumažėja.
- Pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir kliniškai reikšmingi portalo hipertenzija/plaučių hipertenzija (kepenų veninio slėgio gradientas (HVPG) ≥ 10 mmHg) vadovauti neselektyvūs beta adrenoblokatoriai (NSBB; čia: propanololis) žymiai sumažino HVPG, priešingai nei placebu grupė; be to, reikšmingas poveikis pasireiškė mažesniam kepenų dekompensacijos greičiui vystantis ascitui ir spontaninėms bakterinėms peritonitas (p = 0.0297).
- Pacientai, sergantys dekompensuota kepenų ciroze ir papildomai ilgai gydomi žmogumi albuminas gyventi ilgiau nei taikant įprastą gydymą (18 mėnesių stebėjimas: mirtingumas sumažėjo 38%).