Išsamus klinikinis tyrimas yra pagrindas pasirinkti tolesnius diagnostikos etapus:
- Bendra fizinė apžiūra - įskaitant kraujospūdį, pulsą, kūno svorį, ūgį; be to:
- Apžiūra (peržiūra).
- Oda ir gleivinės
- Eiti [šlubuoti]
- Kūno ar sąnario laikysena
- Netinkamos padėties [deformacija, sutrumpėjimas, sukimosi neteisinga padėtis].
- Raukšlių asimetrija ant užpakalinių šlaunų?
- Raumenų atrofija
- Ryškių kaulų taškų, sausgyslių, raiščių palpacija (palpacija); raumenys; sąnarys (sąnario efuzija); minkštųjų audinių patinimas; švelnumas (lokalizacija!); išvados:
- Slėgis skausmas: trochanteris (šlaunis žiedas), kirkšnis (koksogeninis; diferencinė diagnostika: kirkšnies išvarža (kirkšnies išvarža), klubų sąnarys infekcija; giliai venas trombozė (GVT), limfoma), priekinis dubens žiedas.
- Kojų gniuždymo skausmas, jei reikia, krepitacijos (girdimas ir apčiuopiamas traškėjimas, kai lūžusio kaulo fragmentai trinasi vienas į kitą), spragsinantys reiškiniai
- Sąnario judesio diapazono matavimas (pagal neutralaus nulio metodą: judėjimo diapazonas išreiškiamas kaip didžiausia sąnario deformacija nuo neutralios padėties kampiniais laipsniais, kai neutrali padėtis žymima 0 °. Pradinė padėtis yra „ neutrali padėtis “: asmuo stovi tiesiai, rankos pakabintos ir atsipalaidavusios nykščiai nukreipta į priekį ir pėdos lygiagrečios. Gretimi kampai apibrėžiami kaip nulio padėtis. Standartas yra tai, kad pirmiausia nurodoma vertė nuo kūno. ) Klubo judesio amplitudė:
- Ištempimas (tempimas) / lenkimas (lenkimas): 0 ° -0 ° -130 °.
- Pagrobimas (šoninis kūno dalies pasislinkimas nuo kūno centro) /Papildymas (kūno dalies pritraukimas prie kūno ar galūnės ašies): 45 ° -0 ° -30 °.
- Specifiniai bandymai
- Ortolani ženklas (atranka naujagimių laikotarpiu arba įtarus įgimtą klubo sąnario displaziją):
- Aptikimas: įgimtas klubo sąnario displazija.
- Procedūra: šlaunis yra paspaustas vertikaliai link stuburo ir tada juda į išorę.
- Ortolani teigiamas: esant klubo sąnario displazija, iš pradžių subluksuotos šlaunikaulio galvutės spragtelėjusiu garsu vėl slysta į acetabulum - Ortolani ženklas (snapo reiškinys).
- Įspėjimas. Teigiamu atveju testą reikia atlikti tik vieną kartą naujagimiui, kitaip šlaunikaulis gali pažeisti kremzlinį acetabulum (labrum acetabuli) kraštą vadovas ne kartą slydo per ją. Nepalankiausiu atveju tai gali sukelti šlaunikaulio galvos nekrozė.
- Barlowo ženklas
- Įrodymai: įgimti klubo sąnario displazija.
- Procedūra: įdėkite nykštį į kirkšnį ir suimkite šlaunis ranka. Per pagrobimas ir papildymas bandė šlaunikaulio vidinę ir išorinę svertą vadovas.
- Įspėjimas. Šis manevras gali per daug ištempti sąnario kapsulė ir sugadinti sąnarį. Blogiausiu atveju tai gali sukelti šlaunikaulio galvos nekrozė.
- Tomo rankena
- Įrodymai: lenkimo kontraktūra klubų sąnarys.
- Pradinė padėtis: egzaminuotojo ranka yra po juosmenine stuburo dalimi (pastaba: hiperlordozė (hipertempimas su tuščia nugara) juosmens srityje gali kompensuoti ir taip užmaskuoti klubo lenkiamųjų raumenų sutrumpėjimą gulint ant nugaros).
- Vykdymas: nepaveiktas koja maksimaliai sulenktas (sulenkus kelį), kad tuščiavidurė nugara būtų panaikinta. Su kitos klubo lenkimo kontraktūra koja, tiriama koja nelieka plokščia ant atramos, bet seka progresuojančią klubo lenkimą).
- Trendelenburgo ženklas
- Įrodymai (klinikinis vaizdas) apie glutei medius ir minimus raumenų paralyžių, kurie gali atsirasti dėl viršutinio sėdmens nervo pažeidimo.
- „Trendelenburg“ teigiamas: stovint ant vieno koja, dubuo nugrimzta į sveiką šoninį Mm nepakankamumą. glutaei.
- Ortolani ženklas (atranka naujagimių laikotarpiu arba įtarus įgimtą klubo sąnario displaziją):
- Įvertinimas kraujas srautas, variklio funkcija ir jautrumas.
- Cirkuliacija (impulsų palpacija).
- Variklio funkcija: bendrojo bandymas stiprumas šoniniame palyginime.
- Jei reikia, jautrumas (neurologinis tyrimas).
- Apžiūra (peržiūra).
- Sveikatos patikrinimas
Laužtiniai skliaustai [] nurodo galimus patologinius (patologinius) fizinius radinius.
Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai
Europos vaikų ortopedijos draugija (EPOS) sudarė 23 kriterijus, susijusius su padidėjusia įgimtos klubo displazijos rizika jaunesniems nei 9 savaičių vaikams. Jų reikšmingumas buvo įvertintas atliekant tyrimą. Šiame tyrime nustatyta, kad 4 parametrai yra statistiškai reikšmingi:
- Ortolani arba Barlow ženklas.
- Asimetrija pagrobimas ≥ 20 ° ir pagrobimas vienam ar abiem klubams ≤ 45 °.
- Klubo displazija pirmojo laipsnio giminaičiui.
- Kojos ilgio neatitikimas