Klatskin navikas yra vienas iš tulžis latakų karcinomos. Tai laikoma specialia cholangioceliulinės karcinomos rūšimi.
Kas yra Klatskin navikas?
Klatskin navikas yra piktybinis auglys, susidarantis centrinėje dalyje tulžis ortakiai. Tai reiškia konkretų tulžis latako karcinoma. Klatskino navikas yra ties kepenų šakute. Šiuo metu dešinysis ir kairysis kepenų latakai susijungia ir sudaro bendrą lataką. Medicinoje navikas taip pat vadinamas kepenų šakutės karcinoma arba bifurkacine karcinoma. Klatskino navikas ypač veikia 60–70 metų žmones.
Priežastys
Klatskino navikas klasifikuojamas kaip cholangioceliulinė karcinoma, kurios priežastys iki šiol nėra aiškios. Dėl šios priežasties kol kas nerasta tikslių šios retos ligos vystymosi sukėlėjų. Tačiau tam tikras rizikos veiksniai yra žinoma, kad jie palaiko Klatskin naviko atsiradimą. Tai apima jau egzistuojančias sąlygas, tokias kaip tulžies akmenys viduje kepenys (hepatolitiazė), pirminis sklerozuojantis cholangitas, Caroli sindromas ir choledochalinė cista. Parazitų, tokių kaip Clonorchis sinensis ir Opisthorchis viverrini, infekcijos yra dar vienas rizikos veiksnys. Šios ligos pirmiausia atsiranda Kinija ir Tailandas. Gydytojai skirsto Klatskin naviką į dvi formas. Tai yra polipinis intralumininis ir difuzinis infiltracinis tipas. Abi formos turi galimybę susilieti. Išilgai tulžies latakų jie veikia kepenys. Maždaug pusėje visų piktybinių navikų metastazių į limfa mazgai taip pat akivaizdūs diagnozuojant. Klatskino navikas ankstyvoje stadijoje įsiskverbia į perineurinius apvalkalus, kurie gali tęstis iki periortinio nervo rezginio. Kadangi naviko plitimą sunku nustatyti taikant vaizdinius tyrimo metodus, tik histologinis tyrimas atskleidžia jo mastą. Klatskino navikas dar skirstomas į I – IV tipus. I tipo kepenų šakutės neveikia karcinoma, kuri susidaro ant tulžies latakų. Kita vertus, jei yra kepenų šakutė, mes kalbame apie II tipą. III tipo atveju navikas pasiekia segmentinius kanalus iš vienos pusės. Jei yra IV tipo, paveikiamos antrinės santakos dešinėje ir kairėje pusėje. Šiuo atveju gydomosios rezekcijos nebegalima atlikti.
Simptomai, skundai ir požymiai
Daugeliu atvejų Klatskin naviko išsivystymas paciento net nepastebi. Skundai kyla tik tada, kai auglys padidėja. Tada tulžies pūslė padidėja žemiau dešiniojo šonkaulio, kuris yra neskausmingas. Be to, nukentėjusieji kenčia nuo sunkių gelta (icterus). Daugeliu atvejų yra ir didesnis svorio kritimas. Kiti skundai gali būti niežulys ir riebi išmatos (steatorėja). Be to, Klatskin navikas prasiskverbia į kepenys. Ligai progresuojant viršutinėje pilvo dalyje yra diskomfortas, apetito praradimas ir nuovargis. Gelta, kuris prasideda ankstyvoje stadijoje, atsiranda dėl tulžies latakų užsikimšimo. Taigi, tulžies pigmento nutekėjimas bilirubinas yra sutrikęs. Tulžies rūgšties nebuvimas sukelia riebalų rūgštys ir trialcilgliceridai negali konjuguotis žarnyne. Be to, lipazės jų nebegali skaldyti ir absorbuoti. Dėl to, kad jie lieka žarnyno spindyje, susidaro riebios išmatos.
Diagnozė ir ligos progresavimas
Klatskin navikui diagnozuoti tinka keli tyrimo metodai. Paprastai tai apima a kraujas tulžies ir kepenų pokyčių tyrimas fermentai (enzimai). Be to, pilvo ultragarsu (ultragarsas pilvo tyrimas). Į Rentgeno tyrimo metu pacientas iš anksto paima kontrastinę medžiagą, kad būtų matomi tulžies latakai. Tokiu būdu galima nustatyti naviko susiaurėjusius tulžies latakus. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatikografija (MRCP) taip pat galima atlikti, norint vizualizuoti naviko stenozę. Šiuo atveju nėra pavojaus, kad a kontrastinė medžiaga. Tačiau vaizdo klatskino naviko negalima vizualizuoti visu mastu, nes jis plinta išilgai nervų apvalkalų. Tačiau jo pagrindinė sritis paprastai gerai aptinkama. Klatskino navikas dažnai eina neigiamai. Pavyzdžiui, diagnozės metu jis paprastai jau išaugo tiek, kad operacijos nebegalima atlikti. Dėl šios priežasties gyvenimo trukmė sergant šia liga laikoma maža. Tik maždaug penki procentai visų pacientų vis dar gyvi praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo.
Komplikacijos
Kadangi Klatskino navikas yra a Vėžys, šiuo atveju atsiranda įprastos naviko ligos komplikacijos ir rizika. Nepalankiu atveju arba jei gydymas pradedamas pavėluotai, šis navikas jau gali išplisti į kitus kūno regionus ir taip paveikti kitus sveikus audinius. Tai taip pat gali vadovauti iki sutrumpėjusios gyvenimo trukmės. Blogiausiu atveju nukentėjęs asmuo miršta dėl naviko. Neretai Klatskin navikas sukelia gelta ir stiprus svorio kritimas. Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo taip pat kenčia skausmas pilvo srityje ir apetito praradimas. Trūkumo simptomai ir riebios išmatos išlieka ir toliau. Nukentėjusio asmens gyvenimo kokybę žymiai pablogina Klatskino navikas ir gebėjimas susitvarkyti stresas taip pat smarkiai krenta. Naviką galima diagnozuoti palyginti lengvai, todėl gydymą galima pradėti ankstyvoje stadijoje. Tačiau naviko negalima sėkmingai gydyti ir pašalinti kiekvienu atveju. Pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu, o vėliau - radiacija. Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo taip pat priklauso nuo kontrolinių tyrimų po gydymo. Jei reikia, gyvenimo trukmė gali būti sumažinta dėl Klatskin naviko.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Pastebėjus gelta simptomus, reikia nedelsiant kviesti gydytoją. Klatskin naviko dydis paprastai didėja lėtai. Ankstyvas gydymas padės išvengti visiško tulžies pūslės ir aplinkinių organų pažeidimo. Jei atsiranda kitų ligos požymių, tokių kaip pastebimas svorio kritimas ar tuštinimosi sutrikimai (pavyzdžiui, riebios išmatos), reikia kreiptis į gydytoją. Asmenys, kurie jaučiasi pavargę ir pavargę dėl, atrodo, be priežasties, taip pat turėtų kalbėti pas gydytoją. Klatskin navikas atsiranda kartu su tulžies akmenys, Caroli sindromas ir pirminis sklerozuojantis cholangitas, be kitų sąlygų. Pacientai, sergantys bet kuria iš šių būklių, turėtų kreiptis į atitinkamą gydytoją. Taip pat padidėja Klatskin naviko atsiradimo rizika po parazitinių infekcijų, tokių kaip Clonorchis sinensi ir Opisthorchis viverrini - nurodoma neatidėliotina diagnozė. Vėliausiai, jei skausmas pasitaiko kitose kūno vietose, simptomus reikia kreiptis į šeimos gydytoją. Kiti kontaktai yra internistas arba tulžies pūslės ligų specialistas.
Gydymas ir terapija
Gydant Klatskin naviką, bandoma išspausti užsikimšusius tulžies latakus. Geriausias metodas tam yra endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatikografija (ERC), kurio metu pacientas gauna a stento. Šiuo atveju pirmenybė teikiama transpapiliariniam drenažui, o ne transkutaniniam transhepatiniam drenažui. Taigi būtina išleisti tulžį į išorę, nes ji yra svarbi žarnyne virškinimui. Iš anksto gali tekti sukurti pradinę transhepatinę prieigą. Vėliau tai paverčiama vidine stento, kurio nutekėjimas tęsiasi į dvylikapirštės žarnos. Jei vis dar įmanoma chirurgiškai pašalinti Klatskin naviką, tai atliekama. Po to seka chemoterapija. Jei operacijos nebegalima atlikti, radiacija terapija or chemoterapija yra duota. Tačiau kadangi diagnozė dažniausiai nustatoma vėlyvoje stadijoje, daugeliu atvejų nebeįmanoma pasiekti naviko laisvės. Todėl paprastai skiriamas simptominis gydymas, kurio tikslas - suvaldyti gelta, nevirškinimą ir niežėjimą.
Perspektyva ir prognozė
Deja, Klatskin naviko prognozė ir perspektyva yra labai prasta. Dėl dažniausiai labai vėluojančios diagnozės nustatomos tik labai pažengusios ligos stadijos, todėl jas galima gydyti tik neadekvačiai. Kadangi tada navikas paprastai jau yra labai išsibarstęs ir todėl neveikia, gyvenimo trukmė apskritai yra labai bloga, ir tik keli pacientai išgyvena ilgiau nei penkerius metus po pirminės diagnozės. Jei vis dar įmanoma atlikti operaciją, ji yra labai radikali, norint kuo geriau pašalinti naviką. Pastaraisiais metais čia jau padaryta didelė pažanga. Jei šios gydomosios ir gyvenimo pratęsimo galimybės nebebus galima įgyvendinti, paliatyvus priemonės imamasi siekiant užtikrinti pacientams aukštesnę gyvenimo kokybę; laisvė nuo skausmas nukentėjusių asmenų veikla čia yra pirmame plane. Viena iš priemonių, pavyzdžiui, yra tulžies latakų suskaidymas, siekiant išvengti tulžies sąstovio ir taip pakenkti kepenims. Pacientui taip pat gali būti pasiūlyta paliatyvi chemoterapija arba naviko radiacija kartu; pagal paliatyvią koncepciją pacientas yra dėmesio centre ir gali nustatyti, kurias terapijas jis nori gauti.
Prevencija
Kadangi tikslios Klatskin naviko priežastys nėra žinomos, nėra veiksmingos prevencinės priemonės priemonės nėra.
Tolesnė priežiūra
Pradinis naviko gydymas nedelsiant atliekamas po tolesnio gydymo. Tokiu būdu gydytojai siekia užkirsti kelią simptomų pasikartojimui ir pagerinti gyvenimo trukmę, pradedant gydymą anksčiau. Klatskino navikas taip pat priklauso šių ligų grupei. Lemiamas veiksnys, lemiantis antrinės priežiūros rūšį, yra tai, ar įmanoma operacija, ar ne. Jei operacijos nebegalima atlikti, atliekama tik paliatyvi antrinė priežiūra. Tai reiškia, kad pacientas iki savo gyvenimo pabaigos gauna ilgalaikį gydymą, kurio metu simptomai kiek įmanoma palengvinami. Kita vertus, jei operacija žada sėkmingą gydymą, tai veda prie griežtos tolesnės kontrolės. Priklausomai nuo naviko formavimosi pažangos, tolesnė priežiūra iš pradžių gali būti reikalinga tik po šešių savaičių. Didėjant laisvumui nuo simptomų, ritmas plečiasi. Praėjus penktiems metams be naujų ligų, gydytojai paprastai rekomenduoja atlikti stebėjimą kartą per metus. Tolesnė priežiūra paprastai vyksta ligoninėje, kurioje buvo atlikta pirmoji operacija. Diagnozė nustatoma remiantis a kraujas pavyzdys. Vaizdo metodai, būtent kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija taip pat naudojami endoskopiniai tyrimai. Pradinė intervencija gali būti reabilitacija. Tuo siekiama pacientą integruoti į kasdienį gyvenimą. Galima spręsti psichologines ir socialines problemas. Ten taip pat galima koreguoti vaistus nuo skausmo.
Ką galite padaryti patys
Nustačius Klatskin naviką, svarbu kuo greičiau jį pašalinti. Ankstyva operacija yra būtina siekiant užkirsti kelią tolesniam karcinomos padidėjimui ir taip neigiamai progresuoti. Kuris priemonės pacientas vis dar gali vartoti tik atsakingas gydytojas. Apskritai turėtų būti imtasi įprastų priešoperacinių priemonių, kad būtų užtikrinta procedūra be komplikacijų. Po operacijos pacientas turėtų nusiraminti ir gulėti lovoje. Gali tekti pakeisti dieta, nes operacijos metu susilpnėja tulžies pūslė. Nurodomi reguliarūs kontroliniai tyrimai su gydytoju. Visada yra rizika, kad gali pasikartoti arba operacija vis tiek gali sukelti tulžies pūslės sutrikimus praėjus mėnesiams ar metams. Todėl uždarykite medicininę stebėsena yra svarbiausia savipagalbos priemonė. Jei Klatskin navikas buvo atrastas per vėlai, patariama konsultuoti terapiškai. Gali sąlygoti gana trumpa gyvenimo trukmė šokas, todėl būtina psichologinė parama, taip pat draugų ir šeimos narių pagalba. Simptominis gydymas vis dar įmanomas, o nukentėjęs asmuo gali jį palaikyti taikydamas bendras priemones, tokias kaip sveikas gyvenimo būdas ir tausojimas.
