Klubo sąnario endoprotezavimas (viso klubo sąnario endoprotezavimas)

Viso klubo sąnario endoprotezas (sinonimas: viso endoprotezo (TEP)) klubų sąnarys), taip pat žinomas kaip „klubo TEP“ (visiškas klubo sąnario pakeitimas; viso klubo sąnario endoprotezavimas), yra chirurginė procedūra, skirta ištaisyti sunkų klubo sąnario pažeidimą, kuris dėl įvairių ligų riboja paveikto žmogaus judumą ir gyvenimo kokybę pacientas. Klubo sąnarys protezai skirstomi į šlaunikaulius vadovas protezai, kamieniniai protezai ir acetabuliniai protezai. Jei ir šlaunikaulis vadovas ir acetabulum pakeičiami, tai yra visiškas endoprotezas (TEP); jei pakeičiama tik galva, ji vadinama hemiendoprotezu (HEP). Tarp koto ir lizdo klubų sąnarys yra guolių pora, kurią sudaro dvi dalys. Kamuolys vadovas, pagamintas iš metalo arba keramikos, pritvirtintas prie koto. Ši galva gali suktis sferiniame taurelės įdėkle, todėl judėjimo laisvės skirtumas tarp implanto ir funkcinio klubo sąnario neturėtų būti reikšmingas. Aprašytas puodelio įdėklas gali būti pagamintas iš metalo, keramikos arba plastiko. Bendra klubo sąnario endoprotezavimas yra svarbi terapinė galimybė gydant, pavyzdžiui, koksartrozę (klubo sąnario nusidėvėjimą) arba reumatinę ligą, tokią kaip reumatoidinis artritas. Be šių itin paplitusių priežasčių, rečiau pasitaikančios bakterinės infekcijos taip pat vaidina svarbų vaidmenį plėtojant uždegiminį klubo sąnario pažeidimą. Pavyzdžiai: chlamidija, Borrelia arba Campylobacter pylori. Kitų priežasčių uždegimai, pvz psoriazė, bet ir esami navikai ir nekrozė šlaunikaulio galvos yra kitos indikacijos. Sąnario sužalojimai, lūžiai (sulaužyti kaulai) ir netinkamos padėties atveju taip pat gali prireikti viso klubo sąnario endoprotezavimo. Viso klubo sąnario implantacija yra viena iš labiausiai paplitusių ortopedinių procedūrų Vokietijoje. Klubų išsaugojimas terapija Pavyzdžiui, koksartrozės variantai per pastaruosius 20 metų beveik be išimties buvo pakeisti bendra klubo sąnario endoprotezavimo operacija.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Simptominė koksartrozė (osteoartrito klubo sąnario; klubo sąnario nusidėvėjimas).
  • Uždegiminis sąnarių pažeidimas (antrinė koksartrozė) dėl.
    • Su reumatoidu susijusi liga, tokia kaip reumatoidinė artritas (taip pat lėtinis poliartritas) - yra labiausiai paplitusi uždegiminė liga sąnarių.
    • Kiti autoimuniniai reiškiniai, tokie kaip sisteminis raudonoji vilkligė (SLE; sisteminė autoimuninė liga iš kolagenozių grupės).
  • Šlaunikaulio galvos nekrozė (FKN; šlaunikaulio galvos nekrozė), pavyzdžiui, esant trūkumui kraujas tiekimas į šlaunikaulį po avarijos.
  • Subkapitalinis šlaunikaulis lūžis (šlaunikaulio lūžis žemiau šlaunikaulio galvos).
  • Sumažintas galvos ar acetabulo lūžis
  • Sąnario nesuderinimas
  • Klubo sąnario displazija (klubo apsigimimas) su antrine koksartroze.

Kontraindikacijos

  • Bloga bendra sveikata
  • Tolerancijos stoka anestezija ar anestezija.

Prieš operaciją

  • Remiantis įvairiais moksliniais tyrimais, be chirurginės procedūros paruošimo ir atlikimo, operacijos sėkmė priklauso ne tik nuo paciento buvimo trukmės, bet ir nuo kitų veiksnių. Kuo geresnis paciento bendras būklė, tuo mažesnė komplikacijų rizika. Tačiau raumenų atsparumas taip pat yra svarbus implantuoto sąnario funkcijos komponentas. Tikslinė raumenų formavimo treniruotė gali sumažinti riziką, kad sąnario funkcija reikšmingai nepagerės.
  • Be to, treniruotės gali vienu metu sumažinti kūno riebalų perteklių, dėl kurio sumažėja protezo apkrova. Taigi, jei pacientas yra antsvoris arba manifestas nutukimas, prieš operaciją jis turėtų specialiai numesti svorį. Tačiau tai apsunkina tai, kad nukentėjusieji dažnai susiduria su sunkumais numesti svorio dėl judėjimo apribojimų.
  • Be svorio mažinimo, taip pat svarbu, kad gydantis specialistas būtų informuotas ir apie vaistus, ir apie lėtines ligas, tokias kaip diabetas cukrinis diabetas arba širdies ir kraujagyslių ligos. Tas pats pasakytina apie esamas alergijas ar ūmines infekcijas.
  • Prieš planuodamas klubo sąnario endoprotezavimą, gydantis gydytojas turėtų žinoti, ar osteoporozė yra vyresnio amžiaus pacientams. Jei abejojate, osteodensitometrija (kaulų tankis matavimas). Bendra rizika pacientams, sergantiems osteoporozė dėl intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų, ypač periprotezinių lūžių (kaulų lūžių), yra iki 20 proc. Jei būtina, osteoporozė pacientams, sergantiems osteoartrito turėtų gauti sisteminė terapija su bisfosfonatai.
  • Infektologiniu požiūriu ypač svarbu, kad paciento miegas prieš operaciją būtų kuo trumpesnis, kad būtų sumažinta infekcijos rizika.
  • Daugeliu atvejų vaistai, kurie slopina kraujas krešėjimas, pvz acetilsalicilo rūgštis (ASA), prieš operaciją reikia nutraukti.
  • Prieš a klubo protezas galima atlikti, reikalingos įvairios parengiamosios priemonės, pavyzdžiui, optimalus implantuojamo protezo pritaikymas paciento fiziologinėms ir anatominėms sąlygoms. Remiantis tuo pirmiausia sukuriamas vadinamasis planavimo eskizas. Tai paruošiama naudojant kompiuteriu palaikomą sistemą, kad būtų sukurtas a skaitmeninis rentgenas vaizdas. Po to būtina, kad protezo komponentai būtų optimaliai pritaikyti pacientui. Turi būti nustatytas ir stiebo storis, ir kaušelio dydis, ir galvos dydis, ir optimali protezo padėtis, ir nurodyti komponentų pasirinkimą sekančiai chirurginei procedūrai.
  • Be atskirų protezo komponentų, būtina nustatyti koja ilgio. Be to, stuburo statika turėtų būti atliekama ir vertinama atsižvelgiant į pacientą. Matuojant stuburą, prireikus galima ištaisyti apatinės galūnės (-ių) netinkamą padėtį.

Chirurginė procedūra

Operacija gali būti atliekama arba bendrai anestezija arba stuburo anestezija (forma regioninė nejautra arti nugaros smegenys). Tačiau stuburo anestezija negalima atlikti kiekvienam pacientui, nes anatominės sąlygos ne visada tai leidžia. Procedūros pradžioje atrofiniai (susidėvėję) sąnarių paviršiai ir šlaunikaulio galva šlaunis kaulas (šlaunikaulio galva) pašalinami. Likusi šlaunikaulio dalis dabar naudojama implantui laikyti. Po pašalinimo dabar vyksta dviejų sąnarių komponentų implantavimas ir įtvirtinimas. Priklausomai nuo amžiaus, svorio ir bendro būklė atitinkamo paciento, galima įterpti įvairių endoprotezų. Skiriami cementuoti ir be cemento protezai:

Cementuoti endoprotezai dažniausiai naudojami vyresnio amžiaus pacientams. Inkaravimas protezo šlaunikaulio kaule atliekamas kaulo cemento pagalba. Kaulinis cementas yra dviejų komponentų klijai, naudojami plieniniam protezui iš chromo pritvirtinti.kobaltas-molibdenas. Šios technikos privalumas yra trumpas reabilitacijos laikas, kurį suteikia tiesioginė naujojo sąnario nešančioji galia ir taip ankstyva mobilizacija. Trumpas reabilitacijos etapas yra svarbus argumentas už cementuotą endoprotezą, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau padidėjusią protezų atsipalaidavimo riziką reikia vertinti kaip trūkumą. Kitas trūkumas yra mažas dviejų komponentų klijų atsparumas senėjimui. Tai reiškia, kad laikui bėgant jis sutrūkinėja, todėl sumažėja stiprumas protezo. Dėl šių priežasčių cementuoti protezai šiandien naudojami beveik vien tik osteoporoziniame kaule. Tai daroma pasitelkus idėją, kad cementas prasiskverbia toli tarp likusių kaulų silfonų ir taip leidžia saugiai perduoti jėgą. Kiti trūkumai yra galimas toksiškumas (toksiškumas) ir alergija iki kaulo cemento, taip pat būtinybę pašalinti cementą „pakaitinės operacijos“ atveju. Net naudojant cementuotą artroplastiką, lizdą galima implantuoti be cemento. Šiuo atveju tai vadinama hibridine sistema. Galima ir visiškai cemento neturinti chirurgijos technika. Jaunesniems pacientams (<60 metų) paprastai naudojamos endementinės be cemento. Tvirtinimas protezo šlaunikaulio kaule pasiekiamas užspaudžiant ir į kempinę panašų metalinį paviršių („pressfit“), į kurį išauga kaulas. Kaip šios technikos privalumą, ilgaamžiškumas yra pagrindinis prioritetas! Vienintelis šios technikos trūkumas yra tas, kad kelias savaites gali prireikti reljefo ar dalinio reljefo. Be invazinės chirurginės technikos, yra galimybė atlikti ir minimaliai invazinę klubo sąnario endoprotezavimą. Šiandienos šiuolaikinės minimaliai invazinės chirurgijos metodikos leidžia audinius tausojančią implantaciją ir, jei reikia, greičiau atsigauti po operacijos. Tačiau tai taikoma tik pirmosioms dienoms po operacijos. Tolesniame kurse nėra skirtumų tarp atskirų klubo sąnario judrumo ar keliamosios galios technikų. Yra specialių minimaliai invazinės technikos indikacijų, todėl šios procedūros nereikėtų taikyti kiekvienam klubo sąnariui būklė.

Po operacijos

  • Po operacijos skausmas- lengvinančius vaistus, tokius kaip diklofenakas (vaistas iš ne opioidinių analgetikų grupės) paprastai vartojamas kartu su protonų siurblio inhibitoriumi („rūgščių blokatoriumi“), kad apsaugotų skrandžio gleivinė, priklausomai nuo paciento skausmas lygį.
  • Tromboprofilaktikos pradžia: fizinę ir medikamentinę venų tromboembolijos (VTE) profilaktiką žr. Žemiau EmbolizmasVenų tromboembolijos (VTE) profilaktika / profilaktika.
  • Po operacijos klubas kelias dienas turi būti mažiau apkrautas. Priešingai, kitas sąnarių reikėtų daug perkelti. Remiantis tuo, fizioterapija turi būti laikoma naudinga. Dar vėliau pacientas neturėtų nešti didelių svorių ir taip pat neleisti, kad jų pačių kūno svoris būtų per didelis.
  • Sąnarys neturėtų būti pernelyg toli. Sportinė veikla turėtų būti vykdoma tik pasitarus su gydytoju. Sporto komplikacijų rizika skiriasi priklausomai nuo sporto rūšies ir atlikimo lygio.
  • Praėjus dviem savaitėms po klubo TEP, pacientas gali vėl vairuoti, nes tada vėl galima nustatyti jau įprastą stabdymo reakcijos laiką.

Galimos komplikacijos operacijos metu

Galimos komplikacijos po operacijos

  • rizika trombozė (labai didelis) - nutukę ir ypač kenčia moterys.
  • Embolijos (kraujagyslės užsikimšimo) rizika įterpiant kaulo cementą ir kalant protezo kamieną į šlaunikaulio kaulą (šlaunies kaulą)
  • Miokardinis infarktas (širdis priepuolis) (iki 6 savaičių po klubo sąnario implantacijos).
  • Pneumonija (pneumonija)
  • Plaučių edema
  • Inkstų nepakankamumas (inkstų silpnumas)
  • Apopleksija (insultas)
  • Žaizdų gijimas sutrikimai; aktyviems rūkaliams yra didesnė žaizdų komplikacijų tikimybė; giliųjų žaizdų infekcijos rūkantiesiems pasireiškė dvigubai dažniau.
  • Abscesai
  • Periartikuliarinis kaulėjimas (sąnario ossifikacija dėl naujo kaulo susidarymo dirbtinio sąnario erdvės srityje).
  • Skausmas dėl periartikuliarinio kaulėjimas.
  • Nutrynimas tarp protezo galvos ir taurės medžiagos.
  • Aseptinis (be ligų sukėlėjų) protezų atsipalaidavimas - reikalingas protezų keitimas.
  • Kojų ilgio skirtumas
  • Implanto lūžis
  • Infekcija protezo - vėlyva infekcija reikalauja protezo pakeitimo
  • Klubo sąnario išnirimo tendencija
  • Periartikuliariniai (aplink sąnarį) kalcifikacijos - pažeidžiama iki 50% pacientų; funkcija paprastai nesutrinka
  • Periprotezinis lūžis (lūžęs kaulas, kuriame įtvirtintas protezas) - ypač pacientams, sergantiems osteoporoze (kaulų netekimas)
  • Periprotezinė infekcija (periimplantinio audinio („aplink implantą“) infekcija į dirbtinį sąnarį, įdėtą į kūną) - vidutinis metinis pakeitimo dažnis yra 0.09 per 1,000 žmogaus metų (tūkstančiui); rizikos veiksniai buvo:
    • Vyrai: sergamumas 1.18 promilės; nutukimas: 1.82 tūkstančiui; paciento amžius <60 metų: 1.07 tūkst.
    • Gretutinės ligos: lėtinės plaučių liga (sergamumo rodiklis, 1.15), diabetas cukrinis diabetas (sergamumo rodiklis, 1.37), demencija (sergamumo rodiklis, 1.49), lėtinis širdis nesėkmė (sergamumo rodiklis, 1.42) ir kepenys liga (sergamumo rodiklis, 2.53)
    • Chirurginiai aspektai: šlaunikaulio lūžiai (sergamumo rodiklis, 1.52), avaskuliniai nekrozė (sergamumo rodiklis, 1.36), ankstyvos klubo infekcijos (sergamumo rodiklis, 7.20)
  • Atlaisvinti protezą
  • Protezo komponentų išnirimas
  • Miokardinis infarktas (širdis priepuolis) - pirmąjį pooperacinį mėnesį po operacijos infarkto rizika buvo didesnė 4.33 karto; vėliau skirtumai nebuvo reikšmingi

Kitos pastabos

  • Pacientai, turintys viso klubo sąnario endoprotezavimo (klubo TEP) pakaitalą ir a kūno masės indeksas ≥ 30 yra padidėjęs komplikacijų dažnis, ypač padidėjusi infekcijos rizika (2.71 karto); dislokacijos buvo 72 proc., pakartotinės operacijos - 61 proc., revizijos - 44 proc., o pakartotinės - 37 proc. Komplikacijų dažnis buvo dar didesnis grupėje, kurios KMI buvo 40 ar daugiau.
  • Jaunų, aktyvių pacientų tyrimas, atlikus visą kelio sąnario endoprotezavimą (TEP) be cemento, parodė, kad proksimalinis šlaunikaulis (šlaunis) padidėjo kaulų mineralų kiekis Tankis Gruen 1, 2 ir 7 zonose, ty į šoną („į šoną“) ties didesniuoju trochanteriu (t. y. dideliu riedančiu piliakalniu; jis yra perėjimo srityje tarp šlaunikaulio kūno (corpus femoris) ir šlaunikaulio. kaklas (collum femoris)) ir apatiniame plote, ir medialiai („įsikūręs viduryje“) mažojo trochanterio srityje (mažas riedantis piliakalnis; jis yra užpakaliniame apatiniame gale). šlaunikaulio kaklas), sumažėjo.
  • Atlikus 2,000 klubo TEP naudojimo laiko analizę (Mayo klinika Ročesteryje; laikotarpis: 1969–1971; vidutinis amžius - 63 metai; procedūra: cementuoti „Charnley“ mažos trinties protezai su metaline-polietileno guolių pora) parodė: 13% pacientams prireikė revizijos operacijos (vyrai <50: 46%; moterys> 70: 4%); revizijos tikimybė sumažėjo paciento amžiui, pirmą kartą implantavus TEP; viso amžiaus rizika, susijusi su amžiumi:
    • <50 metų: 35%
    • 50–59 metų: 20 proc.
    • 60–69 metų: 9 proc.
    • > 70: 5%
  • Dėl pooperacinė priežiūra geriatrijos pacientų, sergančių klubu lūžis, intensyvi mobilizacija reikalinga iš karto po klubo operacijos, ty visiškai apkraunant svorį be apribojimų. Geriatrijos grupėje nė vienam pacientui nepavyko 40 m pėsčiųjų atstumo, kai svoris buvo dalinis. Apribojimai mažas kolektyvas su skirtingų lokalizacijų lūžiais.
  • Sportas:
    • Joga pratimai kartais padaro klubą ekstremaliu stresas.
    • Krūtinės ir viso kūno vibracijos treniruotės sukelia didelį sąnario stresą; be to, sukelti didelį stresą:
      • Stovint ant vienos kojos ir tuo pačiu metu judant ištiestai kitai kojai ir
      • Stovėjimas ant dviejų kojų ir tuo pačiu raumenų susitraukimas.
  • Šiandien 6 iš 10 kelio sąnario pakaitalų patvarumas yra ≥ 25 metai.