Kerpių sklerozės lazerio terapija

Kerpės sklerozė (LS) yra atrofinė, nekontaginė, lėtinė oda liga (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)), kuri pasireiškia epizodais. Liga gali pasireikšti abiejų lyčių atstovais, net ankstyvoje paauglystėje, tačiau dažniausiai tai būna moterims, dažniausiai po menopauzė (moterų menopauzė). The būklė dažnai neatpažįstama ir nesėkmingai pakartotinai traktuojama kaip lytinių organų infekcija (makšties infekcija), dažniausiai mikozė (grybelinė infekcija) arba lytiniai organai pūslelinė. Tačiau tai yra labiausiai paplitęs neinfekcinis, deginimas, niežėjimas, skausmingas oda išorinių lytinių organų liga. The būklė dažnai lydi grybelių kolonizacija, kuri gali užmaskuoti pagrindinę ligą. Ligai būdinga,

  • Kad tai yra tabu tema, o nukentėjusieji - ne kalbėti apie tai.
  • Kad liga dažnai pripažįstama tik po 3-4 metų.
  • Tas gydytojo šuolis yra tipiškas dėl atliktų terapijų neveiksmingumo.
  • Prieš nustatant diagnozę, aplankoma nuo keturių iki penkių skirtingų ginekologų.
  • Kad ginekologai kartais nepakankamai žino apie klinikinį vaizdą ir todėl apie jį negalvoja, ypač kalbant apie jaunas moteris, kurių išoriniai lytiniai organai „atrodo normaliai“.

Asociacija teikia išsamią, labai vertingą informacijos apie šią ligą platformą Kerpės sklerozė, iš pradžių įkurta Šveicarijoje, bet dabar aktyvi visoje Europoje. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Europos S3 gydymo gaires: Europos dermatologijos forumas: Gairės dėl Kerpės sklerozė [žr. gaires žemiau]. Šiame straipsnyje pateikiama dabartinės terapijos galimybių apžvalga, kai pirmoji eilutė terapija (pirmos eilės terapija), ty pageidaujamas ligos gydymas pagal įrodymais pagrįstą mediciną vietiniais preparatais (narkotikai vartojami lokaliai), ypač labai stiprūs kortikosteroidai, nėra arba yra nepakankamai veiksmingi, todėl reikia ieškoti alternatyvų. Akcentuojamas novatoriškas frakcionuotas lazeris terapija.

Apibrėžimas

Lichen sclerosus yra lėtinis uždegimas oda liga, kuri dažniausiai pasireiškia išorinių lytinių organų srityje. Priežastis tikriausiai yra imuninis sutrikimas (žinomas šeimos klasteris iki 10 proc.).

Patofiziologija (ligos vystymasis)

Kerpių sklerozės patogenezė iš esmės nežinoma. Žinoma, kad imunokompetentingos ląstelės sunaikina elastingumą jungiamasis audinys Išorinių lytinių organų subcutis kartu su uždegimu laivai koriumo. Histologija (smulkiųjų audinių tyrimas)

Histologinė pokyčių išraiška gali būti labai įvairi, priklausomai nuo ligos stadijos:

  • Epitelis:
    • Atrofija (suplotas epidermis (prarandami epidermio (odelės) rete keteros / iškyšos, besitęsiančios į pagrindinę dermą (koriumą)).
    • Tuo pačiu metu dažnai ir paprastai hiperkeratozė (per didelė odos keratinizacija).
    • Sutrikęs bazinių ląstelių sluoksnis
    • Melanosomų ir melanocitų (melaniną gaminančių ląstelių) nėra keratinocituose (ląstelėse, kurios formuoja ragus)
    • Koris (dermas):
      • Viršutinė sritis
        • Edematozinis degeneracinis kolagenas
        • Elastinių pluoštų nebuvimas arba sumažinimas
      • Žemiau
        • Limfocitinė infiltracija
        • Kapiliarų mažinimas

Pigmento trūkumas ir edema Kolageno (kolageno skaidrinimas) vadovauti iki išorinės balkšvos ar porceliano išvaizdos.

Tipiški simptomai [1, 2, 3, 4 gairės]

  • Pasitaikymas epizoduose
    • Niežulys (niežėjimas; sunkus)
    • Degimo
    • Skausmas (panašus į cistitą) išorinių lytinių organų srityje
  • Odos spalvos pasikeitimas (įvairus):
    • Eritema (odos paraudimas), galbūt su petechijos kraujosruvomis (panašus į blusas).
    • Rudos raudonos spalvos pakitimai kaip egzema.
    • Balzganos sritys ir mazgeliai (hiperkeratozė ir sklerozė / ligas sukietėjęs audinys), galintys formuoti plokšteles (odos aretinė ar į plokšteles panaši medžiaga)
    • Baltos, porceliano formos dėmės
  • Disparunija (skausmas lytinio akto metu) / apareunija (negalėjimas turėti lytinių santykių).
  • Skausmingas šlapinimasis (dizurija).
  • Pažeidžiama oda (dažnai ašarojanti, savaiminė, be lytinių santykių), linkusi į superinfekcija.
  • Vėlyvoje stadijoje įvairaus laipsnio atrofija.
    • Pergamento tipo oda (cigarečių popierius).
    • Išnykimas
      • Iš mažų ir vėliau didelių lūpas (labia majora) klitorio (klitorio).
    • Susitraukimas
      • Iš vulvos (išorinių lytinių organų) su poodinio riebalinio audinio skleroze.
      • Didesnių ir mažesnių lytinių lūpų sinechijos.
      • Stenozė (susiaurėjimas)
        • Iš introitus makšties (makšties įėjimas).
        • Išangės (išangės)
        • Iš šlaplės išleidimo angos

Diagnozė

Diagnozė dažnai nustatoma pagal klinikinį vaizdą, pagrįstą odos pokyčiai kartu su simptomais. Histologinių (plonų audinių) įrodymų šiuo metu nereikia. Kita vertus, [1, 2, 3, 4 gairės], ypač jaunoms moterims, ši liga vizualiai gali būti visiškai nepastebima, tačiau histologinė diagnozė atskleidžia kerpių sklerozę.

Kursas ir prognozė

Lichen sclerosus yra lėtinis uždegimas jungiamasis audinys liga su recidyvuojančia eiga, kuri gali trukti dešimtmečius. Kūdikių patelėms ši liga gali sunaikinti mergystės plėvė (mergystės plėvė). Moterims apie 90% atvejų pažeidžiama genitoanalinė sritis (lytis ir išangės sritis). Liga rodo skirtingą vulvos atrofijos sunkumą vėlyvoje stadijoje. Kūdikių kerpių sklerozėse yra tikimybė išgydyti. Gretutinės ligos: Dažnai gresia autoimuninės ligos, tokios kaip diabetas 1 tipo cukrinis diabetas, Hashimoto tiroiditas ir vitiligo (baltųjų dėmių liga). Be to, uždegiminė žarnyno liga, alopecija areata, žalingas anemija, reumatoidinis artritas, ir psoriazė yra paplitę.

Pasekmės nukentėjusiems

Lichen sclerosus liga reiškia viso gyvenimo gyvenimo kokybės pablogėjimą nukentėjusiesiems:

  • Psichologinis (tabu tema, gėda, moteriškumo praradimas).
  • Fiziniai (pasikartojantys (pasikartojantys) skundai, skausmas).
  • Socialinis (kartais nedarbingumas ūmių epizodų metu, izoliacija).
  • Seksualinis ir partneris (skausmas, traumos rizika, neįmanoma lytinių santykių dėl susitraukimo).
  • Maždaug 4-5% degeneracijos rizika (plokščialąstelinė karcinoma, nesusijusi su ŽPV) (nuoseklus gydymas gali kiek įmanoma sumažinti riziką)

Jei diagnozė nustatoma anksti ir veiksmingai gydoma, daugeliu atvejų įmanoma išlaikyti nukentėjusios moters gyvenimo kokybę

  • Gyvenimas iš esmės be skausmo
  • Psichologinis, fizinis, socialinis, seksualinis ir partnerystės palengvinimas.
  • Ligos progresavimo vėlavimas
  • Degeneracijos rizikos sumažinimas

Asociacija „Lichen sclerosus“ teikia išsamią informacinę medžiagą visomis šiomis temomis ir palaiko plačius ryšius su visuomene.

Terapijos galimybės

Šios auksas standartas (šiuo metu visuotinai priimtas veiksmas dėl ligos) yra terapija su stipriaisiais gliukokortikoidai (imunomoduliatoriai) klobetasolis arba mometazonas [1, 2, 3, 4 gairės]. Sėkmės procentas yra apie 70-80%. Tiek gliukokortikoidai yra pranašesni už vietinę terapiją su takrolimuzas pagal atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus. Tai slopina (neutralizuoja) uždegimą, bet tuo pačiu slopina Kolageno sintezė, galinti sukelti odos atrofiją (odos audinių praradimą (atrofiją)). Antrosios pakopos terapija (terapija, kai terapija nėra sėkminga baigus pirmąjį gydymą (pirmosios eilės gydymas)) yra vietinis („vietinis“) gydymas kalcineurino inhibitoriais (imunosupresantai): takrolimuzas (tepalas), pimekrolimuzas (tepalas) (be etiketės terapija) [1, 1, 2, 3, 4 gairės]. Sėkmės procentas yra maždaug 40-80%. Kalcineurino inhibitoriai blokuoja uždegiminių citokinų išsiskyrimą iš T-limfocitai, todėl jie turi tik priešuždegiminį poveikį, neturėdami įtakos Kolageno sintezė, ty be odos atrofijos pavojaus. Terapijai atspariais atvejais sisteminė terapija su retinoidais (medžiagomis, susijusiomis su retinoliu (vitaminas) dėl jų cheminės struktūros ar biologinio aktyvumo) galima bandyti 3–4 mėnesius (įspėjimas: teratogeniškumo / tręšimo žalos pavojus), galbūt taip pat ciklosporinas arba mažaidozė metotreksato [1, 1, 2, 3, 4 gairės] .Pagal gairių rekomendacijas vietinės testosteronas terapija dabar laikoma pasenusia (nebenaudojama). Terapija su estrogenai (svarbiausia moteriškoji lytis hormonai iš steroidinių hormonų klasės) nerekomenduojama, nes jo veiksmingumas neįrodytas. Ne vaistų terapijos galimybės

Rekomenduojama:

  • Mažai muilų prausiantis lytinių organų srityje.
  • Jokių intymių purškalų
  • Minkštiklių (ypač riebių) naudojimas tepalai) ir (arba) aliejų kelis kartus per dieną, pvz migdolų aliejus, alyvų aliejus.
  • Šilkiniai apatiniai, o ne medvilniniai
  • Venkite mechaninio dirginimo, pvz., Šiurkščių popierinių rankšluosčių, drėgno tualetinio popieriaus, kietų rankšluosčių, prigludusių drabužių, važiavimo dviračiu, jodinėjimo.
  • taikyti tepalai riebalų, prieš maudantis chloruotame vanduo.

Alternatyvūs terapijos metodai

Daugelis moterų vengia nuolatinio gyvenimo kortizono terapija, nes jie bijo atrofinių odos pokyčių (odos audinių atrofija). Nors tai paprastai yra nepagrįsta ir to galima išvengti, jei dozavimo gairės yra tinkamai taikomos intervalais [Rekomendacijos: 1, 2, 3, 4], nepaisant išsilavinimo, tai giliai įsišaknijusi pasąmonėje. Kartais minėtos terapinės priemonės nėra veiksmingos arba nepakankamai veiksmingos. Trombocitais praturtinta plazma (PRP): PRP injekcija pirmiausia skatina gijimo procesus, stimuliuodama augimo faktorius, kurie moduliuoja mezenchiminių ląstelių dauginimąsi ir tarpląstelinės matricos sintezę. Tuo pačiu metu priešuždegiminiai citokinai (baltymai kurie reguliuoja ląstelių augimą ir diferenciaciją) sumažina gijimo procesą. Tyrimų apie šį metodą atlikta nedaug, daugiausia atvejų aprašymai. Tačiau atsitiktinių imčių placebukontroliuojamas dvigubai aklas tyrimas, kuriame dalyvavo 30 pacientų 2019 m., naudodamas patvirtintą klausimyną, kuriame įvertintas LS sunkumas pagal pacientų kamuojamus simptomus, statistiškai reikšmingo veiksmingumo kontrolinei grupei nenustatyta. Energija pagrįstos terapijos

  • Fotodinaminė terapija (PDT): fotodinaminė terapija yra plačiai naudojama dermatologijos terapijos forma, pvz., aktininė keratozė (lėtinis keratinizuoto epidermio pažeidimas, kurį sukelia ilgalaikis intensyvus saulės spindulių poveikis), bet ir dėl piktybinių (piktybinių) odos ligų. Principas yra tai, kad pažeista oda gydoma specialiu kremu (fotosensibilizatoriumi), kurio veiklioji medžiaga po įsiskverbimo į odą apšvitinama ypatingo bangos ilgio šviesa. Laisvas deguonis radikalai aktyvuojasi sergančiose ląstelėse, todėl jų ląstelės miršta. Aplinkinės sveikos ląstelės iš esmės lieka nepažeistos. 11 tyrimų apžvalga parodė gerą simptomų veiksmingumą, tačiau jų histologiniai rezultatai buvo labai skirtingi.
  • Didelio intensyvumo fokusuotas ultragarsas (HIFU): šiuo metu pirmenybė teikiama didelio intensyvumo fokusuoto ultragarso (HIFU) terapijai prostatos karcinoma (prostatos Vėžys). Ginekologinės indikacijos apima fibroma gerybiniai raumenų ataugos gimda) ir gimdos adenomiozės terapija (miometrio hiperplazija, kurią stimuliuoja endometriozė). Daugelį metų, daugiausia atliekant nedidelius tyrimus, gydymas buvo naudojamas nepiktybinėms (piktybinėms) odos ligoms, ypač genitalijų atrofijai (genitalijų audinių retėjimui) ir kerpių sklerozėms. Kadangi myomoje ir prostatos terapija audinys kaitinamas ir vėliau garinamas taikant tikslines didelio intensyvumo garso bangas, sutelkiant dėmesį geryboje odos pažeidimai yra labiau pasislinkęs link absorbcija šilumos energijos dėl palyginti mažos energijos. Poveikis yra ląstelių dauginimosi, baltymų sintezės ir revaskuliarizacijos stimuliavimas, kurio metu pradedama audinių regeneracija. Ši terapija tikriausiai yra labiau paplitusi, pageidautina Kinija. Šiuo metu dar per anksti atlikti bendrą vertinimą. Įdomus vietinių (vietinių) kortikosteroidų lyginamasis tyrimas, kurio metu histologinė kontrolė buvo veiksmingesnė HIFU grupėje nei kortikosteroidų grupėje. Nurodant gydymą, reikia atsižvelgti į tokius šalutinius poveikius kaip pūslių susidarymas ir skausmas, palyginti su kitomis gydymo galimybėmis.
  • Radijo dažnio terapija: taikant radijo dažnio terapiją, energija į audinį patenka su sutelktomis elektromagnetinėmis bangomis. Tai sukelia subepitelio šilumos efektą jungiamasis audinys, dėl kurio susitraukia kolagenas ir susidaro naujos elastingos skaidulos. Šiuo metu jis daugiausia naudojamas dermatologijoje odos patempimui. Kartais taip pat yra gerų vulvovagininės atrofijos (išorinių lytinių organų ir makšties audinių atrofijos) patirties [apžvalga: 11]. Apie kerpių sklerozės terapiją internete galima rasti atskirų nuorodų, tačiau kol kas nėra paskelbtų tyrimų.
  • Frakcionuotas lazerio terapija: frakcionuota lazerio terapija CO2 arba ER-YAG lazeriu daugelį metų buvo įrodyta galimybė gydyti urogenitalinį ir menopauzė tiek vulvovaginalinės atrofijos, tiek stresas ir raginti nelaikyti.

Frakcionuotas lazerio terapija yra tokia nauja, kad dar nepaminėta gairėse [1, 2, 3, 4 gairės] arba neseniai atliktoje apžvalgoje. 2019 m. Atnaujinime minima tik ablatyvinė forma lazerio terapija (metodai, naudojami audiniams sunaikinti šiluma arba šaltas). Tačiau vis daugiau publikacijų rodo didelį efektyvumą, ypač tais atvejais, kai nepavyksta nustatyti gydymo būdų. Ypač pažymėtini puikūs terapijos rezultatai, kurių dauguma pašalina poreikį kortizono terapija (žr. toliau).

Kontraindikacijos

  • Ūminis uždegimas
  • Priešvėžiniai (audinių pokyčiai, kurie histopatologiškai rodo piktybinės (piktybinės) degeneracijos požymius) / piktybinė (piktybinė) liga

Prieš gydymą

Prieš pradedant gydymą, turėtų vykti edukacinė ir konsultacinė gydytojo ir paciento diskusija. Pokalbio turinys turėtų būti tikslai, lūkesčiai ir gydymo galimybės, taip pat šalutinis poveikis ir rizika. Visų pirma, turi būti išsamiai aptartos kitos terapijos galimybės, įskaitant anksčiau atliktas terapijas. Prieš gydymą, a vietinis anestetikas yra taikomas išorinei sričiai, kaip nedidelis deginimas čia gali atsirasti pojūčių ir (arba) adatos dūrio tipo šiek tiek skausmingų pojūčių. Anestezijos tepalas sumažina gana stiprų išorinių lytinių organų zonos jautrumą, todėl lazerio terapiją galima atlikti beveik neskausmingai. Svarbu derintis su terapeutu, kuris gali sumažinti dozę esant skausmingiems pojūčiams.

Procedūra

Paraiška atliekama mikroskeneriu, kuris taip pat naudojamas odos pažeidimai už lytinių organų srities ribų. Uroginekologinėms indikacijoms naudojamų lazerių (erbio YAG lazeris, CO2 lazeris) veikimo būdas pagrįstas hipertermija (perkaitimu) ir krešėjimu. Dėl hipertermijos audiniai sugriežtėja ir atsinaujina epidermio ir subepiderminės struktūros, audinį pašildant iki 45–60 ° C arba koaguliuojant ir šalinant 60–90 ° C temperatūroje, aktyvuojant šilumos smūgio baltymus ir denatūruojant kolageno skaidulas per

  • Tarpląstelinės matricos (tarpląstelinė medžiaga) stimuliavimas maistinių medžiagų įsisavinimo ir skysčių susilaikymo prasme.
  • Nauja formacija
    • Elastinės ir kolageno skaidulos
    • Kapiliarai

Atsižvelgiant į energijos nustatymą, pagrindinis dėmesys skiriamas hipertermijos arba krešėjimo ir abliacijos poveikiui. Galimi kombinuoti nustatymai. CO2 lazerio bangos ilgis yra 10.6 µm, Er: Yag lazeris - 2940 nm. Abu juos absorbuoja audiniai vanduo. „Erbium YAG“ lazeris yra maždaug 15 kartų didesnis nei CO2 lazerio. Frakcinė lazerio terapija

Priešingai nei lazerinės terapijos abliacinės formos, kai epidermis pašalinamas plačiame plote, dėl kurio susidaro žaizdos plotas, kuris priklauso nuo abliacijos ploto, frakcionuota terapija, kuri šiandien naudojama uroginekologijoje, sukuria mažas adatas. kaip mikro-žaizdos tarp kurių yra sveikos odos vietos. Kadangi tik apie 20–40% apdoroto odos ploto yra lazeriu, o likusi dalis lieka nepakitusi, šalutinių reiškinių yra nedaug, o gijimas greitas. Lazerio energija prasiskverbia į epitelio ir pasiekia subepitelinį audinio sluoksnį. Pagrindiniai fibromuskuliniai odos sluoksniai nepasiekiami, ty jie yra nepagailėti. Priklausomai nuo lazerio energijos, didžiausias skverbimosi gylis yra apie 200–700 µm (0.2–0.7 mm). Tai užtikrina, kad aplinkiniai audiniai nebus pažeisti. Tikslinga trauma sužadina šilumą išieškodama odą šokas baltymai ir įvairūs augimo faktoriai (pvz., TGF-Beta). Rezultatas yra sveikų žmonių atstatymas epitelio ir pagrindinis poepitelio sluoksnis su normalia funkcija. Atlikdami šiuos veiksmus, vanduo-rišantys glikoproteinus ir hialurono rūgštis nusėda ir stimuliuojamas kolageno bei elastinių skaidulų susidarymas. Ypač svarbus yra naujų kapiliarų susidarymas, kuris garantuoja ilgalaikį jų tiekimą deguonis ir maistinių medžiagų.

rezultatai

Apskritai yra labai nedaug pranešimų, daugiausia apie vieną ar kelias pacientes. Tai, be abejo, yra dėl retos ligos ir auksas standartinė kortikosteroidų terapija (geriausia - klobetasolis, mometazonas). Todėl lazerio terapija praktiškai taikoma tik tada, kai terapinė sėkmė vartojant labai stiprius kortikosteroidus ir kitas vietines terapijas buvo nepakankama. Ablatinė lazerio terapija

Ablatyvinė CO2 lazerio terapija buvo aprašyta nuo 1991 m. 7 pacientai buvo sėkmingai pašalinti ir ilgai nebuvo simptomų. 2009 m. „Fillmer“ pranešė, kad 184 pacientai, sėkmingai gydomi 2000–2009 m. Diskusijoje aptariami trys kiti paskelbti 1997 m. (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM) straipsniai. Frakcinės lazerio terapijos

Po 2010 m., Dermatologijoje įsitvirtinus frakcionuotai lazerio terapijai, iš viso yra septyni tyrimai. Visiems jiems būdinga ankstesnė daugiau ar mažiau neproduktyvi, nesėkminga terapija labai stipriais kortikosteroidais ir kitomis atogrąžų terapijos galimybėmis. Tai galiausiai paskatino naudoti alternatyvų sprendimą lazerio terapijos forma. Kartais tai yra ir atrofinių pokyčių baimė dėl didelio nepakankamai efektyvaus kortikosteroidų vartojimo. Kerpių sklerozės ligos vertinimo kriterijai

Vertinimo kriterijai paprastai yra ligos sunkumas, simptomai, gyvenimo kokybė (bendra, seksualinė) ir gydymo sėkmė. Deja, nėra visuotinai priimtų bazės kriterijus, kurie leidžia palyginti. Tai pasakytina apie visus iki šiol atliktus tyrimus, ypač ne dėl vietinių terapijų. Iš pradžių tai bandė padaryti „Delfi“ sutarimo metu, pasirinktoje patyrusių terapeutų grupėje, remiantis 338 publikacijomis, kurios buvo vertinamos pagal tam tikrus kriterijus praktiškumo požiūriu. Todėl ateityje lazerio terapiją bus sunku palyginti ir su vietiniais preparatais. Lazerinių tyrimų rezultatai

Lazeriniai tyrimai yra nedideli, dauguma jų susiję su atvejų ataskaitomis ir turi skirtingus vertinimo kriterijus. Rezultatams būdinga gera sėkmė

  • Simptomai: Degimo, niežulys, skausmas.
  • Iš klinikinės išvaizdos
    • Tyrėjo vertinimu, pvz., Ekchimozė (nedidelio odos ar gleivinės kraujavimas), ekscoriacijos (odos defektas), įtrūkimai (įtrūkimai), hipopigmentacija (depigmentacija), uždegimas, išopėjimas (išopėjimas), hiperkeratozė / per didelis keratinizavimas. oda
    • Pagal atvaizdo dokumentaciją
  • Histologijos prieš ir po terapijos
  • Gyvenimo kokybės ir seksualinės kokybės, įvertintų skirtingais tyrimo rezultatais, rezultatai.
  • Mažas šalutinis poveikis per gana trumpą kelių dienų laikotarpį.
  • Simptomų laisvė / pagerėjimas:> 6 mėnesiai,> 6 mėnesiai iki 4 metų,> 1 metai.

Ypač atkreiptinas dėmesys į kontroliuojamą bandomąjį tyrimą, kurį atliko Ogrincas ir kiti, lyginant kortikosteroidų terapiją su klobetazolu (N = 20) su lazerio terapija tris kartus (N = 20), histologiškai kontroliuojant prieš ir po gydymo. Rezultatai rodo ne tik lazerio terapijos pranašumą klinikinių simptomų ir gyvenimo kokybės atžvilgiu, bet ir histologija ryškios audinių regeneracijos forma.

Po gydymo

Toliau pateikiama mūsų pačių neskelbta patirtis iš daugiau nei 40 pacientų gydymo ciklų:

  • Po gydymo specialių terapinių priemonių nereikia. Rekomenduojamos priežiūros priemonės, ypač riebios tepalai arba aliejų (alyvų aliejus, migdolų aliejus, Ir tt).
  • Daugelis pacientų jaučiasi saugiau, jei iš pradžių kelias savaites po gydymo kortikosteroidais tęsia gydymą, o po to palaipsniui jį mažina ir bando nutraukti.
  • Jei įmanoma, susilaikykite nuo mechaninių priemonių stresas kelias dienas, pvz., važiavimą dviračiu, jodinėjimą, lytinius santykius.

Galimos komplikacijos

  • Patinimas (retas)
  • Skaudumo jausmas
  • Niežėjimas (niežėjimas)
  • Degimo

Pirmiau pateikti skundai yra ryškiausi praėjus 2–3 valandoms po lazerio naudojimo. Retais atvejais jie gali trukti iki 3-4 dienų. Palaikomosios medžiagos, tokios kaip riebūs tepalai, aliejai (alyvų aliejus, migdolų aliejus), kartais gali būti rekomenduojami trumpalaikiai aušinimo elementai. Skausmą malšinantys vaistai (paracetamolis, ibuprofenas) yra naudingi, jei būklė yra ypač sunkus.

Lazerio terapijos privalumai

  • Faktiškai neskausminga terapija dėl vietinio anestetiko taikymo.
  • Be išankstinio gydymo
  • Be sunkesnio šalutinio poveikio (patinimas ir skausmo pojūtis gali išlikti maždaug 3-4 dienas, žr. Aukščiau).
  • Be anestezijos
  • Be būtinos tolesnės priežiūros (galimos vietinės priemonės šalutiniam poveikiui sumažinti, bet dažnai nebūtinos).
  • Be kortizono
  • Per kelias minutes galima atlikti ambulatoriškai
  • Dažnai jau po 1–2 savaičių po pirmosios terapijos sesijos
    • Ryškus simptomų pagerėjimas
    • Vizualiai gerai matomi odos išvaizdos patobulinimai

Santrauka

Auksas išlieka terapijos standartas, rekomenduojamas visame pasaulyje, labai stiprūs kortikosteroidai klobetasolis ir mometazonas, nors ankstesnių tyrimų palyginamumas turi problemų. Nepavykus terapijos, taip pat kitų vietinių gydymo būdų, arba baiminantis vėlyvo ilgalaikio ir dideliodozė kortikosteroidų terapija, daugelį metų buvo prašoma alternatyvių gydymo būdų. Frakcionuota lazerio terapija yra veiksminga, lengvai atliekama ambulatorinė alternatyva, turinti nedaug šalutinių poveikių:

  • Ankstesniems terapijos bandymams gydyti.
  • Kortikosteroidų poreikiui sumažinti.
  • Baimindamasis atrofinio šalutinio poveikio nuolat vartojant kortikosteroidus.

Iki šiol yra nedaug tyrimų ir patirties, kaip ir vartojant kitokius nemedikamentinius gydymo būdus (žr. Aukščiau). Be abejo, naudinga planuoti šią terapijos formą atliekant didesnius, kontroliuojamus tyrimus, susijusius su vietiniais preparatais, kitomis alternatyvomis (žr. Aukščiau) ir skirtingais dalinės lazerio terapijos nustatymais. Mažas šalutinis poveikis ir komplikacijų trūkumas yra įspūdingas. Šiuo metu planuojami šie kontroliuojami bandymai: NCT02573883, NCT02573883. Nuo praktikos iki praktikos

> 40 pacientų gydymo ciklų patirtis ir aukščiau minėtų tyrimų patirtis gali būti patvirtinta visais atvejais; ypač

  • Gyvenimo kokybės pagerėjimas ir laisvumas nuo skausmo dažnai jau savaitę po pirmosios terapijos sesijos.
  • Ypač įspūdingas pažeistos odos optinis pagerėjimas jau po vienos savaitės
  • Kortizono terapija paprastai gali būti iš esmės sumažinta, dažnai nutraukiama
  • Svarbu rūpintis riebiais tepalais ar aliejais (pvz., Migdolų aliejumi, alyvuogių aliejumi ir kt.)
  • Retais atvejais nepakankamas veiksmingumas yra perspektyvus derinys su vietiniais preparatais
  • Simptomų laisvė individualiai labai skiriasi nuo 6 mėnesių iki 1 ½ metų (vidutiniškai apie metus), tada pakanka vienos, taip sakant, revakcinacijos