Terapinis tikslas
- Simptomų palengvėjimas
Terapijos rekomendacijos
- Neaktyviai koksartrozei: analgetikas /skausmas palengvintojas paracetamolis (geriausiai toleruojamas) Atsargiai! Pagal metaanalizę paracetamolis vargu ar veiksmingas koksartrozėje ir gonartrozė.
- Esant suaktyvėjusiai koksartrozei (nutrintas kremzlė ar kaulų uždegimas): nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai narkotikai (NVNU), pvz., Selektyvūs COX-2 inhibitoriai (pvz., etorikoksibas) Arba diklofenakas [nėra ilgalaikio terapija! ] Pastaba: Nr diklofenakas širdies ir kraujagyslių ligų rizika! Nukentėjo pacientai širdis NYHA II – IV klasių nepakankamumas (širdies nepakankamumas), vainikinių arterijų liga (CAD, vainikinių arterijų liga), periferinių arterijų okliuzinė liga (CAD) arba smegenų kraujagyslių liga.
- Kalbant apie skausmas ir funkcija, diklofenakas - ir šiek tiek sumažinus - etorikoksibas geriausiai tinka pacientams, sergantiems gonartrozė ir koksartrozė.
- Jei būtina, gliukokortikoidai; intraartikulinės injekcijos („į sąnario ertmę“) poveikis yra prieštaringas (EULAR gairės: 1b; OARSI gairės: tinka; AAOS gairės: netinka), tačiau gali būti skiriamos, jei uždegimo kitaip suvaldyti nepavyksta.
Kitos pastabos
- Į veną administracija (vartojimas) nesuteikia pranašumų prieš geriant.
- nepertraukiamas terapija neturėtų būti naudojamas.
- Skirtingų NVNU nereikėtų derinti!
- alternatyva terapija esant didelei širdies ir kraujagyslių / virškinimo trakto rizikai → įprasti NVNU + mažaidozė acetilsalicilo rūgštis (ASA) + protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgščių blokatoriai) (Vokietijos medicinos asociacijos vaistų komisijos rekomendacija).
- Įspėjimas. Remiantis kohortos tyrimu, vienerių metų mirtingumas buvo gerokai padidėjęs po trumpo ir vidutinio laikotarpio tramadolio vartoti kaip analgetiką pacientams, sergantiems osteoartrito palyginti su NVNU (naproksenas, diklofenakas, celekoksibasir etorikoksibas). Mirties rodikliai pagal kodeinas buvo panašūs į jaunesnius tramadolio a vadovas- palyginimas su galva (atitinkamai 34.6 ir 32.2 / 1,000 XNUMX žmogaus metų).
Gliukokortikoidai
- Veikimo: Gliukokortikoidai turi priešuždegiminį ir antiedematozinį (priešuždegiminį ir dekongestantinį) poveikį.
- Intraartikuliarinės injekcijos (injekcijos į sąnario ertmę) poveikis yra prieštaringas (EULAR gairės: 1b; OARSI gairės: tinka; AAOS gairės: netinka), tačiau gali būti skiriamos esant uždegimui, kurio kitaip suvaldyti negalima.
- Pastaba: intraartikulinė kortikosteroidų injekcija (administracija of gliukokortikoidai į sąnario ertmę) gali pakenkti sąnariams. Tai rodo šie radiologiniai radiniai:
- Sparčiai susiaurėjo sąnario erdvė (greitai progresuojantys osteoartritai, 1 tipo RPOA) 6% visų dalyvių.
- Maždaug vienam procentui buvo aptikti vadinamieji SIF (subchondrinio nepakankamumo lūžiai); daroma prielaida, kad tai yra santykinio struktūros pertekliaus arba dėl tankio sumažėjusio kaulo perkrova
- Kiti pacientai parodė osteonekrozė (ON; „kaulų mirtis“) arba sąnarių sunaikinimas, įrodant kaulų netekimą (2 tipo RPOA).
Čia autoriai aptaria šį klausimą: jie teigia nežinantys, ar pastebėta žala jau vyko injekcijos metu, ar tai yra kortikosteroidų gydymo pasekmė ar komplikacija. Gali būti, kad injekcijos galėjo užkirsti kelią jau esančiai žalai išgydyti ?! Pastaba: tai stebėjimo tyrimas su nedideliu atvejų skaičiumi.
Yra ir kitų narkotikai kurie skirti malšinti koksartrozės diskomfortą ir simptomus bei su jais kovoti. Tačiau šių agentų veiksmingumas nėra užtikrintas. Todėl jiems negalima pateikti jokių rekomendacijų.
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Paprastai narkotikai iš pirmiau minėtų grupių yra vartojami kartu su chondroprotektoriais /kremzlė- apsauginės medžiagos (pvz., gliukozamino sulfatas, chondroitino sulfatas) slopinti kremzlė- skaidančios medžiagos ir palengvina arba pagerina skausmas. Atlikus daugiacentrį intervencijos tyrimą su 606 gonartrozė pacientų, buvo įrodyta, kad gliukozamino gonartrozės gydymui skirtas chondroitinas parodė tokį patį poveikį kaip ir gydymas selektyviaisiais vaistais COX-2 inhibitorius celekoksibas. Abi terapijos formos sumažino gonartroze sergančių pacientų skausmo indeksą maždaug 50%. EUR sumažinimas sąnario patinimas ir sąnarių efuzijos taip pat sumažėjo vienodai abiejose grupėse. Daugiau informacijos apie chondroprotektorius rasite kitame skyriuje. Pastaba: geriausia chondroprotektorius vartoti kartu su kitomis gyvybiškai svarbiomis kaulų medžiagomis, tokiomis kaip vitaminai (C, D, E, K) ir, jei reikia, omega-3 riebalų rūgštys (dokozaheksaeno rūgštis (DHA) ir eikozapentaeno rūgštis (EPA)).
