Kiaušidžių vėžys: vaistų terapija

Terapinis tikslas

Simptomų pagerėjimas

Terapijos rekomendacijos

Terapijos rekomendacijose yra šios grupės:

  • Epitelinis kiaušidžių vėžys.
  • Pasienio navikai
  • Piktybiniai gemalo navikai
  • Piktybiniai gemalo ląstelių navikai

Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija".

Agentai (pagrindinė nuoroda)

Chemoterapiniai vaistai

Epitelio kiaušidžių vėžys [S3 gairės]

Ankstyvoji „epitelio kiaušidžių karcinoma“.

  • Papildoma terapija (terapija, atliekama po naviko chirurginės rezekcijos):

Pažengusi „epitelio kiaušidžių karcinoma“.

  • Pacientams su pažengusiais kiaušidžių vėžys (IIb – IV), karboplatina AUC 5 ir paklitakselio 175 mg / m² per 3 valandas kas 6 savaites reikia vartoti iš viso 3 ciklus.
  • Nuo FIGO IIIB stadijos - antiangiogeniniai antikūnai terapija su bevacizumabas Taip pat nurodoma 15 mg / kgKG iv 1 dieną kas 3 savaites.
  • Pacientai, sergantys III / IV stadijos aukštos klasės kiaušidėmis Vėžys ir įrodyta BRCA mutacija turėtų būti palaikomasis gydymas PARP inhibitoriumi (olaparibas) po atsako į platinos turinčią pirmos eilės terapiją [3 rekomendacijos laipsnis].
    • Gydymas olaparibas pacientams, kuriems naujai diagnozuota pažengusi kiaušidė Vėžys parodė neregėtą išgyvenamumo naudą, palyginti su PARP inhibitoriais placebu: po vidutinės 40.7 mėnesių stebėjimo vidutinis laikas iki ligos progresavimo ar mirties dar nebuvo pasiektas olaparibas grupėje, palyginti su 13.8 mėn placebu.
  • Po pirminio gydymo neturėtų būti taikoma palaikomoji / konsolidacinė terapija.

„Epitelio kiaušidžių karcinomos“ pasikartojimai (pasikartojimai).

  • Ugniai atsparios kiaušidės Vėžys pasikartojimas (platinai atsparus pasikartojimas) * - monoterapija su gemcitabinas, paklitakselio, pegiliuota liposominė doksorubicinas, topotekanas (be kompleksinės terapijos, be endokrininės terapijos).
  • Platinui jautraus kiaušidžių vėžio pasikartojimas * * - platinos turintis kompleksinis gydymas su
    • Karboplatina / Gemcitabinas /Bevacizumabas (monokloninis antikūnas, kuris jungiasi prie VEGF ir taip apsaugo nuo prisijungimo prie VEGF paviršiaus receptorių) * * *.
    • Karboplatina / pegiliuotas liposominis doksorubicinas,
    • Karboplatina / paklitakselis
    • Karboplatina / gemcitabinas.
  • Jei kartotinė platinos terapija nėra išeitis, naudojamos be platinos monochemoterapijos. Be pegiliuotų liposomų yra veiksmingos medžiagos doksorubicinas (PLD) ir gemcitabinas, treosulfanas ir topotekanas. Jei bevacizumabo gydymas nebuvo atliktas, kartu su kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) inhibitoriais taip pat galima.

* Nėra jokio atsako į gydymą, progresavimas (progresas) per 4 savaites po gydymo pabaigos, pasikartojimas per 6 mėnesius po gydymo pabaigos * * Pasikartojimas ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po pirminės terapijos pabaigos * * * * pacientams, kuriems pirmą kartą buvo taikoma terapija pasikartojantis ir be išankstinio VEGF (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus) nukreipto gydymo.

Papildomi užrašai

  • Pacientams, kuriems yra pasikartojantis platinai jautrus kiaušidžių vėžys ir nustatyta BRCA1 (17q21 chromosoma) arba BRCA2 (13q12 chromosoma) mutacija. genas, pirmasis vaistas (olaparibas) iš vadinamųjų PARP (poli-ADP-ribozė polimerazės) inhibitoriai buvo prieinami nuo 2014 m. gruodžio mėn. PARP inhibitoriai blokuoja fermentą, dalyvaujantį DNR atkūrime, pagerindami išgyvenamumą be progresavimo.
  • 2017 m. Kovo mėn. FDA patvirtino dar vieną PARP inhibitorių: Niraparibas prisidėjo prie 5.5 BRCA teigiamų pacientų pailgėjimo nuo 21.0 iki 0.27 mėnesio (rizikos santykis 95; 0.17 procentų pasikliautinasis intervalas nuo 0.41 iki 203). Niraparibas taip pat pagerino išgyvenamumą be ligos progresavimo nuo 3.9 iki 9.3 mėnesių 350 pacientų be a BRCA mutacija, Be 2020, niraparibas buvo patvirtintas kaip pirmosios eilės palaikomasis gydymas išplitusio kiaušidžių vėžio (epitelio (FIGO III ir IV stadijos) aukštos kokybės kiaušidžių karcinoma). rukaparibas, kuris taip pat patvirtintas esant pažengusiam kiaušidžių vėžiui.
  • PARP inhibitorių patvirtinimo būsena:
    • Olaparibas: palaikomoji monoterapija pažengusiems (FIGO III ir IV etapai) BRCA 1/2 mutavusiems (gemalo ir (arba) somatiniams) aukštos kokybės epitelio kiaušidžių, kiaušintakių ar pilvaplėvės Ca po pirmos eilės atsako į chemoterapiją, kurios pagrindas yra platina.
    • Niraparibas: palaikomoji monoterapija, gydant platinai jautrų blogai diferencijuotą kiaušidžių vėžį, kai remisija pasireiškia platinos pagrindu chemoterapija.
    • Rukaparibas: atsinaujinusio arba progresuojančio platinai jautraus didelio laipsnio kiaušidžių vėžio monoterapija BRCA mutacija kurie anksčiau buvo gydę dvi ar daugiau platinos pagrindu pagamintų chemoterapijų ir dabar nebetinkami tolesnei tokiai terapijai.
  • PARP inhibitorių veiksmingumas pirmosios eilės palaikomojoje terapijoje dėl pažengusio kiaušidžių vėžio dabar laikomas patvirtintu. Gydymas taip pat yra galimybė moterims, neturinčioms BRCA mutacijos.

Ribiniai navikai [S3 gairės]

  • Jokios adjuvantinės terapijos

Piktybiniai gemalo stromos augliai [S3 gairės]

  • Adjuvanto nauda radioterapija, chemoterapija ar endokrininė terapija atliekant pilną operaciją, nėra įrodyta ir prieštaringa.
  • Nuo FIGO IC stadijos arba su likusiu naviku galima aptarti chemoterapiją su platina

Piktybiniai gemalo ląstelių navikai [S3 gairės]

Pirminė chemoterapija (= neoadjuvantinė chemoterapija, NACT).

  • Pažengusiuose etapuose pirminė chemoterapija gali būti įmanoma siekiant išsaugoti vaisingumą (vaisingumą). Po trijų ar keturių ciklų gali būti nukreipta naviko liekanų rezekcija arba esamos metastazės
  • Medžiagos: platinos turintys terapiniai agentai + etopozidas + bleomicinas arba ifosfamidas.

Pagalbinė chemoterapija

  • FIGO IA stadija be adjuvantinės chemoterapijos.
  • Etapas> FIGO IA turėtų būti platinos turinti chemoterapija, pritaikyta prie rizikos ir susidedanti iš dviejų ar trijų citostatiniai vaistai* ir 2-4 kursai.

* Chemoterapijoje turėtų būti platinos ir etopozidas bet kuriuo atveju. Bleomicinas arba ifosfamidas gali būti laikoma trečiąja medžiaga.

Kitos kiaušidžių vėžio indikacijos

  • Nuolatinis ypač β 2-adrenerginių receptorių aktyvavimas skatina kiaušidžių vėžio augimą ir kiaušidžių vėžio metastazes. Vienas tyrimas pirmą kartą parodė, kad gydymas neselektyviais beta adrenoblokatoriais buvo susijęs su reikšmingu bendro išgyvenamumo pailgėjimu. Laukiama tolesnių tyrimų.
  • Randomizuoto klinikinio tyrimo metu vienas hiperterminės intraperitoninės chemoterapijos (HIPEC) kursas su cisplatina pailgino išgyvenamumą pacientams, sergantiems išplitusiu kiaušidžių vėžiu:
    • Vidutinis išgyvenamumas be pasikartojimo: nuo 10.7 mėn. Iki 14.2 mėn
    • Vidutinis bendras išgyvenamumas: nuo 33.9 mėn. Iki 45.7 mėn

Hormonų terapija po kiaušidžių vėžio gydymo S3 gairės]

  • Negalima pateikti patikimo teiginio apie hormonų terapijos saugumą gydant kiaušidžių vėžį.
  • Hormonų terapija gali būti atliekama po atitinkamo išsilavinimo.