Herniotomija
Herniotomija (sinonimas: išvaržos operacija) yra išvaržos pašalinimo ar ištaisymo operacija. Chirurginio gydymo indikacija yra įkalinimo rizika, kai nėra simptomų ir padidėja jų dydis. Be simptomų kirkšnies išvarža A ir B tipo (žr. žemiau Hernia inguinalis /medicinos prietaisų diagnostika/ sonografija (ultragarsas)), pakanka stebėjimo laukimo (vadinamasis „budrus laukimas“). Pastebėti:
- Asimptomiškai ir neprogresuojančiai (progresuojančiai) kirkšnies išvarža vyrams - chirurginės rekomendacijos terapija nebegalima pateikti (įrodymų lygis 1). Tuo tarpu „HerniaSurge“ gairėse teigiama; kad daugumai besimptomių ar minimaliai simptominių kirkšnies išvaržų sergančių pacientų eiga pasireiškia simptomais, todėl juos reikia operuoti. Pacientams, kuriems yra šlaunikaulio išvaržos, rekomenduojama atlikti operatyvią operaciją [žr. Žemiau pateiktas gaires: „HerniaSurge 2018“.
- Pagal Europos išvaržos draugijos (EHS) gaires pirminė moters išvarža turėtų būti atliekama pirminė operacija. Priežastis yra šlaunikaulio išvaržos galimybė (šlaunikaulio išvarža; šlaunikaulio išvarža; šlaunis išvarža), kurios kliniškai ir pagal medicinos prietaisą nėra aiškiai diagnozuojama, taip pat kalinama iki 30% atvejų (2 įrodymų lygis, B rekomendacinis laipsnis).
Simptominis kirkšnies išvarža reikalinga chirurginė operacija terapija bet kokiu atveju (besimptomė forma tik esant C tipui). Galima atskirti skirtingas operacijos formas, kurios gali būti atliekamos įprastai atliekant pilvo pjūvį, arba laparoskopiškai (minimaliai invazinės per rakto skylės operaciją). Išvaržos angą bandoma uždaryti tinkleliu. Išsamesnės informacijos ieškokite „Kirkšnies išvaržos chirurgija“. Laparoskopinė procedūra yra pirmo pasirinkimo metodas. Ši procedūra taip pat turi mažiausią pooperacinių žaizdų infekcijų dažnį. Prieštaravimas: nėra geriausios vienosšalės pirminės kirkšnies išvaržos technikos. Kanados išvaržos centre (7,000 kirkšnies išvaržų per metus) „Shouldice“ ligoninėje (Ontarijas) ilgalaikis pasikartojimo dažnis siekia 1.2%, atliekant maždaug 10% endoskopinių procedūrų. Pasak jo, labai svarbu standartizuoti chirurginę techniką. Pagal dabartines „HerniaSurge“ gaires vyrai ir moterys, kuriems yra pirminės vienašalės šlaunikaulio ir kirkšnies išvaržos, pirmiausia turėtų būti gydomi laparoendoskopinėmis procedūromis, nes pooperacinis ir lėtinis skausmas dažnis [žr. gaires: „HerniaSurge 2018“ žemiau]. Perioperacinis valdymas / antibiotikas terapija.
- Pacientams, kuriems yra didesnė infekcijos rizika, rekomenduojama atlikti atviro taisymo procedūras nuo antibiotikų.
- Jei nėra rizikos veiksnių, antibiotikų profilaktika paprastai neturėtų būti atliekama
- Atliekant laparoendoskopines chirurgines procedūras, antibiotikų profilaktika nerekomenduojama - neatsižvelgiant į esamą rizikos veiksniai.
Kitos pastabos
- Diagnozės metu maždaug kas dešimtas kirkšnies išvaržų yra įkalintas (išvarža su kritiniu išvaržos turinio įstrigimu išvaržos angoje).
- Tinklinės chirurginės procedūros (tinklelis implantai) neturi didesnės infekcijos rizikos nei chirurginis metodas be akių. Pagal dabartines „HerniaSurge“ gaires, simptominėms kirkšnies išvaržoms gydyti rekomenduojamos tinklelio procedūros [žr. Toliau pateiktas gaires: „HerniaSurge 2018“.
- Išvaržų priežiūra su IPOM (intraperitonealinis tinklinis tinklelis) taip pat laikomas įkalintose išvaržose, jei nėra peritonitas uždegimas pilvaplėvės).
- Tinklinis įdėklas suteikia geriausią garantiją nuo ankstyvo pasikartojimo (ligos pasikartojimo). Tačiau remiantis „Dansk Herniedatabase“, tinklelio taisymas parodė nuolat didėjančias komplikacijas (ileusą (žarnyno nepraeinamumas), žarnyno perforacijos, lėtinės infekcijos chirurgijos srityje ar sinusų trakte) su ilgesniu stebėjimo laiku: atvira operacija - 5.6% komplikacijų, kurias reikia gydyti, po laparoskopinės išvaržos atstatymo - 3.7%.
- Kai buvo naudojama „Onstep“ technika (= „Open New Supplified Totally Extraperitoneal Patchplasty“), vyrų, sergančių po operacijos, dalis skausmas seksualinės veiklos metu buvo 13.1 proc., žymiai geresnė už Lichtenšteino grupę (23 proc.). Taikant Onstep techniką, po 3-4 cm apatinės pilvo dalies pjūvio implantuojamas savaime įsitempiantis tinklelis. Fiksavimas procese praleidžiamas. Tinklelis dedamas su vidurine preperitonine dalimi („priešais pilvaplėvės“) Ir su šonine dalimi tarp dviejų Mm. obliqui (išorinis ir internusinis), tuo uždarydamas funiculus spermaticus (spermatozoidinis laidas).
- Moterims pasikartojimo dažnis po kirkšnies išvaržos operacijos po atviros procedūros yra didesnis nei po laparoskopinės operacijos (2.4% (atviras), palyginti su 1.2% (laparoskopiniu), vidutiniškai stebint atitinkamai 36 ir 24 mėnesius). Reoperuojant šlaunikaulio išvarža buvo nustatyta 43% pasikartojančių atvejų.
