Kolonoskopija: kaip tai veikia?

kolonoskopija yra storosios žarnos tyrimas (dvitaškis) naudojant specialų endoskopą (kolonoskopą). Tai yra plonas, lankstus, vamzdžio formos instrumentas su integruotu šviesos šaltiniu. Priešingai nei sigmoidoskopija, sigmoido tyrimas dvitaškis (storosios žarnos sigmoideum; paskutinė storosios žarnos dalis / tarp besileidžiančios storosios žarnos („nusileidžiančios storosios žarnos“) ir tiesiojoje žarnoje), kolonoskopija tiriama visa storoji žarna (storoji žarna) iki aklosios žarnos (apendiksas, kuris yra artimiausias storosios žarnos skyrius) imtinai, arba atrankinė kolonoskopija naudojama ankstyvam patologinių (patologinių) žarnyno pokyčių nustatymui. gleivinė (pvz polipai, adenomos): pacientai, kuriems nustatytas įstatymas sveikatai draudimas turi teisę į dvi kolonoskopijas; vyrų nuo 50 metų ir moterų nuo 55 metų. Minimalus intervalas turi būti 10 metų. Pastaba: 50 metų vyras, turintis didelę genetinę riziką, nesveiką gyvenimo būdą ir netikrinęs kolonoskopija apskaičiuota absoliuti rizika susirgti kolorektaline liga yra 13.4% Vėžys per ateinančius 30 metų. Moterims, turinčioms šį žvaigždyną, rizika yra 10.6%.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Kraujas išmatose (hematokezija arba melena (deguto išmatos)).
  • Teigiamas imunologinis išmatų tyrimas: Šis testas naudojamas okultiniam aptikti kraujas (nedidelis kiekis nematomo kraujo) išmatose.
  • Keisti žarnyno įpročius, pavyzdžiui, nuolatinius viduriavimas (viduriavimas) arba vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas).
  • Nuolatinis pilvo srities skausmas
  • Lėtinės žarnyno ligos, tokios kaip.
    • Krono liga
    • Opinis kolitas (CU):
      • Kontroliuokite kolonoskopiją, kad užfiksuotumėte prieraišumo modelį ne vėliau kaip per 8 metus nuo simptomų atsiradimo.
      • Stebėjimo kolonoskopijos turėtų būti atliekamos praėjus 1-2 metams po pirminio pasireiškimo, kai ekstensyvus KU prasideda nuo 8 metų, o kairiosios ar distalinės - nuo 15 metų.
  • Įtariami kolorektaliniai polipai / adenomos - 70–80% visų kolorektalinių polipų yra adenomos, kurios yra neoplazmos (naujos formacijos), turinčios piktybinį potenciją, vadinasi, gali degeneruotis piktybiškai
  • Įtarimas dvitaškis Vėžys (storosios žarnos karcinoma).
  • Pacientams be simptomų kolorektalinio vėžio tyrimas atliekant profilaktinius tyrimus nuo 50 metų amžiaus vyrams ir 55 metų moterims.
  • Pacientai, turintys genetinę (šeiminę) polinkį į kolorektalinį vėžį:
    • HNPCC (paveldimas nepolipozinis kolorektalinis Vėžys; paveldimas kolorektalinis vėžys be polipozės, dar vadinamas „Lyncho sindromas“) - inicijavimas kolorektalinio vėžio tyrimas įskaitant kolonoskopiją nuo 25 metų amžiaus.
    • FAP (šeiminė adenomatozinė polipozė; privaloma ikivėžinė liga / vėlesnė vėžio tikimybė; degeneracija prasideda nuo penkioliktų gyvenimo metų!) - pradžia kolorektalinio vėžio tyrimas įskaitant kolonoskopiją jau nuo 10 metų.
    • Kolorektaliniu vėžiu sergančių pacientų pirmojo laipsnio giminaičiai turėtų būti visiškai kolonoskopuoti pirmą kartą, kai amžius yra 10 metų iki karcinomos atsiradimo amžiaus pacientui, vėliausiai 40–45 metų. Kolonoskopija turėtų būti pakartota. mažiausiai kas 10 metų *, jei dvitaškis nėra polipai pradinėje kolonoskopijoje.
    • Pirmojo laipsnio indeksinių pacientų, kuriems adenomos buvo nustatytos iki 50 metų, giminaičiams kolonoskopija turėtų būti atlikta 10 metų iki amžiaus, kai nustatoma adenoma. Kolonoskopija turėtų būti kartojama ne rečiau kaip kas 10 metų *, jei nėra storosios žarnos polipai pradinėje kolonoskopijoje.

* Amerikos gairėse rekomenduojamas 5 metų intervalas,

Prieš apžiūrą

Svarbu gerai paruošti pacientą: Likus trims dienoms iki kolonoskopijos, pacientai turėtų vengti maisto su sėklomis, grūdais ir vaisių žievelėmis (javai, sveiki grūdai) duona; aguonos, riešutai, kivi, pomidorai, vynuogės). Taip yra todėl, kad, nepaisant žarnyno valymo, sėklos ir žievelės gali prilipti prie žarnos sienelės ir pakenkti vaizdui ar užstoti instrumentus endoskopija.Diena prieš tyrimą turi būti nusausinta - kuo žarnynas švaresnis, tuo daugiau gastroenterologas pamatys. Vokietijos virškinimo ir medžiagų apykaitos ligų draugija (DGVS) paskelbė pozicijos dokumentą apie žarnyno valymą prieš kolonoskopiją 2007 m. Tai paprastai teikia pirmenybę dalijimo dozei (= žarnyno valymas paskirstytas per dvi dienas; pirmas litras vakare prieš, antras litras kitą rytą / maždaug 4 val. prieš tyrimą), palyginti su vienos dalies režimu, ir atkreipia dėmesį į PEG tirpalo (polietilenglikolio (PEG) ir natris fosfatas (NaP) sprendimai; PEG tirpalas plius vitaminas C, geriamasis kiekis 2 litrai). Vėliau leidžiama tik gerti. Metaanalizė patvirtina, kad šis metodas prisideda prie geresnių valymo rezultatų ir didesnio pacientų pasitenkinimo. Be to, kitas tyrimas įrodo, kad dalijant dozę, mikrobiomas (visų žmogaus organizmą kolonizuojančių mikroorganizmų visuma) mažiau apkraunamas. sunaikinti). Panašiai kolonoskopijos tirpalo padalijimas į dvi dozes žymiai padidina adenomos aptikimo greitį (nustatytų adenomų dažnis). Trombocitų agregacijos inhibitorių (antitrombocitų) ar geriamųjų antikoaguliantų (antikoaguliantų) nereikia nutraukti atliekant diagnostinę kolonoskopiją. Tačiau jei reikalinga polipektomija (polipų pašalinimas), po septynių dienų pertraukos būtina atlikti antrą procedūrą. terapija.

Procedūra

Kolonoskopija yra ir diagnostinė, ir gydymo procedūra. Norėdami pamatyti ir įvertinti visą storąją žarną (storąją žarną), naudojami specialūs endoskopai su šviesos, optiniais ir darbiniais kanalais. Šių lanksčių vamzdelių galiukas gali būti kampuotas į visas puses, kad būtų galima pamatyti beveik visas storosios žarnos (storosios žarnos) sritis iki aklosios žarnos (priedėlis, kuris yra artimiausias storosios žarnos pjūvis). Šis tyrimas taip pat turi pranašumą, kad iš įtartinų žarnyno sričių galima paimti mažus audinių mėginius gleivinė, kuriuos tada galima atlikti smulkių audinių tyrimams (histologija). Šiandienos techniniai standartai apima didelės raiškos skiriamąją gebą, taip pat tikrąją ir virtualiąją chromoendoskopiją. Chromoendoskopijos metu dažai pavyzdžiui, indigokarminas arba metileno mėlyna per endoskopą purškiami tiesiai ant įtariamo (įtartino) audinio ploto. Tai leidžia pakeisti gleivinė būti vizualizuotam didesniu kontrastu; plokščius ir įdubusius pokyčius taip pat lengviau nustatyti. Tyrimas atliekamas ambulatoriškai ir analizuojamas (neskausmingas) prieblandos miegas) patogioje gulėjimo padėtyje. Kolonoskopija paprastai trunka ne ilgiau kaip 20–30 minučių.

Galimos komplikacijos

  • Sunkesnis kraujavimas (pvz., Pašalinus polipą ar paėmus audinius) (0.2–0.3%)
  • Sužalojimas ar perforacija (punkcija) žarnos sienelės pažeidžiant gretimus organus (pvz., blužnis) (0.01–0.1%)
  • Sfinkterio (sfinkterio raumens) sužalojimas endoskopu (labai retas).
  • Žarnos sienelės pažeidimai, kad vadovauti į peritonitas uždegimas pilvaplėvės) tik po kelių dienų.
  • Galimas dujų kaupimasis žarnyne, kuris gali vadovauti kolikiai skausmas.
  • Padidėjęs jautrumas ar alergija (pvz., Anestetikai / anestetikai, dažai, vaistai ir kt.) gali laikinai sukelti šiuos simptomus: patinimas, bėrimas, niežėjimas, čiaudulys, ašarojančios akys, galvos svaigimas ar vėmimas.
  • Infekcijos, po kurių sunkios gyvybei pavojingos komplikacijos širdis, cirkuliacija, kvėpavimas ir kt., pasitaiko labai retai (per 1.6 1,000 tyrimų sunkia infekcija serga XNUMX paciento). Panašiai ir nuolatinė žala (pvz., Paralyžius) ir gyvybei pavojingos komplikacijos (pvz., Sepsis /kraujas apsinuodijimas) yra labai reti po infekcijų.

Atliekant anketinę apklausą, buvo užfiksuotos komplikacijos kolonoskopijos metu ir per 4 savaites po jos. Į tyrimą buvo įtraukti 5,252 klausimyną užpildę dalyviai. Kolonoskopijos metu buvo 10 gydytojo patvirtintų kraujavimų ir 2 perforacijos, per 6 savaites po kolonoskopijos - 2 kraujavimai ir 4 perforacijos (= komplikacijų dažnis 20/5 252 = 0.38%). Pastaba: Vyresniems nei 75 metų pacientams po kolonoskopijos žymiai padidėja komplikacijų rizika. Tyrime, kuriame dalyvavo 2.3 30 pacientai, per pirmąsias 38,069 dienų po kolonoskopijos senyviems pacientams reikėjo hospitalizuoti daugiau nei 3 karto dažniau nei jaunesniems pacientams; buvo atsižvelgta į visas gretutines ligas (gretutines ligas) ir susijusius veiksnius: kraujavimo po kolonoskopijos dažnis padidėjo 30 kartus, žarnos perforacijos - dvigubai, o infekcijos - keturis kartus; rūkalių turėjo trigubą komplikacijų riziką. 0.1 dienų mirštamumas (mirštamumas) buvo 0.2% jaunesnių pacientų ir XNUMX% vyresnių pacientų. Papildomi užrašai

  • T1 stadijos storosios žarnos karcinomas plika akimi endoskopuotojas nustato atrankos metu, atlikus teigiamą imunologinį išmatų tyrimą, tik 39% atvejų. Tai sukelia netinkamų rezekcijos metodų (chirurginio pašalinimo procedūrų) riziką, pvz., Naudojant dalinį, o ne atskirą naviko abliaciją (dalinę abliaciją, o ne visą abliaciją).
  • Pacientams, kuriems buvo atlikta kolorektalinės karcinomos operacija, pasikartojo intervalas gaubtinės žarnos vėžio (metachroninė gaubtinės žarnos karcinoma) 3% atvejų. Galimas jatrogeninio naviko pasėjimas kolonoskopijos būdu per darbo kanalą buvo parodytas analizuojant pirminius ir antrinius navikus.
  • Svarbus kolonoskopijos atrankos kokybės parametras yra adenomos nustatymo dažnis (ADR; gydytojo atliktų atrankinių kolonoskopijų dalis, kurios metu nustatoma bent viena adenoma), kuris vyrams turėtų būti bent 30%, o vyrams - ne mažiau kaip 20%. moterų Vakarų šalyse.
  • Adenomos aptikimo rodikliai žymiai padidėja, kai vanduo kolonoskopijos metu neužsiskiria oras: bendras vandens užpūtimo (WI) grupės ADR buvo 18.3%, o oro - 13.4% (RR 1.45, 95% PI 1.20-1.75; p <0.001). Be to, WI grupėje taip pat rasta daugiau mažų (<10 mm), plokščių ir kanalėlių adenomų (geresnis aptikimo greitis esant WI); taip pat pacientų pasitenkinimas buvo didesnis WI grupėje (94.5%, palyginti su 91.5%).
  • Po neigiamos atrankinės kolonoskopijos (atrankinės kolonoskopijos) dažnis gaubtinės žarnos vėžio dešimtaisiais metais po kolonoskopijos yra maždaug pusė, o kolorektalinio vėžio mirtingumas yra net 88% mažesnis nei to paties amžiaus neprižiūrėtų pacientų.
  • Net viena sigmoidoskopija (paplitusi storosios žarnos vėžio atranka JK) nuo 55 iki 64 metų gali sumažinti riziką susirgti. gaubtinės žarnos vėžio net po 17 metų (pagal protokolą atlikta analizė: storosios žarnos vėžio sumažėjimas 35%; distaliniai navikai: sumažėjimas 56%).
  • Antrojo tyrimo rezultatai: pažeidimų atsiradimo dažnis (pažeidimai / pokyčiai) po pradinės kolonoskopijos, palyginti su praėjusių metų trukme po pirmosios kolonoskopijos:
    • 1–5 metai: 20.7% visų tirtų turėjo pažeidimų.
    • 5–10 metų: 23%
    • > 10 metų: 21.9

    Rezultatai, atsižvelgiant į kliniškai reikšmingesnius pažengusius pirmtakus:

    • 1–5 metai: 2.8% visų tirtų turėjo pažeidimų
    • 5–10 metų: 3.2%
    • > 10 metų: 7

    IŠVADA: Atliekant tolesnę kolonoskopiją per pirmuosius dešimt metų po nepastebimos kolonoskopijos, atitinkami radiniai randami labai retai. Tačiau ypatingais atvejais, pavyzdžiui, padidėjus rizikai dėl šeimos istorijos, tolesnis tyrimas turėtų būti atliktas anksčiau.

Naudotis

Kolonoskopija suteikia jums efektyvų atrankos testą, kad būtų galima anksti nustatyti:

  • Kolorektalinis vėžys (storosios žarnos karcinoma)
  • Gaubtinės žarnos polipai / adenomos
  • Divertikulitas - divertikuliozė yra terminas, vartojamas žarnyno sienelių iškyšoms apibūdinti. Jei šie išsikišimai užsidega, kalbama apie tai divertikulitas.
  • Lėtinė uždegiminė žarnyno liga

Tai suteikia jums galimybę anksti nustatyti patologinius žarnyno gleivinės pokyčius, pvz storosios žarnos polipai / adenomos arba storosios žarnos vėžys. Iš pradžių gerybinius (gerybinius) pokyčius galima laiku nustatyti ir pašalinti. Tokiu būdu galima užkirsti kelią vėžio vystymuisi. Kolonoskopija yra vienas iš rekomenduojamų atrankinių tyrimų ir turi būti kartojamas reguliariais intervalais (žr. Žemiau „Patikros planas vyrams“ arba „Patikros planas moterims“).