Įvadas
A smegenų kraujavimas (intrakranijinis kraujavimas) yra kraujosruva kaukolė. Skiriamas intracerebrinis kraujavimas (kraujavimas į smegenys audinys) ir a subarachnoidinis kraujavimas (kraujavimas tarp vidurinio ir vidinio smegenų membranos sluoksnių). Abiem atvejais kraujavimas sukelia aplinkinių suspaudimą smegenys vietovėse, sumažėja kraujas į smegenys audinys, kurį tiekia pažeistas indas, ir slėgio padidėjimas kaukolė. A priežastys smegenų kraujavimas yra įvairios. Be traumos (kritimo, smūgio), kraujagyslių ligos, navikai ir krešėjimo sutrikimai taip pat gali sukelti a smegenų kraujavimas.
Priežastys
Yra daugybė smegenų kraujavimo priežasčių. Galima atskirti traumines ir netraumines priežastis: Kraniocerebrinė trauma (kritimas, smūgis, eismo įvykis) Aneurizmos (kraujagyslių sienelių išsipūtimas) Hipertenzinė mikroangiopatija (kraujagyslių sienelių pažeidimas, kurį sukelia aukštas kraujo spaudimas) (smegenų) navikai Koaguliacijos sutrikimai (su padidėjusiu polinkiu į kraujavimą) Amiloidinė angiopatija (liga baltymai viduje laivai smegenų, o tai sukelia stenozę - kraujagyslių susiaurėjimą - ir aneurizmą - kraujagyslės sienelės iškyšulius). (pvz
AV apsigimimas, susidarant trumpalaikiam jungimui tarp smegenų arterijų ir venų) Vaskulitas (lėtinis kraujagyslių sienelių uždegimas)
- Smegenų traumos (kritimas, smūgis, eismo įvykis)
- Aneurizmos (kraujagyslių sienelių išsipūtimas)
- Hipertenzinė mikroangiopatija (kraujagyslių sienelių pažeidimas dėl aukšto kraujospūdžio)
- (smegenų) navikai
- Krešėjimo sutrikimai (su padidėjusiu polinkiu į kraujavimą)
- Amiloidinė angiopatija (liga su baltymų nusėdimu smegenų kraujagyslėse, dėl kurios atsiranda stenozės - kraujagyslių susiaurėjimas - ir aneurizmos - kraujagyslės sienos iškyšos)
- Įgimtos kraujagyslių anomalijos (pvz., AV apsigimimai, susidarantys dėl trumpojo jungimo tarp smegenų arterijų ir venų)
- Vaskulitidai (lėtinis kraujagyslių sienelių uždegimas)
Dažna smegenų kraujavimo priežastis yra kaukolės smegenų trauma (SHT). Stiprių kritimų ar smūgių metu kaukolė, smegenys laivai plyšta ir kraujuoja į smegenų audinį. Skiriami pirminiai ir antriniai smegenų pažeidimai kaukolės smegenų trauma.
Pirma, kritimo ar smūgio metu veikiama jėga sukelia a lūžis kaukolės ir pagrindinio smegenų audinio suspaudimas ar pažeidimas (pirminis smegenų pažeidimas). Be to, paviršinių smegenų plyšimas laivai dažnai būna kraujavimas į audinį. Antriniai smegenų pažeidimai apibūdina kaukolės smegenų traumos komplikacijas, atsirandančias tolimesnėje ligos eigoje.
Tai gali pasireikšti iškart po traumos arba po kelių dienų ar savaičių. Antrinis smegenų pažeidimas apima mėlynė (kraujas smegenų edema (audinių patinimas dėl skysčių susilaikymo), smegenų patinimas, hipoksija (deguonies trūkumas) ir hipotenzija (maža kraujospūdis). Ypač dėl padidėjusio slėgio, kurį sukelia hematomos, smegenų edema ar smegenų patinimas, yra rizika, kad smegenų kamienas ir vidurinės smegenys įstrigs kaulinėje kaukolėje praradę gyvybines funkcijas (pvz., Dėl kvėpavimo centro suspaudimo).
Kita dažna smegenų kraujavimo priežastis yra kraujagyslių pažeidimas, kurį sukelia lėtinis aukštas kraujo spaudimas (hipertenzinė mikroangiopatija). Visam laikui pakilęs kraujas slėgio vertės lemia arteriosklerozinį pertvarkymą sukietėjus kraujagyslių sienelėms (padidėja sienelės storis). Šį procesą sustiprina kiti rizikos veiksniai (pvz., diabetas cukrinis diabetas, rūkymas arba padidėjo MTL cholesterolio kiekis koncentracijos).
Dėl to indai praranda galimybę reguliuoti indo skersmenį, priklausomai nuo kraujospūdis vertė. Paskutiniame šio proceso etape užkalkėjusios indų sienos tampa trapios, o tai skatina aneurizmų (kraujagyslių sienelių išsipūtimas) ar kraujo krešulių susidarymą. Dėl susilpnėjusio sienos stabilumo padidėja ir kraujagyslės sienos plyšimo rizika.
Dažnai nukenčia maži indai, tiekiantys smegenis. Aneurizmos yra neabejotinai dažniausia priežastis subarachnoidinis kraujavimas (SAH). Tai kraujavimas iš indų, tiekiančių meninges į paviršinius smegenų audinio sluoksnius. Neurizmai yra a kraujagyslė, kuris papildomai ištempia ir suplonina indo sienas.
Dėl to padidėja kraujagyslės sienelės plyšimo rizika, kraujuojant į aplinkinius audinius. Yra daugybė aneurizmų išsivystymo priežasčių. Didelė jų dalis yra linkę gimti ir gyvenimo metu ją padidina rizikos veiksniai (pvz aukštas kraujo spaudimas, rūkymas).
Chroniškai padidėjęs kraujospūdis ypač sukelia tolesnį indo išsiplėtimą ir išsipūtimą. Jei kraujospūdis labai aukštas, kraujagyslės sienelė nebegali kompensuoti kraujospūdžio ir įvyksta plyšimas. Aneurizma prieš plyšimą paprastai nesukelia nepatogumų ar simptomų, todėl ją sunku diagnozuoti.
Augliai yra dar viena smegenų kraujavimo priežastis. Metastazavusieji į smegenis navikai taip pat gali sukelti smegenų kraujavimą. Dėl dalinai išstumiančio augimo jie gali pažeisti ir įsiskverbti (prasiskverbti) į aplinkines kraujagyslių sienas.
Tai padidina kraujavimo į smegenų audinį riziką. Smegenų kraujavimas gali būti pirmasis smegenų navikų simptomas arba metastazių smegenyse. Daugybė krešėjimo sutrikimų taip pat padidina smegenų kraujavimo riziką.
Dėl padidėjusio polinkio kraujuoti net ir nedideli pakitimai ar lūžiai kaukolės srityje gali sukelti didžiulį kraujavimą. Taip yra dėl to, kad net labai maži sienos defektai negali būti uždaryti, kai padidėja polinkis kraujuoti, todėl kraujavimas nesustabdomas. Skiriami mediciniškai sukelti krešėjimo sutrikimai nuo įgimtų krešėjimo sutrikimų.
Tarp vaistų, dėl kurių padidėja polinkis kraujuoti, yra kraujo skiedikliai (antikoaguliantai), pvz heparinas, Marcumaras, Apiksabanas ir Rivaroksabanas. Antitrombocitai, tokie kaip ASA arba klopidogrelis taip pat gali skatinti smegenų kraujavimą, didindamas polinkį kraujuoti. Įgimti krešėjimo sutrikimai ir padidėjęs polinkis į kraujavimą apima kraujo ligas trombocitai (trombocitopatijos arba trombocitopenija), hemofilija (hemofilija) arba vWF sindromas. Baltymų C trūkumas, kepenų nepakankamumas
