Klubo skausmas (koksalgija): ar kažkas kitas? Diferencinė diagnostika

Įgimtos anomalijos, deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00-Q99).

• Klubo sąnario displazija - įgimtas acetabulum apsigimimas, lemiantis įgimtą klubo išnirimą (klubų sąnarys dislokacija).

Širdies ir kraujagyslių sistema (I00-I99)

• Periferinių arterijų okliuzinė liga (pAVD) - progresuojantis susiaurėjimas arba okliuzija arterijas, aprūpinančias rankas / (dažniausiai) kojas, dažniausiai dėl aterosklerozės (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas).

Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).

• Laimas artritas (sąnarių uždegimas, kurį sukelia Laimo ligos).

burna, stemplė (maisto vamzdis), skrandisir žarnos (K00-K67; K90-K93).

• Kirkšnies išvarža (kirkšnies išvarža).

Raumenų ir kaulų sistema bei jungiamasis audinys (M00-M99)

• Atraumatinis avaskulinis šlaunikaulio galvos nekrozė (audinių sunaikinimas dėl kraujas tiekimas į šlaunikaulį vadovas; šiuo atveju nei dėl nelaimingo atsitikimo, nei dėl kraujagyslių) - dėl išeminio nepakankamo kraujo tiekimo (sumažėjusio kraujo tiekimo) klubų sąnarys dėl, pavyzdžiui, rūkymas, aukštas alkoholis vartojimas, nutukimas, šalutinis poveikis chemoterapija ir gliukokortikoidai; simptomatologija: panaši į koksartrozę (klubo sąnarys) osteoartrito), tačiau daug greitesnis progresas.
• Raiščių degeneracija
• Bursitas trochanterica - bursitas klubo srityje.
• Bursitas pektinėja - bursitas pektininio raumens srityje.
• Koksartrozė (osteoartrito iš klubų sąnarys) - dažniausia koksalgijos priežastis! Palankūs veiksniai yra šie: netinkamos pozicijos (klubo sąnario displazija, šlaunikaulis kaklas), ankstesnė uždegiminė ar trauminė žala, nuolatinis neteisingas krūvis (beldžiant keliais ar lanko kojomis), klubo perkrova sąnarių (antsvoris, koja ilgio skirtumas) ir medžiagų apykaitos ligos; Simptomatologija: paleidimas skausmas.
• Coxa saltans (spragtelėjęs klubą).
  • Coxa saltans interna: skausmingas iliopsoas sausgyslės esp šokinėjimas ir trynimas. pratęsimo judesių metu (tempimo klubo judesiai) iš lenkimo / lenkimo padėties (> 90 °); simptomatologija: priekinis klubas /kirkšnies skausmas (klubo / kirkšnies skausmas), kurį sustiprina aktyvus pratęsimas nuo maksimalaus lenkimo.
  • Coxa saltans išorinis: šoninis šuolis traktus iliotibialis arba gluteus maximus (didelis sėdmens raumuo) arba tensor fasciae latae sausgyslių plokštelės, įterpiamos į ją per didesnįjį trochanterį (perėjimo sritis tarp šlaunikaulio kūno (corpus femoris) ir kaklas šlaunikaulio (collum femoris)); dažnai dvišaliai (iš abiejų pusių); dažnis (naujų atvejų dažnis): 5-10%.
• Koksitas (klubo sąnario uždegimas), nepatikslintas; vietinės klubo sąnario infekcija arba periprotezinė infekcija (PPI; žr. toliau „Operacijos“); rizikos veiksniai: Nutukimas, diabetas cukrinis diabetas, piktybiniai navikai (vėžys), reumatoidiniai artritas, revizinė artroplastika ir imunosupresija ( imuninė sistema); simptomatologija: vietiniai uždegimo požymiai (patinimas, paraudimas ar hipertermija) (gali pasireikšti bet kuriame amžiuje; bet geriau kūdikiams ir mažiems vaikams iki 4 metų) Dažniausios diferencinės diagnozės kūdikiams ir vaikams (nuo 2 iki 10 metų), sergantiems koksinu, yra coxitis fugax ir idiopatiniai nekrozė šlaunikaulio vadovas (Pertheso liga).
• Koksito fugax (klubo paūmėjimas) - neinfekcinis klubo uždegimas sąnarys su spontanišku gijimu; diagnozei nustatyti: Rentgeno: šlaunikaulio struktūrinis sutrikimas vadovas; sonografija: efuzija; uždegiminiai parametrai (pvz., CRP): neigiami (viena iš dažniausiai pasitaikančių neatidėliotinos medicinos pagalbos priežasčių) Liga savaime ribojasi; vidutinė simptomų trukmė apie 5 dienas, užsitęsus, tai gali būti iki 14 dienų.
• Epiphysiolysis capitis femoris (ECF, epifizės atsilaisvinimas) - dėl atsipalaidavimo epifizės tarpelyje paslysta šlaunikaulio galvos augimo plokštelė; įvykis tarp 9-ųjų gyvenimo metų ir augimo pabaigos; nukentėjo daugiausia brendę berniukai (maždaug> 9. Lebensjahr); berniukų ir mergaičių santykis yra apie 3: 1; 10.8 ligos dažnis (naujų atvejų dažnis) 100,000 XNUMX gyventojų, taigi paaugliams dažniausiai pasitaikanti klubo liga; paprastai vaikai turi antsvorio; pacientai paprastai skundžiasi kirkšnies, kelio ir klubų skundaisPastaba: kelio skausmas, niekada nepamirškite klubo!
• Femoroacetabulinis smūgis (FAI); nuo judesio priklausantis sandarumas tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulum (klubo smūgis); paprastai veikia jaunus, sportiškus vyrus; tačiau simptominės gali tapti tik vyresnio amžiaus; simptomai: šaudantis kirkšnies skausmas, įstrigimo simptomai gilaus klubo lenkimo metu, sukant į vidų koją; skausmas ilgą laiką sėdint
• Fibromialgija (fibromialgijos sindromas) - sindromas, galintis vadovauti į lėtinis skausmas (mažiausiai 3 mėnesius) keliuose kūno regionuose.
• Užpakalinės sausgyslės sindromas - kurį sukelia ašaros, esančios šalia prielipo, esančio vidurinio gluteus sankryžoje prie gluteus minimus kaklas lūžiai.
• Didžioji-trochanterinė-skausmas sindromas (GTPS) - magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir sonografija rodo sausgyslių ir bursalų pokyčius trochanterio srityje; Simptomatologija: šoninis klubo skausmas su skausmingu slėgio tašku virš didesnio trochanterio vidurinės sėdmens pritvirtinimo srityje, galbūt ir šiek tiek kaukolės; Sergamumas (naujų atvejų dažnis): 10-20% suaugusių gyventojų.
• Klubo sąnario displazija - įgimtas (įgimtas) arba įgytas trūkumas kaulėjimas klubo sąnario su apatine šlaunikaulio galvos stogo dalimi; nukentėjo daugiausia jaunesni pacientai; simptomatologija: dūrimas kirkšnies skausmas, galbūt ir šoninis klubo ar sėdmens skausmas.
• Klubo sąnario išnirimas (klubo išnirimas) - šiuo atveju šlaunikaulio galva pasislinkusi nuo acetabulum.
• Šlaunikaulio galvos nekrozė - šlaunikaulio galvos mirtis dėl sumažėjusio kraujas srautas.
  • Rizikos grupė: įskaitant ŽIV sergančius pacientus.
• Sacroiliac sąnario blokada - skausmingas žarnyno / kryžkaulio sąnario užsikimšimas.
• Sacroiliac sąnario sindromas (sacroiliacio sąnario liga) - simptomatologija: į traukulius panašus šaudymas juosmens ir sėdmens srityje skausmas, po bagažinės pasukimo / lenkimo.
• Įterpimo tendinopatija (dėl dirginimo sandūroje tarp Sausgyslės ir kaulai, ty skausmo būklės, atsirandančios įkišimo srityje) dėl per didelio raumenų vartojimo.
• Nepilnamečių idiopatinis reumatoidinis coxitis - lėtinė uždegiminė reumatinės formos sąnarių liga (artritas) vaikystėje (nepilnamečių), nežinomos priežasties (idiopatinė) Pastaba: Čia visada reikia atlikti sąnario punkciją, jei atsiranda infekcinė sąnario efuzijos priežastis
• Laimas artritas (sąnarių uždegimas dėl Laimo ligos).
• Bekhterevo liga (ankilozinis spondilitas) - lėtinė uždegiminė reumatinė liga, sukelianti stuburo ir kryžkaulio sąnario skausmą ir sustingimą.
• Pertheso liga - aseptinė kaulų nekrozė (nekrozė (audinių mirtis) kaulai atsirandantys nesant infekcijos („aseptikos“) dėl nepakankamo aprūpinimo maistu kraujas (išemija)) šlaunikaulio (šlaunikaulio galva; šlaunikaulio galva), kuris atsiranda vaikystė; priežastinis veiksnys yra neaiškios genezės kraujotakos sutrikimas; klinikinis vaizdas: Medicininė apžiūra rodo skausmingai ribotą gebėjimą suktis viduje (vidinis sukimasis: kai sukimosi kryptis nukreipta į vidų žiūrint iš priekio) klubo pagrobimas (kūno dalies perstūmimas nuo kūno ašies) klubo prailginimo srityje ir dešinysis teigiamas Drehmanno ženklas (yra, kai klubo sąnaryje 90 ° lenkimas galimas tik pagrobus išorinis sukimasis iš koja).
• Raumenų patempimas (ištempimas)
• Osteomaliacija (kaulų minkštėjimas)
• osteoporozė
• Polymyalgia rheumatica
• Piriformio sindromas - nervų suspaudimo sindromas: išeminio nervo suspaudimas (sėdmenų nervas), kai jis praeina per infrapiriform foramen tarp dubens kaulo ir piriformis raumenys; simptomatologija: išemijos skundai dėl sėdmens („susijęs su sėdmenimis“) ar kartais juosmens („susijęs su juosmens sritimi“) spinduliuotės išilgai nervo tiekimo srities. Ischiadicus; skundų sustiprėjimas sėdint ir tempiantis stresas nervo.
• Psoas skausmas - skausmas iliopsoas raumens srityje; raumenys reikalingi lenkimui ir išorinis sukimasis iš koja.
• Reumatinės ligos, nepatikslintos

Neoplazmos - naviko ligos (C00-D48)

• Kaulų navikai (ypač vaikams).
• Metastazės (dukteriniai navikai), nepatikslintos neoplazmos (bronchų, krūties, inkstas, prostatos skydliaukės karcinomos ir išsėtinė mieloma).
• Neapibrėžti navikai (gerybiniai ir piktybiniai).

Psichika - nervų sistema (F00-F99; G00-G99).

• Meralgija paraesthetica (sinonimas: Bernhardto-Rotho sindromas) - nervų skausmas dėl šoninio cutaneus femoris nervo suspaudimo po kirkšnies raiščiu.
• Spastinis cerebrinis paralyžius - nuolatiniai neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų pažeidimo ankstyvoje vystymosi stadijoje; šiuo atveju: statistiniai raumenų disbalansai, lemiantys klubo lateralizaciją („pasislinkimas į vieną pusę“) ir dėl to klubo išnirimą (vaikai)
• Stuburo stenozė stuburo kanalas).

Simptomai ir nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99).

• Kirkšnies skausmas (LS), idiopatinė pastaba: kirkšnies skausmai dažniausiai pasireiškia sportuojant, kai daug šoninių judesių ir krypties pokyčių, taip pat judesių „sustok ir eik“. Pagal Dohos sutarimą buvo padaryta tokia sportininkų kirkšnies skausmo terminologija ir apibrėžimas:
  • Kirkšnies skausmo (LS) subjektai: su aduktoriumi susijęs LS, su iliopsoas susijęs LS, kirkšnies LS ir su gaktos LS,
  • Su klubais susijęs kirkšnies skausmas.
  • Kitos sportininkų kirkšnies skausmo priežastys

Urogenitalinė sistema (inkstai, šlapimo takai - reprodukciniai organai) (N00-N99).

• Šlapimo takų infekcijų nuolatinis skausmas.

Traumos, apsinuodijimai ir kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98)

• Lūžis (kaulų lūžis)
  • Artimiausias šlaunikaulis lūžis - šlaunikaulio lūžis, esantis kaulo pusėje, nukreipta į kūno centrą.
  • Šlaunikaulio galvos lūžis
  • Šlaunikaulio kaklo lūžis
  • Pertrochanterinis šlaunikaulis lūžis - šlaunikaulio lūžis kad traukia pro riedantį piliakalnį.
  • Subtrochanterinis šlaunikaulis lūžis - šlaunikaulio lūžis, praeinantis po riedančiu piliakalniu.
  • Šlaunikaulio koto lūžis
  • Acetabulinis lūžis (acetabulum lūžis)
• Klubo sužalojimai, nepatikslinti

operacijos

• Sąlyga po visiškos klubo sąnario endoprotezavimo (TEP; dirbtinis sąnario pakeitimas) klubo sąnario; simptomatologija: šoninis klubo ar sėdmens skausmas wg.
  • Sėdmenų nepakankamumas dėl chirurgijos ir su prieiga susijusių raumenų pažeidimų.
  • Psoas smūgis, dėl kurio lėtinis iliopsoas raumens sausgyslės dirginimas
  • Periprotezinė infekcija (PPI).