Kojų patinimas (kojų edema): tyrimas

Išsamus klinikinis tyrimas yra pagrindas pasirinkti tolesnius diagnostikos etapus:

  • Bendra fizinė apžiūra - įskaitant kraujospūdį, pulsą, kūno temperatūrą, kūno svorį, kūno aukštį; be to:
    • Apžiūra (peržiūra).
      • Oda (žemiau koja, kulkšnis regionas ir pėdos).
        • Patinimo lokalizacija: vienašalė ar dvišalė? → vienpusis patinimas: dažnai būna venų ir limfinės sistemos sutrikimų. → abipusis patinimas (ta pati pusė ar ne? Apatinės dalies apskritimo matavimas koja iš abiejų pusių): priežastis negali slypėti pačioje kojoje. Paprastai ligos Vidaus organai (širdis, kepenys, inkstai, skydliaukė) ar sisteminės ligos (ligos, veikiančios visą organų sistemą). Dažniausia dvišalės priežastis koja patinimas yra teisingas širdis gedimas (dešinės širdies pumpavimo funkcijos apribojimas).
          • Ar visa koja yra patinusi, ar kuri vieta (lokalizuotas patinimas)?
          • Artimiausias (link kūno centro) ar distalinis (atokiau nuo kūno centro) pabrėžė patinimą?
        • Patinimo pobūdis: kietas ar skystas?
          • Ar tai audinių proliferacija ar edema? → Edema yra skysčio sankaupos epifascialiniame (virš fascijos (Fascia komponentas) jungiamasis audinys)) Erdvė (didelė talpa). Skysčio kaupimasis subfascialinėje erdvėje veda į skausmas net ir nedideliais kiekiais.
        • Atsparumas spaudžiant įdubimą ir patinimą:
          • Minkštas?
          • Palikti įlenkimus?
          • Tešlos? šiurkštus?
          • Išsipūtęs veršelis

          → Leidžia daryti išvadas apie baltymų kiekį. Jei antgalis greitai atsitraukia, edemoje yra mažai baltymų. Taigi, limfedema, patinimas visiškai nesumažėja per naktį, o prislėgti įlenkimai išlieka ilgą laiką.

        • Ar yra skausmas?
          • Jei taip: → Kur? → Ar skausmas spinduliuoja?
        • Odos spalva
          • Paraudimas (rubas)?
          • Perkaitimas (kalorijų)? → Jei taip: nuoroda artritas (sąnarių uždegimas) arba suaktyvintas osteoartrito (degeneracinės sąnarių ligos uždegiminis epizodas).
          • Cianotiškas oda? (nuo purpurinės iki melsvos odos spalvos pakitimai).
        • Odos pokyčiai
          • Corona phlebectatica - tamsiai mėlynos spalvos išvaizda oda venos pėdos krašte.
          • Atrophie blanche - dažniausiai skausminga odos depigmentacija blauzdos.
          • Raudonai ruda hiperpigmentacija dėl vietinės hemosiderozės - padidėjusi geležies nusėdimas į kulkšnis / blauzdos vietoveje .
          • Egzematizacija - dažnai niežti sąstingį egzema.
          • Odos paraudimas (eritema, egzantema / bėrimas, sąstovio dermatozė / lėtinė venų stazė, erysipelas/ trintis).
          • Hiperkeratozė - per didelis odos ragų susidarymas.
          • Tarpupirščiai / tarp kojų pirštų (mikozė (grybelinė liga), odos maceravimas / odos patinimas arba minkštėjimas).
          • Lipodermatosklerozė - jungiamasis audinys ir poodinio riebalinio sluoksnio mažinimas, ypač aplink kulkšnis.
          • Limfangitas (kraujas apsinuodijimas; odos ir poodinių riebalų (subcutis) limfinių kanalų uždegimas).
          • Ulcus cruris venosum (ulcus cruris (atvira koja“), Kuris atsirado dėl pažengusios venų ligos) arba randas kaip antrinis būklė.
          • Galimi odos paviršiaus pokyčiai: smulkių mazgų odos paviršius (šnekamojoje kalboje: apelsinų žievelės oda; sinonimai: celiulito; dermopanniculosis deformans); šiurkščiavilnių mazgų odos paviršius su didesniais įlenkimais (mediciniškai taip pat „čiužinio reiškinys“); dideli, deformuojantys odos atvartai ir išsipūtimai.
          • Varikozė (venų varikozė)
    • Kojų impulsai apčiuopiami? (A. tibialis ir A. dorsalis pedis, iš abiejų pusių).
    • Širdies tyrimas, galbūt nustatant: [širdies nepakankamumo požymius?]
      • Išstumtas (ir išplėstas) širdies viršūnės guzas (apčiuopiamas širdies viršūnės guzas prieš priekinę dėžė siena sistolės / susitraukimo metu širdis; padėjus delną ant kairiojo parasternalo, lengviau rasti širdies viršūnės guzą; tai vertinama dviem pirštais: vieta, mastas ir stiprumas).
      • Auskultacijos radiniai: 3-asis širdies garsas (laikas: ankstyvas diastolė (poilsis širdies užpildymo fazė); maždaug 0.15 sek. Po antrojo širdies garso; dėl įvykio kraujas srovė ant standžios (nepakankamos) skilvelio / širdies kameros sienos).
    • Arterinių impulsų palpacija [Vietinė ekspansiška (besiplečianti) pulsacija? Vietinis dūzgimas? Įspėjimas: aneurizma (kraujagyslių išpylimas)]
    • Plaučių auskultacija [rales (RG)? Priežastis: širdies nepakankamumas, plaučių edema]
    • Pilvoskrandis) tyrimas [hepatomegalija (kepenys plėtra)? (perpildytos kepenys in širdies nepakankamumas(širdies nepakankamumas); splenomegalija (splenomegalija)? (antrinis nuo portalo hipertenzija/ portalo hipertenzija).
      • Pilvo auskultacija (klausymas) [kraujagyslių ar stenoziniai garsai?]
      • Pilvo mušimas (bakstelėjimas).
        • Meteorizmas (dujų susikaupimas): hipersonorinis bakstelėjimo garsas.
        • Bakstelėjimo garso susilpninimas dėl padidėjusių kepenų ar blužnies, naviko, šlapimo susilaikymo?
        • Hepatomegalija (kepenys padidėjimas) ir (arba) splenomegalija (blužnis padidėjimas): įvertinkite kepenų ir blužnies dydį.
      • Pilvo (pilvo) palpacija (palpacija) (švelnumas ?, beldžiantis skausmas?, Kosulio skausmas?, Gynybinė įtampa?, Išvaržos angos?, Inkstų guolio beldžiantis skausmas?) [Padidėję limfmazgiai, apčiuopiami kirkšnyje?)
    • Padidėję limfmazgiai, apčiuopiami kirkšnyje?
  • Sveikatos patikrinimas

Kvadratiniai skliaustai [] nurodo galimus patologinius (nenormalius) fizinius radinius. Wellso balas nustatant klinikinę giluminės tikimybę venas trombozė (GVT).

Simptomai Kredito taškai
Aktyvus ar gydytas vėžys per pastaruosius šešis mėnesius 1
Kojų paralyžius ar neseniai imobilizuota būklė (pvz., Imobilizacija gipso atveju) 1
Lovos poilsis (> 3 dienos); didelė operacija (<12 savaičių). 1
Skausmas / sukietėjimas giliųjų venų sistemoje 1
Patinsta visa koja 1
Blauzdos patinimas> 3 cm, palyginti su priešinga puse 1
Neįmanoma simptominės kojos edema 1
Išsiplėtusios paviršinės (ne varikozinės) šalutinės venos. 1
Ankstesnis dokumentuotas DVT 1
Alternatyvi diagnozė bent jau tokia pat tikėtina kaip ir DVT -2
Klinikinė DVT tikimybė
Mažos rizikos grupė (sumos vertės riba). ≤ 1
Didelės rizikos grupė (sumos vertės riba). > 1

Klinikinė procedūra:

  • Mažos rizikos grupės → būtinas D-dimerio tyrimas; jei neigiama, tolesnė diagnozė ir antikoaguliacija gali būti praleisti Cave! Ši procedūra nėra saugi esant aktyviems ar gydomiems Vėžys per pastaruosius šešis mėnesius.
  • Reikalinga didelės rizikos grupė → reikalinga kompresinė sonografija.

Odos pažeidimų stadijos

Etapas Odos pokyčių aprašymas
I smulkiai mazguotas odos paviršius (šnekamojoje kalboje: apelsino žievelės oda)
II Šiurkštus mazgo odos paviršius su didesniais įlenkimais, mediciniškai dar vadinamas „čiužinio reiškiniu“
II Dideli, deformuojantys odos atvartai ir išsipūtimai