Klasifikacija pagal sunkumą
Eigos metu galima išskirti skirtingus sunkumo laipsnius gonartrozė. Klasifikacija grindžiama sąnario išvaizda ir degeneracija kremzlė. Šiame etape sąnarys kremzlė atrodo šiek tiek sunykęs.
Šiame etape funkcija kelio sąnarys nukentėjusio asmens dar nėra sutrikęs ir paprastai neturi simptomų. Dabar artrozė sukelia platų dilimą ant paviršiaus kremzlė ir pusės sluoksnio ašaros tampa matomos. Bet net ir šiame etape pacientui paprastai vis dar nėra simptomų.
Tačiau nuo 3 klasės gonartrozė veda prie skausmas ir funkcijos praradimas. Pirmas dalykas, kurį pastebite 3 klasėje, yra tai, kad kremzlės paviršius kelio sąnarys nebėra lygus. Kremzlė yra išmarginta giliais įtrūkimais ir krateriais ir yra labai stipriai virpanti. Skirtingai nuo 3 laipsnio, 4 laipsnio kaulai nebėra visiškai padengti kremzle.
Daugybė sričių yra veikiamos (kaulų liaukos). Kaulas šiose vietose trinasi vienas į kitą. Tai sukelia rimtų skundų, tokių kaip sustingimas ar sąnarių išsiskyrimas.
Terapija
Gonartrozė yra progresuojantis (progresuojantis) klinikinis vaizdas, todėl, be skausmas palengvėjimą, jo progresavimą taip pat reikėtų sutramdyti. Norint sumažinti kančios spaudimą ir kuo ilgiau išlaikyti sąnarį, naudojama daugybė konservatyvių terapijos formų. Konservatyvūs gonartrozės terapijos metodai yra riboti.
Rekomenduojamos lengvinamosios priemonės, įskaitant slopinimą šokas keliuose, naudojant specialius ortopedinius buferinius kulniukus ant batų, taip pat mažinant svorį. Negydomosios priemonės taip pat apima kineziterapiją ir kineziterapiją (elektroterapija/ šaltis ir šiluma), kuris naudojamas atrofiniam palaikyti ar sukurti šlaunis raumenys. Vaistų terapija naudojama palengvinti skausmas ir slopinti kelio sąnario uždegimas Bendras.
Šiuo tikslu ypač dažnai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Tai apima šiuos vaistus: Ibuprofenas, Aspirinas® arba Diklofenakas. Tačiau dėl šalutinio poveikio pobūdžio šių vaistų negalima vartoti ilgesnį laiką nepasitarus su gydytoju, nes jie gali pakenkti Virškinimo traktas, kepenys ir inkstas.
Jų naudojimas taip pat turėtų būti kruopščiai apgalvotas širdies ir kraujagyslių ligų atvejais. Stipriau morfinasPagrindu skausmo malšintuvai taip pat gali skirti ortopedijos specialistas. Šias medžiagas reikia vartoti atsargiai dėl jų šalutinio poveikio, o dozavimą turi koreguoti ir kontroliuoti specialistas.
Jei reikia, skausmo terapija taip pat gali toliau optimizuoti skausmo terapeutas (anesteziologas). Narkotikų terapija naudojama ankstyvose ligos stadijose arba po konservatyvios ar chirurginės terapijos esamiems skundams palengvinti. Be to, vaistų terapija taikoma pacientams, kuriems yra kontraindikacijų tolesniam gydymui.
Vaistas kortizono taip pat naudojamas gydant gonartrozę. Tačiau jis naudojamas ne tablečių pavidalu, o vietoje kelio sąnarys. Kortizonas sumažina dabartinį dirginimą ir palengvina skausmą bei išsiskyrimą.
Administracija kortizono kristaline forma dar labiau šiurkština kremzlę. Vargšas inicialas būklė kelio nesikeičia. Šią procedūrą techniškai atlikti nėra per sunku, tačiau atliekant intraartikulines injekcijas infekcijos rizika yra gana didelė.
Vaistas turi būti vartojamas steriliomis sąlygomis ir reikia pasirūpinti, kad būtų užtikrinta labai tiksli paciento odos dezinfekcija ir reikalingų įrankių sterilumas. Priešingu atveju bakterinės kelio infekcijos gali išplisti visame kūne ir sukelti sepsį (kraujas apsinuodijimas). Kita galimybė pagerinti sąnario lankstumą yra injekcija hialurono rūgštis, kurio efektyvumas vertinamas gana skirtingai.
Taip pat galima naudoti kelio tvarsčius. Tačiau gonartrozės tvarsčiai yra naudingi tik labai ribotai, nes jie negali tiesiogiai paveikti kremzlinių sąnarių paviršių nusidėvėjimo. Nepaisant to, gydytojas gali rekomenduoti naudoti gonartrozės tvarsčius, pavyzdžiui, kad būtų užtikrintas stabilumas fizinio krūvio metu ir praktikuojami kelius tausojantys sportai (plaukiojimas, joga).
Kelio ortozės yra priešingos tvarsliavai, kuri daugiausia pagaminta iš minkštos medžiagos ir turi suspaudimo efektą. Ortozės pagamintos iš kietesnės medžiagos ir stipriau stabilizuoja kelį. Be to, kelio ortozės su jų diržo sistemomis gali palengvinti skausmą ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Chirurgija gali būti šiek tiek atidėta kelio sąnarių ortozėmis. Priklausomai nuo to, kuris kelio regionas yra paveiktas, ortozės gali suteikti palengvėjimą. Jei dalyvauja keli regionai, gali būti naudojamos kelio kreipiančiosios ortozės.
Tokios ortozės taip pat gali būti gaminamos pagal užsakymą, atsižvelgiant į tai, kaip stipriai paveiktas kelias. Gonartrozės operacinės terapijos metu galima atskirti sąnarius išsaugančias ir sąnarius pakeičiančias operacijas. Kelio sąnario pažeidimo atveju, kuris nėra pernelyg pažengęs, reikia pabandyti atlikti sąnarių išsaugojimo operaciją. koja ašis, tokias kaip varus arba valgus deformacijos (lanko kojos ar keliai), kurios ilgainiui sukelia sąnarių artritinius pokyčius, galima ištaisyti perstumiant osteotomiją, kad būtų išvengta gonartrozės vystymosi, arba esamos gonartrozės, siekiant palengvinti paveiktą regioną.
Pradiniame etape kremzlę taip pat galima išlyginti artroskopiniu būdu ( artroskopija), siekiant sustabdyti žalos progresavimą ir sumažinti sąnario dirginimą. Kadangi pagrindinė problema artrozė yra sąnarių kremzlių sumažinimas ir sunaikinimas, imamasi įvairių priemonių kremzlei išsaugoti ar atkurti. Viena iš galimybių yra mikrolaužymas (dar vadinamas abrazyvine artroplastika arba „Pridie“ gręžimu).
Šios procedūros metu pažeidžiamas kaulas. Dėl to gijimo metu iš kaulo išteka kamieninės ląstelės, iš kurių susidaro pluoštinės kremzlės. Ši kremzlė užpildo sąnario kremzlės spragas ir uždaro anksčiau egzistavusį defektą.
Šios procedūros trūkumas yra tas, kad naujai suformuotas fibrokartilius nėra toks atsparus kaip sąnarinė kremzlė. Tolesnė šios procedūros plėtra yra kremzlės transplantacija. Sveikos kremzlės ląstelės auginamos ant a Kolageno vilnos laboratorijoje ir ši vilna su kremzlės ląstelėmis chirurginiu būdu taikoma pažeistai jungties sričiai.
Ši procedūra taikoma tik pacientams iki 50 metų, kurių šviežių kremzlių defektas yra didesnis nei 2.5 kvadratiniai centimetrai. Pacientai taip pat turėtų būti jaunesni nei 50 metų dėl kremzlės kaulų transplantacija. Tačiau šiuo atveju geriau, jei kremzlės pažeidimas yra mažesnis nei 25 milimetrai.
Atliekant kremzlės-kaulo procedūrą transplantacija, maži kaulų cilindrai paimami iš sąnario regionų, kuriems nėra didelis stresas, todėl defektinės vietos pakeičiamos. Savo ruožtu donorų vietos užpildomos cilindrais, pašalintais iš defektų turinčio regiono. Operacijos su sąnario pakeitimu yra operacijos, kurių metu gonartrozės pažeistas sąnarys pakeičiamas a kelio protezas.
Protezai yra skirtingų tipų. Yra vadinamieji rogių protezai, kurie garantuoja vienašališką paviršiaus pakeitimą. Šio tipo protezai naudojami tik tada, kai pažeidžiamas tik vienas kaulo ritinys (tiek išorinis, tiek vidinis), kaip dažnai būna artrozė susijęs su koja ašies nesutapimas ir visi kelio raiščiai vis dar nepažeisti.
Vadinamoji viso kelio endoprotezavimas reiškia visišką kelio sąnario paviršiaus pakeitimą. Jis pakeičia visus kelio sąnario sąnarių paviršius, kartais net nugaros galą kelio kaukė. Svarbu tik tai, kad kelio stabilumą vis tiek daugiausia garantuoja raiščių sistemos.
Jei sunaikinamas ne tik kaulas ir kremzlės, bet ir kelio sąnario raiščių aparatas, ašimi valdoma kelio protezas yra nurodyta stabilizuoti kelį išilginėje ašyje. Visi protezai gaminami iš specialių metalų, plastikų ar keramikos. Metalo alergijomis sergantiems pacientams taip pat gali būti naudojami titano lydiniai.
Kiekvieną protezą sudaro mažiausiai trys dalys: viena dalis šlaunis (šlaunikaulio komponentas), viena dalis blauzdikauliui (blauzdikaulio komponentas) ir plastikinė blauzdikaulio dalis. Atsižvelgiant į kaulų kokybę ir paciento fizinį aktyvumą, kelio protezas gali būti arba įtvirtintas į kaulą, arba įtvirtintas be cemento. Galima mišri abiejų forma.
Kaip ir atliekant visas operacijas, gali pasireikšti daugybė komplikacijų: pažeisti aplinkines struktūras (minkštus audinius, nervai, laivai) su kraujas netekimas, patinimas ir skausmas, trombozė, infekcija ir žaizdų gijimas sutrikimai. Be bendrų komplikacijų, taip pat yra specialių komplikacijų operacijoms su kelio protezais. Kaip ir žaizdos, protezai taip pat gali užsikrėsti bakterijomis, o ši infekcija gali sukelti sepsį (kraujas apsinuodijimas).
Tačiau tai yra labai retos komplikacijos, kurių paprastai nebūna. Be to, dėl nepakankamo kelio sąnario judesio po operacijos protezai sukimba ir randėja, o tai gali riboti judėjimą. Be to, protezas laikui bėgant gali atsilaisvinti.
Šis atsipalaidavimas pasireiškia skausmu, kelio sąnario nestabilumu ir, kraštutiniais atvejais, netinkamu kelio sąnariu koja ašis. Toks protezų atsipalaidavimas turi būti ištaisytas, kitaip pažeidžiamas aplinkinis kaulas. Apskritai reikėtų pasakyti, kad kelio protezai nėra patvarūs visą gyvenimą. Po 15-20 metų protezai turi būti atnaujinti.
