Invazinė terapija Koronarinės širdies ligos terapija

Invazinė terapija

Invazinės revaskuliarizacijos koronarinėje terapijoje galimybės širdis liga (CHD) apima kateterio intervenciją su kraujagyslių išsiplėtimu arba šuntavimo operaciją. Abiem metodais siekiama atkurti susiaurėjusio ar užblokuoto vainikinio kraujagyslės praeinamumą arterija (revaskuliarizacija).

Širdies kateteris

Perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA) gali būti naudojama kaip standartinis metodas, ty kaip vienintelis baliono indo išsiplėtimas (baliono išsiplėtimas) arba kartu su stento skiepyti, kad indas būtų atidarytas mechaniškai. Ši terapijos forma naudojama, kai yra vienos iki trijų kraujagyslių liga, kurios kraujagyslių susiaurėjimas yra reikšmingas, daugiau nei 70%, ir pacientas kenčia nuo stabilaus ar nestabilaus angina pectoris. Šios procedūros tikslas yra atkurti kraujas srautas į vainikinės arterijos.

Sėkminga kraujagyslių išsiplėtimas su vėlesniu simptomų nebuvimu įvyksta apie 90% atvejų. Maždaug 30% pacientų koronarinė kraujagyslė vėl susiaurėja su pektangininiais simptomais (dėžė susiaurėjimas) po 6 mėnesių; jeigu stento buvo implantuotas PTCA metu, ši vertė nukrenta maždaug iki 15-20%. Į stento implantuojant į išsiplėtusią vainikinių kraujagyslių sritį po išsiplėtimo įkišamas į tinklelį panašus vamzdelis, kad jis būtų nuolat atidarytas. Daugumai pacientų, kuriems yra liekamojo kraujagyslių susiaurėjimo, galima gauti PTCA, kad indas būtų atidarytas iš naujo be padidintos rizikos.

Procedūra turi šias galimas komplikacijas: Manipuliacija laivai kateterio viela gali sukelti disekciją, ty kraujagyslės sienelės sužalojimą ir kraujavimą tarp kraujagyslės sienelės sluoksnių. Jei taip atsitinka, įdedamas stentas, kad uždarytų indo sienelių sluoksnius. Jei tai nepavyksta, reikia atlikti skubią šuntavimo operaciją. PTCA procedūros metu mirštamumas yra 1%. Jei kairiosios vainikinės arterijos pagrindinis stiebas arterija paveikė susiaurėjimas (stenozė), kateterio intervencija neatliekama, tačiau atliekama apėjimo operacija.

Apvažiavimo operacija

Šuntavimo operacija yra pripažinta chirurginė procedūra, skirta vėl atidaryti užsikimšusius vainikinius kraujagysles, taip pat žinoma kaip vainikinė arterija apeinamasis transplantatas (CABG). Šuntavimo operacija atliekama, kai yra pagrindinis kairiojo vainikinės arterijos kamieno susiaurėjimas, simptominė trijų kraujagyslių liga su įvairiomis susiaurėjimo vietomis arba dviejų kraujagyslių liga, susiaurėjusi šalia kamieno, sukelianti simptomus. Siauros, esančios arti indo kamieno, yra nepalankios kraujas tekėti ir rizikuoti tiekti vieną (dešinės vainikinės arterijos atveju) arba du svarbius (kairiosios vainikinės arterijos atveju) laivai nepralaidus.

Be to, operacijos indikacija pateikiama, jei angina pectoris negalėjo būti sėkmingai gydomas medikamentine terapija ar kateterio intervencija. Operacijai keliami reikalavimai: Operacijos metu dėžė yra atidarytas ir širdis yra sustabdytas naudojant širdies-plaučių aparatas, kad jis nebepumpuotų savęs, tačiau kraujotakos funkciją užtikrina ekstrakorporinė cirkuliacija (vykstanti už kūno ribų) per mašiną. Susiaurėjimas vainikinės arterijos (koronarinė stenozė) yra tiltas apeinamasis indas, kad susiaurėjimą būtų galima apeiti kraujas srautas ir pasroviui širdis raumenų audinį galima vėl tiekti.

Po operacijos daugiau nei 80% pacientų nėra simptomų. Dešinioji arba kairė krūtinės arterija (Arteria thoracica interna) gali būti naudojama kaip apeinamasis indas, taip pat radialinė arterija plaštakos ar šlaunikaulio venas (Vena saphena magna). Du pastarieji du laivai yra paruošti operacijos metu (operacijos metu) iš pradinės anatominės padėties ir naudojami kaip tarpinis gabalas (interponuoti) vainikinės arterijos.

Šios radialinė arterija (radialinė arterija) galima naudoti kaip apvažiavimą tik tuo atveju, jei vien alkūninė arterija (olecranono arterija) užtikrina rankos tiekimą. Aleno testas naudojamas kraujo cirkuliacijos situacijai rankoje patikrinti: Prieš operaciją egzaminuotojas išspaudžia indus dešinėje ir kairėje pusėse. riešas, kur galima pajusti impulsus. Jei po kelių sekundžių ranka yra balkšva, jis palengvina alkūnkaulio pusę riešas, riešo pusė nukreipta į mažąją pirštas, ir toliau daro spaudimą radialinė arterija.

Jei ranka vėl tampa rausva, rankos kraujas tiekiamas per alkūninę arteriją ir radialinė arterija gali būti naudojama šuntavimo operacijai. Jei buvo atliktas veninis apėjimas, ty vainikinė arterija buvo sujungta šlaunikaulio pagalba venas, tikimybė okliuzija yra 20 - 30% per pirmuosius 5 metus po operacijos. Po 10 metų arterinis aplinkkelis vėl užsidaro mažiau nei 10 proc.

Operacijos rizika yra 1% mirtingumas, rizika patirti a širdies priepuolis operacijos metu yra 5 - 10%. Pooperacinis operuotų pacientų gydymas atliekamas antitrombocitais (aspirinas, klopidogrelis), kurie slopina kraujo krešėjimą.

  • Ženkliai susiaurėja daugiau kaip 50% indo skerspjūvio
  • Koronarai, besitęsiantys distalinėje dalyje (dalyje, esančioje pasroviui nuo susiaurėjimo)
  • Funkcinis širdies raumuo už kraujagyslių susiaurėjimo
  • Koronarinė arterija, kurios skersmuo ne mažesnis kaip 2 mm, kad prie jos būtų galima prijungti aplinkkelio indą