Medicininė: kirkšnies išvarža, kirkšnies išvarža, išvarža inguinalis
- Minkšta juosta
- Sportininkų baras
- Kirkšnies skausmas
Kirkšnies išvarža, kaip ir visos pilvo sienos išvaržos, yra turinio išsikišimas iš pilvo ertmės per vidinę jungiamasis audinys lapas, kuris riboja pilvo ertmę. Anatomiškai kirkšnis yra vieta, kur išvaržos pasireiškia ypač dažnai, nes būtent čia yra natūralių silpnų vietų jungiamasis audinys randasi. Kirkšnies anatomija yra komplikuota ir reikalauja išsamesnio paaiškinimo.
Pilvo siena susideda iš (iš vidaus į išorę): Vystantis vyrui embrionas, sėklidės, kurie pirmiausia yra pilvo ertmėje, yra nuleisti į kapšelį. Dėl to susidaro kirkšnies kanalas, kuriame yra spermatozoido laidas ir tiekimas laivai prie sėklidės melas. Tai sukuria natūralų pilvo sienos tarpą, per kurį pilvo ertmės turinys gali atsirasti iš tikrosios pilvo ertmės.
Tokia kirkšnies išvarža vadinama tiesiogine. Netiesioginę kirkšnies išvaržą sukelia tarpas, kuris susidaro arčiau vidurinės pilvo sienos linijos. Jei pilvo ertmės turinys patenka į raumenis ar poodį riebalinis audinys, gali būti įkalinimas.
Dėl šios priežasties kirkšnies išvaržos pagal šį kriterijų klasifikuojamos kaip įkalintos ir neįkalintos. Kirkšnies išvaržos taip pat gali būti įgimtos arba įgytos nuo to laiko. Ypatinga kirkšnies išvaržos forma yra vadinamoji kapšelio išvarža.
Tai daugiausia pastebima vyresnio amžiaus vyrams. Per labai didelį tarpą pilvo sienelėje įstumiamos žarnos dalys kapšelį, kuris išvaržos metu gali išsitiesti labai toli. Tai gali padaryti kapšelį išvarža itin didelė.
Moterims pasireiškia kitokia kirkšnies išvaržos forma - šlaunikaulio išvarža. Tai yra spraga, kuri sukuriama žemiau kirkšnies raištis ir taip leidžia išvaržos maišeliui išsiplėsti į šlaunis.
- Pilvaplėvė
- Vidinio jungiamojo audinio lapas
- Raumuo
- Išorinio jungiamojo audinio lapas
- Poodinis riebalinis audinys
- Oda
Įgimta kirkšnies išvarža: embrionuose yra natūralus ryšys tarp pilvo ertmės ir kirkšnies - processus vaginalis.
Jei šis ryšys neužsidaro apie gimimą, išsivysto įgimta kirkšnies išvarža. Tėvai pastebi išsikišimą kirkšnies (-ių) srityje (arba abiejose), kuri ryškesnė verkiant, dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje ir daugeliu atvejų neskausminga. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis šis išsikišimas gali būti skausmingas (dėl spaudimo).
Tokiais atvejais reikia manyti, kad bent jau įkalinimas prasideda. Įgyta kirkšnies išvarža: Suaugus, silpnesnė jungiamasis audinys gali skatinti kirkšnies išvaržos vystymąsi. Tai dažnai būna vyresnio amžiaus žmonėms.
Jauniems vyrams kirkšnies išvarža išsivysto per didelio fizinio krūvio metu, pvz., Sunkiai keliant ar kultūrizmo, kirkšnies išvaržos simptomai svyruoja nuo neskausmingo patinimo iki žarnyno nepraeinamumas esant įkalintai išvaržai. Kartais būna skausmas apibrėžtoje vietoje be apčiuopiamos išvaržos ar patinimų.
Tokiais atvejais prieš planuojant chirurginį išvaržos gydymą, reikėtų atmesti kitą priežastį (žr. Toliau). Patinimas ir (arba) skausmas kirkšnyje visada pirmiausia laikoma išvarža, nes tai yra dažniausia priežastis. Tačiau šie simptomai gali turėti ir kitų priežasčių.
Patinimas gali būti išsiplėtimo išraiška limfa mazgai kirkšnyje, kurie savo ruožtu daugeliu atvejų yra uždegimo rezultatas. Padidėjęs limfa mazgai bet kokiu atveju reikalauja papildomo paaiškinimo! Pradūrus kirkšnį venas (pvz., su a širdis kateteris), taip pat gali atsirasti mėlynės (hematoma), kurios taip pat pastebimos kaip patinimai.
Tokios mėlynės dažnai reikalauja chirurginio gydymo. Skausmas kirkšnyje gali sukelti taško, kuriame šlaunis raumenys prisitvirtina prie dubens. Tai dažnai atsitinka po didesnių Europos Sąjungos pastangų koja raumenys, pvz., po futbolo rungtynių.
Kita priežastis kirkšnies skausmas yra klubų sąnarys. Išnaudojimo simptomai („klubo sąnarys artrozė“), Bet ir šlaunikaulis kaklas lūžis (šlaunikaulio kaklo lūžis) kartais diagnozuojamas kaip vienintelis simptomas kirkšnies skausmas. Kirkšnies išvaržos paprastai gerai atpažįstamos net ir pasauliečiams.
Kadangi kirkšnies išvaržos atveju išvaržos turinys, dažniausiai maža žarnos dalis arba riebalinis audinys (omentum majus), esantis pilvo ertmėje ir padengiantis žarnyną, per vadinamąją išvaržos vietą suformuoja išvaržos maišelį, galima pastebėti ir apčiuopti pažeistos odos srities pakilimą ar patinimą. Dažniausiai tai randama kirkšnies srityje, nes pavadinimas rodo, bet taip pat galima rasti kapšelyje ar lūpas dėl šios srities anatomijos. Simptomai priklauso ir nuo pilvo ertmės (pilvo viduje) slėgio, kuris padidėja čiaudint, kosint, keliant sunkias dėžes ar keliant pirkinių krepšius. Šiuo atveju padidėjęs intraabdominalinis slėgis sukelia žarnyno tolesnį spaudimą į išvaržos maišelį.
Be to, patinimo pagerėjimas gulint ir ramybės būsenoje rodo išvaržą, simptomų pagausėjimas gulint ar naktį rodo kitas ligas, pavyzdžiui, tam tikras raumenų ligas. Be to, taip pat reikia atskirti, ar išvaržos turinį galima perstatyti, ty ar išvaržos turinį galima perstumdyti ir ar galima rankomis atgal įstumti į pilvo ertmę. Jei taip yra, paprastai nėra arba yra tik silpnas skausmas, pavyzdžiui, šiek tiek traukia kirkšnies sritį.
Odos sukietėjimas dėl išvaržos turinio, skausmas ir neišstumiamas išvaržos turinys yra tipiški uždegimo ar infekcijos požymiai, kuriuos taip pat gali lydėti žarnyno segmento įkalinimas. Tai blokuoja deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą kraujas audinio tiekimas. Tai lydi mirtis (nekrozė) pažeisto audinio, kuris gali sukelti papildomų komplikacijų.
Dėl šios priežasties neskausmingos išvaržos atveju taip pat reikėtų kreiptis į gydytoją. Išvarža diagnozuojama kliniškai. Gydytojas bandys apčiuopti spragą ir, jei reikia, išvaržos maišelį perkelti į pilvo ertmę.
Tai ypač svarbu siekiant išvengti išvaržos įstrigimo. Esant labai mažiems lūžiams, išvaržos tarpą ne visada galima apčiuopti. Kai kuriais atvejais papildomas ultragarsas tyrimas gali suteikti būtiną tikrumą dėl šių atvejų diagnozės.
Tačiau sonografija (ultragarsas) taip pat naudojamas atskirti įstrigusias kirkšnies išvaržas nuo padidėjusių limfa mazgai, nors tai dažnai gali būti sunku. Ne kiekviena kirkšnies išvarža turi būti gydoma chirurginiu būdu. Tačiau kai tik išvaržos maišelyje yra užspaudžiama viena ar kelios žarnos dalys, chirurgija yra vienintelė terapinė galimybė.
Tokiu atveju nukentėjęs pacientas dažniausiai jaučia stiprų skausmą kirkšnies srityje. Išvaržą, susijusią su skausmu, reikia operuoti nedelsiant, per trumpiausią laiką. Tik operatyviai atlikus kirkšnies išvaržos operaciją, galima išvengti atjungtos žarnos dalių žūties.
Yra įvairios kirkšnies išvaržų chirurginės korekcijos metodikos ir procedūros. Taikant įprastą metodą, dažniausiai pasirenkama prieiga kirkšnies srityje. Būtini odos pjūviai yra gana maži ir gerai gyja.
Matomi randai yra gana reti. Be to, minimaliai invazinis, laparoskopinis metodas taip pat galimas atliekant įprastines išvaržos operacijas. Taikomi šie chirurginiai metodai: Viena iš dažniausiai pasirenkamų procedūrų yra vadinamasis chirurginis metodas pagal Shouldice.
Šios operacijos metu atliekamas skersinis odos pjūvis aukščiau kirkšnies raištis. Pradedant nuo šio odos pjūvio, preparatas gali būti atliekamas iki išvaržos maišelio. Kai hernialinis maišelis yra visiškai atidengtas, jis atidaromas ir jo turinys vėl perkeliamas į pilvo ertmę.
Norint išvengti to, kad toje pačioje vietoje atsirastų nauja kirkšnies išvarža (pasikartojimas), didžiosios pilvo fascijos (fascia transversalis) dalys tada traukiamos ant išvaržos angos. Vėliau įtempta fascija yra dvigubai susiuvama, o vidinis kirkšnies žiedas taip sutraukiamas. Kitas šios procedūros privalumas yra tai, kad operacijos metu užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė yra sugriežtinta ir sutvirtinta.
Pasinaudojus šiuo chirurginiu metodu, recidyvai pastebimi labai retai. Kita kirkšnies išvaržos operacija, kuri šiais laikais naudojama gana dažnai, yra vadinamoji Lichtenšteino procedūra. Atliekant šią operaciją, tiesiai virš kirkšnies išvaržos padaromas maždaug 6 cm ilgio odos pjūvis.
Per šią chirurginę prieigą išvaržos maišelį ir jo turinį galima nedelsiant perkelti atgal į pilvo ertmę. Skirtingai nuo operacijos pagal „Shouldice“, išvaržos anga uždaroma įterpiant plastikinį tinklelį į šią procedūrą. Atliekant šią operaciją pasikartojimo dažnis taip pat yra labai mažas.
Tačiau chirurginės išvaržos korekcijos trūkumas, pasak Lichtenšteino, yra tai, kad pašalinė medžiaga į kūną patenka su plastikine tinkleliu. Vadinamoji chirurginė procedūra pagal Rutkow taip pat yra vienas iš labiausiai paplitusių chirurginės korekcijos metodų esant išvaržai. Šios operacijos metu odos pjūvis yra daug mažesnis nei ką tik aprašytų metodų. Taip pat atliekant išvaržos operaciją, pasak Rutkowo, chirurgas daro pjūvį tiesiai virš išvaržos maišelio.
Be to, ši procedūra apima ir silpnąją pilvo sienos srities vietą, sutvirtintą pašalinėmis medžiagomis. Atsižvelgdamas į išvaržos mastą, chirurgas pasirenka plastikinį skėtį arba nedidelį tinklą. Be to, skausmingą kirkšnies išvaržą taip pat galima gydyti naudojant a laparoskopija iš vidaus (vadinamoji „rakto skylės operacija“, pavyzdžiui: metodas pagal Meyerį).
Atliekant šias minimaliai invazines procedūras, bambos viduje arba tiesiai po jos atliekamas nedidelis odos pjūvis. Vėliau į pilvą įleidžiamas anglies dioksidas ir chirurginis laukas tiriamas optiniu prietaisu (šviesos šaltiniu ir maža kamera). Be to, reikia padaryti dar du mažus odos pjūvius dešinėje ir kairėje kirkšnies srityje.
Kiekvienas iš šių pjūvių paprastai yra ne didesnis kaip apie 10 mm ir dėl šios priežasties vos pastebimas užgijus žaizdai. Per prieigas dešiniajame ir kairiajame kirkšnies regione operacijos metu galima įvesti reikiamus chirurginius prietaisus. Faktinės operacijos metu pilvaplėvės kirkšnies išvaržos srityje atidaroma iš vidaus, išvaržos maišelis vėl stumiamas į pilvo ertmę ir pilvaplėvė vėl uždaroma.
Atliekant šią procedūrą, silpnoji vieta tvirtinama mažu plastikiniu tinkleliu, taip veiksmingai užkertant kelią pasikartojimams. Atsižvelgiant į pasirinktą procedūrą ir kirkšnies išvaržos sunkumą, grynos operacijos laikas (be anestezijos įvedimo ir išleidimo) yra nuo 20 minučių iki pusvalandžio. Daugeliu atvejų išvaržos operacija atliekama pagal bendroji nejautra, bet taip pat galima atlikti chirurginę procedūrą pagal vietinė nejautra.
Apskritai kirkšnies išvaržos ne visada operuojamos. Išvarža uždaryti neįmanoma be operacijos. Tačiau yra atvejų, kai operacija iš tikrųjų atrodo netinkama.
Labai seniems žmonėms ar pacientams, kurių nebegalima operuoti dėl jų sveikatai būklė, išvarža gydoma konservatyviai. Šiuo tikslu naudojama vadinamoji išvaržos juosta. Išvaržos juosta primena tam tikrą korsą.
Tai odinis diržas su metaline plokštele, kuris dedamas ant išvaržos maišelio. Ši metalinė plokštė skirta išvaržos maišelio turiniui priversti grįžti į pilvo ertmę ir stabilizuoti nestabilią pilvo sieną. Taip išvaržos išgydyti negalima.
Tačiau yra žarnų įstrigimo rizika. Vyrams sėklidžių atrofija (audinių netekimas). Apskritai nuolatinis slėgis gali sukelti vadinamąsias odos opas (odos defektus), dėl kurių išvarža galiausiai gali prasiveržti per odą.
Todėl akivaizdu, kad išvaržos juosta kartais gali padaryti didelę žalą. Todėl jis nebėra naudojamas bendrai terapijai. Kaip jau minėta, jis vartojamas tik tiems pacientams, kurių nebegalima operuoti simptomams palengvinti.
