Krūties išsaugojimas terapija (sinonimas: BET) (sinonimas: krūtis konservuojanti chirurgija, BEO) yra chirurginė procedūra krūties karcinomai gydyti (krūties vėžys). Priešingai nei mastektomija (chirurginis krūties pašalinimas), chirurginė procedūra atliekama visiškai nepašalinant patologiškai pakitusios krūties. Abi procedūros pirmiausia padeda pasiekti optimalią naviko kontrolę krūties srityje ir drenuojančių limfinių kanalų srityje. Kelerius metus terapija krūties karcinomos nebuvo pagrįstas vien tik vienos chirurginės procedūros naudojimu, bet tai reiškia terapinę koncepciją, kurioje radioterapija or chemoterapija vaidina svarbų vaidmenį be chirurginės intervencijos.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Krūties karcinoma - krūties išsaugojimo naudojimas terapija dėl krūties karcinomos yra nurodoma, nes įvairūs aukštos kokybės klinikiniai tyrimai parodė, kad jos vartojimas turi tą patį poveikį visam išgyvenamumui kaip ir mastektomija. Remiantis tuo, visi pacientai turėtų būti tinkamai informuoti apie krūtis apsaugančios terapinės intervencijos galimybę. Tačiau, jei reikia, vadinamojo modifikuoto radikalo naudojimas mastektomija yra nurodytas, nes neoplastinį procesą galima gydyti saugiau.
- Duktalinė karcinoma in situ (DCIS) - priešingai nei piktybinė krūties karcinoma, latakinė karcinoma in situ reiškia lokalizuotą patologinį įvykį. Paprastai karcinoma in situ paveikia tik vieną pieno latakų sistemą. BET su dešimties milimetrų rezekcijos riba (pašalinimas sveikame audinyje) reiškia saugią naviko kontrolę. Su pagalba radioterapija po operacijos pasikartojimo rizika (naviko pasikartojimo tikimybė) gali būti sumažinta apie 50%.
Būtinos sąlygos naudoti BET yra:
- Pažymėtas navikas, mažesnis nei keturi centimetrai.
- Vienišas navikas, nedalyvaujant odai
- Krūties naviko dydžio santykis turi būti pakankamas
- Palpuojant neturi būti pažasties limfmazgių
- Jei yra invazinė krūties karcinoma, reikia laikytis bent 1 mm (R0) dydžio naviko neturinčios rezekcijos ribos.
Kontraindikacijos
Pagal „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. “ ir „Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe“, BET nenurodoma:
- Multicentrinės karcinomos buvimas.
- Krūtų karcinoma su uždegiminiu procesu
- Nepalankus naviko ir krūties dydžio santykis
- Po švitinimo neįmanoma
Prieš operaciją
- Priešoperacinė diagnostika - vadinamosios trigubos diagnostikos atlikimas, susidedantis iš mamografija, prieš atliekant chirurginę procedūrą, nurodoma klinikinė apžiūra ir sonografija.
- Chirurginis planavimas - GPGB planavimas yra ypač svarbus, nes tik sistemingai atliekant tarpdisciplininį atvejų planavimą pasiekiami estetiniai ir vis dėlto onkologiškai optimalūs rezultatai. Taigi, atsižvelgiant į vaizdą ir perforatorių biopsija patvirtintas navikas histologija, be numatomo naviko ploto ir planuojamos rezekcijos apimtis turėtų būti tiksliai apibrėžtas tarpdisciplininiu būdu tarp radiologų, chirurgų ir patologų. Dėl to gali sumažėti antrinių intervencijų poreikis.
Chirurginės procedūros
Atsižvelgiant į pašalinto audinio dydį ir lokalizaciją, išskiriamos individualios chirurginės procedūros:
- Segmento rezekcija - ši BET chirurginė procedūra pagrįsta naviko pašalinimu kartu su dalimi oda, spenelis (krūtinė) ir fascija didysis krūtinės raumuo.
- Lumpektomija - šios procedūros metu, kuri taip pat vadinama plataus iškirpimo, apskrito oda pjūvis dažniausiai atliekamas virš naviko srities. Atsižvelgiant į naviko lokalizaciją, apimtis procedūros metu pašalinti. Jei neoplazija yra tiesiai po oda, dažnai pašalinamas ir odos verpstė. Po odos pjūvio naviko dydį chirurgas įvertina dviem pirštais, kad palpuojant nustatytų naviką, o tada naudodamiesi žirklėmis pašalinkite naviką su sveiko audinio riba. Sveiko audinio pašalinimas šalia naviko, kuris turi būti pašalinamas su juo, paprastai būna nuo dešimties iki dvidešimties milimetrų.
- Kvadrantektomija - mamma gali būti suskirstyta į keturis kvadratus. Jei diagnostikos rezultatai yra teigiami, kvadrantas pašalinamas kartu su viršutine odos verpste, kurioje yra navikas. Šalinant laterokranijinį kvadrantą (viršutinį šoninį) gali būti pašalinamas pažastis limfa mazgai arba sargybinis limfmazgis (globėjo limfmazgis), jei reikia. Kvadrantektomijos naudojimas reiškia kombinuotą procedūrą su kitais terapiniais metodais. Kvadrantektomijos derinys, pažasties pašalinimas limfa mazgai ir radioterapija taip pat žinomas kaip QUART.
Paprastai pašalinus naviką, nedelsiant atliekamas histologinis (smulkių audinių) tyrimas naudojant vadinamąjį užšaldytą skyrių, kad būtų užtikrintas visiškas pašalinimas „sveikiems“. Jei reikia, atliekama rezekcija. Jei kalcifikuotas navikas turėjo būti lokalizuotas iš anksto mamografiškai dažais arba naudojant labai subtilų metalinį zondą dėl jo vienintelio mažo, apčiuopiamo dydžio, Rentgeno pašalinto audinio paimama prieš užšalusį skyrių, kad būtų galima patikrinti, ar radinys buvo optiškai pašalintas. Jei reikia, reikia atlikti rezekciją.
Po operacijos
- Tolesnė terapija - paprastai beveik visi pacientai gauna pagalbinę (palaikomąją) terapiją po naviko operacijos. Be radioterapijos (sinonimai: radioterapija; krūtų audinio apšvitinimas), sisteminė chemoterapija or antikūnų terapija gali būti naudojamas likusių naviko ląstelių naikinimui (naikinimui). Jei krūties karcinoma yra hormonams jautrus (nuo hormono priklausomas) navikas, dažniausiai taikoma antihormoninė naviko terapija.
- Vėlesnė priežiūra - dabartinės krūties karcinomos priežiūros priemonės atliekamos pagal Vokietijos rekomendacijas Vėžys Visuomenė. Per pirmuosius trejus metus po naviko diagnozavimo mamografija turėtų būti atliekamas kas šešis mėnesius. Vėlesniais metais mamografija turėtų būti atliekama kasmet. Atliekant tolesnius tyrimus, be naviko kontrolės, reikia atkreipti dėmesį ir į nepageidaujamas reakcijas į vaistus ar vaistų netoleravimą.
Galimos komplikacijos
- Nepakankamas naviko pašalinimas - jei naviko ląstelės lieka krūtyje, tai žymiai sumažina išgyvenamumą per penkerius metus.
- Infekcijos - uždegiminės reakcijos gali atsirasti žaizdos ertmėje, taip pat rando srityje.
- Trombozė - operacijos metu arba po operacijos, trombozė (kraujas krešulys), ypač apatinėje galūnėje. Jei reikia, tai gali sukelti plaučius embolija (ištirpusio krešulio nusėdimas plaučių inde), kuris dažnai būna mirtinas. Tačiau ši komplikacija pasitaiko labai retai.
- Pooperacinis kraujavimas - kraujavimas laivai chirurginėje srityje gali sukelti kraujavimą po operacijos. Retais atvejais chirurginis hemostazė turi būti atlikta.
Kitos pastabos
- Tyrime dalyvavo beveik 130,000 1 pacientų, sergančių T2-0, N1-1 ir T2-2 stadijomis, NXNUMX navikai iš Erasmus Vėžys Institute Roterdame, per pirmąjį tyrimo laikotarpį (1999-2005; n = 60. 381), tikimybė Vėžysspecifinis išgyvenamumas buvo 28 proc. didesnis gydant krūtis, palyginti su mastektomija (rizikos santykis [HR]: 0.72; 95% pasikliautinasis intervalas: 0.69–0.76; p <0.0001), o bendras išgyvenamumas buvo 26 proc. didesnis (HR: 0.74; 95% pasikliautinasis intervalas: 0.71–0.76; p <0.0001). Antruoju tyrimo laikotarpiu (2006–2015 m.; N = 69,311) krūties konservavimo terapija taip pat sekėsi geriau nei mastektomija abiem išgyvenimo parametrams T1–2, N0– 1 navikas (HR: 0.75; 95% pasikliautinasis intervalas: 0.70-0.80; p <0.0001 ir HR: 0.67; 95% pasikliautinasis intervalas: 0.64-0.71; p <0.0001, atitinkamai); bet ne esant T1-2, N1 navikams.
