Krūties vėžys (krūties karcinoma): vaistų terapija

Prevencija

Narkotikų prevencija moterims, kurioms yra padidėjusi krūties vėžio rizika, susijusi su [4; S3 gairės: žr. Toliau]:

  • Invazinės karcinomos
  • Preinvaziniai pokyčiai
    • Lobulinė karcinoma in situ (LCIS).
    • Ductal karcinoma in situ (DCIS) ir
    • Intraduktinė netipinė hiperplazija (ADH).

Terapijos tikslas

  • Patobulinti moterų, turinčių riziką susirgti hormonams jautriu naviku, riziką (estrogeno (ER) teigiamas poveikis ir progesterono receptoriai (PR)).

Prevenciniai tyrimai parodė šiuos padarinius:

  • SERM (selektyvūs estrogeno receptorių moduliatoriai).
    • Tamoxifen sumažina invazinę krūties karcinomą (MaCa), DCIS, LCIS ir ADH vyresnių nei 35 metų moterų.
    • Raloksifenas veda prie invazinio sumažėjimo MaCa moterų po menopauzės.
  • Aromatazės inhibitoriai
    • Anastrozolas lemia invazinio MaCa kiekio sumažėjimą moterims po menopauzės
    • Exemestane sukelia invazinio MaCa kiekio sumažėjimą moterims po menopauzės

Papildoma vaistų prevencija po krūties karcinomos.

Endokrininis terapija (pagalbinė antihormoninė terapija, pagalbinė anti-endokrininė terapija).

Terapinis tikslas

  • Prognozės ir intervalo be pasikartojimo pagerinimas antihormonais terapija (maždaug 75% pacientų turi hormonams jautrų naviką: estrogeno (ER) ir progesterono receptoriai (PR)); terapijos trukmė: Nuo 5 iki 10 metų.

Pacientams, sergantiems estrogenais ir (arba) progesterono receptorių teigiami navikai, gydymas endokrinine liga visada skiriamas, neatsižvelgiant į rizikos situaciją. Tai turėtų būti pradėta - jei chemoterapija buvo būtina - tik baigus chemoterapiją. Terapija rekomendacijos pacientams iki menopauzės (2013/2014 m.).

  • Standartinė pasirinkta terapija: tamoksifenas.
    • Trukmė:
      • 5 metai (= IAT, ty pradinė pagalbinė terapija).
      • 10 metų (= EAT, ty išplėstinė endokrininė terapija), kalbant apie antrinę prevenciją (ypač naudinga jauniems (priešmenopauzinius) pacientams) Pastaba: užsitęsęs tamoksifenas administracija nėra skiriamas pacientams, kuriems endokrininės terapijos metu tampa menopauzė.
    • Arba iki pasikartojimo.
  • Išimtys <40 metų, chemoterapija netaikoma
    • Tamoksifenas + LHRH agonistas (2-5 metai) (GnRH analogai) (kiaušidžių slopinimas, OFS: kiaušidžių funkcijos slopinimas).
    • LHRH agonistų monoterapija kontraindikacijai vartoti tamoksifeną, pvz trombozė, embolija.
    • LHRH agonistas + aromatazės inhibitorius
  • Remiantis ATLAS tyrimu, bendras išgyvenamumas yra žymiai ilgesnis

Terapija pacientams po menopauzės.

Gali būti naudojami šie terapiniai režimai:

Moterims po menopauzės 3-os kartos aromatazės inhibitoriai yra geresni už tamoksifeną, nes jie išgyvena be ligų. Tačiau padidėja artralgijos, mialgijos, osteoporozėir osteoporozės lūžis palyginti su tamoksifenu. Jų yra mažiau karšto mirksi, tromboemboliniai reiškiniai ir endometriumas Vėžys. Aromatazės inhibitoriai turėtų būti teikiami pirmenybei dėl invazinių skilvelinių krūtų karcinomų. Pastaba: pusė pasikartojimų ir du trečdaliai krūties vėžyssu mirtimi susijusios ligos įvyksta per pirmuosius 15 metų po diagnozės nustatymo.

Terapinis tikslas

  • Prognozės pagerėjimas taikant hormonų terapiją (maždaug 80% pacientų yra jautrus hormonams navikas); trukmė: pageidautina daugiau nei 10 metų.

Kitos pastabos

  • Pastaba: Remiantis tarptautinių tyrimų duomenimis per 5 metus, 31–73% pacientų nutraukia adjuvantinį gydymą tamoksifenu ar aromatazės inhibitoriumi! Tai žino vadovauti padidėja pasikartojimo ir mirtingumo rizika. Remiantis šiais skaičiais, atrodo, kad atnaujinus gydymą, liga taip pat pagerėja: po aštuonerių metų 89.8% (95% pasikliautinasis intervalas nuo 86.7 iki 92.2%) vis dar buvo gyvas be ligos pacientų, kurie nebuvo atnaujinti gydymo, progresavimas, palyginti su 82.0% (95% pasikliautinasis intervalas tarp 76.6 ir 86.3%).
  • Ankstyvasis Krūties vėžys Trialistų bendradarbiavimo grupė ištyrė pasikartojimo riziką 15 metų laikotarpiui po sėkmingos hormonų terapijos pabaigos. Tyrimas parodė, kad rizika nutolti metastazių per pastaruosius 15 metų nuolat didėjo, net ir ankstyvoje karcinomoje be limfa mazgų įsitraukimas ir vos susilpnėjęs iki 15 metų stebėjimo laikotarpio pabaigos. Štai individualūs rezultatai praėjus 15 metų po hormonų terapijos pabaigos:
    • Moterys, kurių T1N0 stadija (naviko dydis <1 cm) nutolusios 10 proc metastazių.
    • Moterys T2N0 stadijoje (naviko dydis 3.1–5 cm) nutolusios 20 proc metastazių.

Toliau taip pat žiūrėkite trumpą informaciją apie dvigubą „Her2“ blokadą, trigubai neigiamą krūties vėžys (TNBC) terapija, adjuvantas chemoterapijair neoadjuvantinė chemoterapija (NACT).

Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija)

3 kartos aromatazės inhibitoriai (antiestrogenai; aromatazės inhibitoriai, AI).

Agentai Ypatumai
Anastrozolo KI sergant sunkiu inkstų /kepenų nepakankamumas.
Eksemestano KI sergant sunkiu inkstų /kepenų nepakankamumas.
Letrozolas KI sergant sunkiu inkstų /kepenų nepakankamumas.
  • Veikimo būdas: slopina konversiją androgenai estrogenui, kurį sukelia aromatazė.
  • Aromatazės inhibitoriai anastrozolas ir letrozolas turi pranašumų prieš tamoksifeną esant ankstyvai, bet ne vėlyvai stadijai (vėliau pasikartoja; ilgiau išgyvena)
  • Siekiant kompensuoti kaulų netekimą dėl adjuvantinio aromatazės inhibitoriaus vartojimo, krūtų srityje naudojami bifosfatai Vėžys pacientų, sergančių ER teigiamais navikais. Remiantis metaanalize, nauda viršija kraujagyslių kaulus stabilizuojantį poveikį: kai gydymas pradedamas po to, kai prasideda menopauzė, Vėžys-specifinis išgyvenamumas labai žymiai pagerėja; naviko stadija neturėjo įtakos. Čia neazotas aminobisfosfonatų klodronatas ir aminobisfosfonatai zoledrono rūgštis ir ibandronatas buvo vienodai veiksmingi. Jokios naudos neparodė pamidronatas. Kitas bisfosfonatai nebuvo galima įvertinti veiksmingumo, nes jomis buvo gydoma per mažai moterų.
  • * Atrankinis serotonino-norepinefrino inhibitorius duloksetinas pagerėjo sąnarių skausmas ir gyvenimo kokybė gydant aromatazės inhibitoriais (skausmo balas sumažėjo vidutiniškai 0.82 punkto daugiau nei placebu grupė).

Tolesnė pastaba

  • Kiaušidžių slopinimas sumažina ilgalaikę receptorių teigiamos krūties karcinomos pasikartojimo riziką jaunesniems pacientams:
    • Išgyvenimas be ligų praėjus 8 metams nuo tyrimo pradžios:
      • Vien tamoksifeno gydymas: 78.9%.
      • Tamoksifeno ir kiaušidžių slopinimo derinys: 83.2%.
      • Kombinacija egzemestanas plius kiaušidžių slopinimas: 85.9%.
    • Bendras išgyvenamumas per 8 metus:
      • Vien tamoksifeno gydymas: 91.5%.
      • Tamoksifeno ir kiaušidžių slopinimo derinys: 93.3%.
      • Kombinacija egzemestanas plius kiaušidžių slopinimas: 92.1%.

Antiestrogenai

Aktyvios medžiagos Ypatumai
Fulvestrantas KI esant sunkiam kepenų nepakankamumui
  • Veikimo būdas: antagonistas, nevartojantis estrogenų, be liekamojo estrogenų poveikio (estrogenų receptorių reguliavimas).
  • Vartoti jautriai hormonams metastazavusiai ar lokaliai pažengusiai moterų po menopauzės krūties karcinomai, taip pat pasikartojus ar nesėkmingai gydant tamoksifenu.
  • Pacientams, sergantiems metastazavusia estrogeno receptorių teigiama krūties karcinoma, derinys fulvestrantas ir aromatazės inhibitorius anastrozolas buvo nustatyta ilgalaikė nauda atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime. Tai pailgino bendrą išgyvenamumą: vidutinis išgyvenamumas buvo 49.8 mėn., Palyginti su 42.0 mėn anastrozolas grupė.
  • III fazės bandyme PIK3 inhibitorius alpelisibas, kartu su fulvestrantas, beveik dvigubai padidėjo išgyvenamumas be ligos progresavimo pacientams, sergantiems hormonų receptorių teigiamais ir HER2 neigiamais krūties vėžiu.

Selektyvūs estrogeno receptorių moduliatoriai (SERM).

Aktyvios medžiagos
Tamoxifen
  • Veikimo būdas: estrogenų antagonistinis: krūties; estrogenas-agonistinis: endometriumas.
  • Tamoksifenas paverčiamas aktyviuoju metabolitu endoksifenu per citochromą P450 (CYP). fermentai (enzimai), be kitų būdų.
  • Pastaba: paciento CYP2D6 genotipas suteikia informacijos apie endoksifeno koncentraciją plazmoje; 20-33% tamoksifeno sergančių pacientų nepavyksta pasiekti norimo terapinio endoksifeno koncentracijos plazmoje, vartojant standartinę dozę!
  • Pasirinkta hormonų receptorių teigiamos krūties karcinomos terapija.
  • Anti-hormonų terapija tamoksifenu ar aromatazės inhibitoriais (žr. Aukščiau) sumažina ne tik pasikartojimo, bet ir kontralateralios krūties karcinomos riziką (- 52 proc .; santykinė rizika 0.48; 0.22-0.97).
  • Jaunoms moterims (<35 metų), turinčioms hormonų receptoriams teigiamą krūties karcinomą, daugiau naudos (pasikartojimo rizikos sumažėjimas) sukelia kiaušidžių funkcijos slopinimas kartu su tamoksifenu arba egzemestanas nei gydant vien tamoksifenu.

GnRH agonistai (GnRH analogai) (kiaušidžių slopinimas, OFS; kiaušidžių funkcijos slopinimas).

Agentai
Goserelinas
  • Veikimo būdas: slopinkite kiaušidžių estrogeno gamybą → estrogeno koncentraciją serume ↓, iki moterų po menopauzės.

Tikslinė terapija (tikslinė terapija, rečiau vadinama molekuline ar molekulinės biologijos terapija).

Medžiagos, naudojamos tikslinėje terapijoje, specialiai blokuoja vėžinių ląstelių procesus, kurie yra svarbūs naviko audinio augimui. Monokloniniai antikūnai

Veikliosios medžiagos
Bevacizumabas
Pertuzumabas
Trastuzumabas, emtasinas
  • Veikimo Bevacizumabas: rekombinantinis monokloninis humanizuotas IgG1 antikūnas prieš VEGF.
  • Veikimo Pertuzumabas: rekombinantinis humanizuotas IgG klasės monokloninis antikūnas, kuris jungiasi prie HER2 (bet prie kito epitopo nei HER2 antikūnas) trastuzumabas).
  • Veikimo trastuzumabas: antikūnai prieš augimo faktorių HER2 / neu.
  • Raudona ranka: Herceptin (trastuzumabas), 03 23 2017: stebėsena širdies veikla prieš gydymą trastuzumabu, jo metu ir po jo, siekiant sumažinti kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimo ir stazinio širdis nesėkmė (CHI).
  • Veikimo Trastuzumabo emtansinasAntikūnas trastuzumabas yra sujungtas su citotoksinu (maitinzino dariniu DM1). Citotoksinas neaktyviu pavidalu pernešamas į naviko ląsteles ir ten veikia tik citostatinį poveikį. Švelnus link sveikų ląstelių.
  • HER2 teigiama krūties karcinoma sergantys pacientai, kuriuose naviko ląstelės vis dar aptinkamos po neoadjuvanto chemoterapija, antikūnų ir vaistų konjugatas trastuzumabo emtansinas gali apsaugoti nuo pasikartojimų ilgiau nei vienintelis antikūnas trastuzumabas.

Tirozino kinazės inhibitorius

Aktyvus ingredientas
Neratinibas
  • Veikimo būdas: negrįžtamas prisijungimas prie HER1, HER2 ir HER4 ląstelių TKI domenų
  • Indikacija: suaugusių pacientų, sergančių hormonų receptorių teigiama HER2 perekspresuota / sustiprinta ankstyvos stadijos krūties karcinoma, adjuvantinė terapija, kurie trastuzumabo pagrindu baigė adjuvantinį gydymą mažiau nei prieš metus
  • Šalutiniai poveikiai: Viduriavimas (93.6%), pykinimas (42.5%), nuovargis (27.3%), vėmimas (26.8%), pilvo skausmas (22.7%), egzantema (15.4%), apetito praradimas (13.7%), viršutinė pilvo skausmas (13.2%), stomatitas / mukozitas (11.2%) ir raumenų spazmai (10.0%)

EGFR tirozino kinazės inhibitorius

Agentai
Lapatinibas
  • Veikimo būdas: blokuoja EGF receptorius ir HER2 receptorius.

CDK4 / 6 inhibitorius (CDK4 / 6 inhibitorius).

Aktyvios medžiagos
Abemaciklibas
Ribociklibas
  • Veikimo būdas: selektyvus nuo ciklino priklausomų kinazių (CDK) 4 ir 6 inhibitorius; padidina antihormoninių terapinių partnerių veiksmingumą per sinerginį poveikį.
  • IQWiG (2/6/2020): Atitinkamai pradiniam endokrininiam gydymui ribociclib kartu su aromatazės inhibitoriumi letrozolas ir tolesnei endokrininei terapijai su ribociclib plius fulvestrantas, papildoma nauda nėra įrodyta. Pradiniam endokrininiam gydymui ribociclib plius fulvestrantas, kita vertus, rodo nedidelę papildomą naudą.
  • Pastaba: Moterims prieš menopauzę ar perimenopauzę endokrininis gydymas turėtų būti derinamas su LHRH agonistu.
  • MONALEESA-7 tyrimas (III fazės tyrimas): ribociklibas kartu su hormoniniu gydymu moterims iki menopauzės, sergančioms išplitusiu krūties vėžiu, labai prailgina bendrą išgyvenamumą: daugiausiai negydytų moterų iki menopauzės metu 70.2 mėnesį vis dar buvo gyvos. HER42 progresavęs krūties vėžys turėtų turėti prieigą prie CDK2 / 4 inhibitorių, tokių kaip ribociklibas.

mTOR² inhibitorius

Aktyvios medžiagos
Everolimu
  • Veikimo būdas: mTOR² (žinduolių rapamicino taikinys) inhibitorius blokuoja baltymą, kuris vaidina svarbius naviko ląstelių metabolinius procesus → prailgina išgyvenamumą metastazavusios krūties karcinomos atveju; neutralizuoja kaulų rezorbciją

BOLERO-2 tyrimo duomenys rodo, kad mTOR² inhibitoriaus everolizmas kartu su aromatazės inhibitoriumi eksemestanu žymiai prailgina išgyvenimą be progresavimo (PFS) moterims po menopauzės, sergančioms ER + / HER2 pažengusiu krūties vėžiu.

Dviguba „Her2“ blokada

Esant HER2 teigiamai metastazavusiai krūties karcinomai, dviguba Her2 blokada su monoklonine antikūnai trastuzumabas ir pertuzumabas taikant chemoterapiją, kurioje yra taksano, yra standartinė pirmosios eilės terapija. CLEOPATRA bandymo metu derinys docetakselis su trastuzumabu ir pertuzumabas pagerėjo išgyvenamumas be progresavimo (PFS). HER2CLIMB tyrimo pogrupio analizės rezultatai: Tukatinibas (mažos molekulės HER2 inhibitorius HER2 teigiamam krūties vėžiui gydyti; dozė; 300 mg per burną, 2 kartus per parą), be trastuzumabo ir kapecitabinas (pirmtakas 5-fluoruracilas) žymiai prailgina moterų, sergančių metastazavusiu HER2 teigiamu krūties vėžiu, išgyvenamumą smegenys metastazės (dukteriniai navikai smegenyse). Po vienerių metų 40.2 proc tukatinibas kombinuotas gydymas vis dar nebuvo progresavęs CNS (ligos progresavimas centrinėje nervų sistema) (kontrolinė grupė: 0 pacientų).

Trigubai neigiamo krūties vėžio (TNBC) terapija

Metastazavusio trigubai neigiamo krūties vėžio prognozę žada pagerinti imunoterapija kontrolinių punktų inhibitoriais. IMpassion-130 tyrimas parodė reikšmingą ir kliniškai reikšmingą imunoterapijos su kontrolinio punkto inhibitoriumi metastazavusiame TNBC pranašumą. Tačiau tai taikoma tik tiems pacientams, kuriems PD-L1 ekspresuojančios į naviką infiltruojančios imuninės ląstelės užima mažiausiai 1% naviko ploto (PD-L1 IC +), o taip yra maždaug 40% negydytų TNBC. Metastazavusio trigubai neigiamo krūties vėžio progresavimo ar mirties rizika yra sumažinta 35% taikant pirmosios eilės gydymą pembrolizumab be chemoterapijos, palyginti su vien chemoterapija.

PARP inhibitoriai gydant pažengusius BRCA navikus

PARP inhibitoriai blokuoja fermentą, dalyvaujantį DNR atkūrime. Olaparibas, iš klasės narkotikai žinomas kaip PARP (poli-ADP-ribozė polimerazės) inhibitoriai, jau naudojami teigiamam BRCA gydyti kiaušidžių vėžys. Pirmame atsitiktinių imčių atvirame III fazės tyrime su olaparibas (dozė 300 mg per parą), pacientų, sergančių BRCA teigiamu (+ HER2 neigiamu) krūties vėžiu, rezultatai buvo geresni, palyginti su standartine chemoterapija: olaparibasvidutinis laiko tarpas iki progresavimo buvo 7.0 mėnesiai, palyginti su 4.2 mėnesiais, kai buvo taikoma įprasta chemoterapija. PARP inhibitorius talazoparibas, kuris užkerta kelią naviko ląstelių kopijų defektų taisymui, III fazės tyrime taip pat prailgina išgyvenamumą be ligos progresavimo (nuo 19.5 iki 22.3 mėnesio) pažengusiam BRCA1 / 2 krūties vėžiui.

Chemoterapija

Adjuvanto chemoterapija

Remiantis 2011 m. St Galleno konferencijos rekomendacijomis, pagalbinės chemoterapijos indikacijos apima:

  • Švyturinė B tipo
    • JOS 2 neigiamas
    • JOS 2 teigiamas
  • JOS 2 teigiamas (ne šviesos)
  • Trigubas neigiamas (latakinis)
  • Pavyzdžiui, A šviesa sergant pažengusia liga.
    • ≥ 4 limfmazgiai
    • Įvertinimas 3
    • Ki-67 ≥ 14%

Pranešimas:

  • Jei adjuvantinė chemoterapija nepradedama per 120 dienų po operuojamos krūties karcinomos diagnozės, išgyvenamumas sumažėja maždaug 30%.
  • Terapija naudojant GnRH analogą goserelinas gali užkirsti kelią ankstyvam menopauzė dėl chemoterapijos ir išsaugoti vaisingumą moterims iki menopauzės, sergančioms hormonų receptorių neigiama krūties karcinoma.

Šie chemoterapijos režimai šiuo metu yra bendro naudojimo S3 gairės (7), p. 340.

Schema Ciklofosfamidas (C) Antraciklinai: Doksorubicinas() Epirubicinas (E). 5-fluoruracilas (F) Taksanai (T): paklitakselis (P) docetakselis (D) Metotreksatas (MTX) Wdh. (ciklas)
FEC 500-600 mg / m2 iv d 1 100 mg / m2 iv d 1 (E) 500-600 mg / m2 iv d 1 kas 3 savaites
FAC / CAF 500-600 mg / m2 iv d 1 60 mg / m2 iv d 1 (A) 500-600 mg / m2 iv d 1 kas 3 savaites
EITP 75 mg / m2 po d 1–14 60 mg / m2 iv d 1 +8 (E) 500 mg / m2 iv d 1 - - kas 4 savaites
AC-T 600 mg / m2 iv d 1 ciklo 1–4 60 mg / m2 iv d 1 (A) ciklas 1–4 1 75 mg / m2 d 1 (P) ciklas 5-8 pakaitomis, 80 mg / m2 d 1, 1 2 kartus per savaitę. kas 3 savaites
AC D 600 mg / m2 iv d 1 ciklo 1–4 60 mg / m2 iv d 1 (A) ciklas 1–4 1 00 mg / m2 d 1 (D) ciklas 5-8 kas 3 savaites
BLSK 500 mg / m2 iv d 1 50 mg / m2 iv d 1 (A) - 75 mg / m2 d 1 (D) - kas 3 savaites

Pastabos / rekomendacijos

  • Papildoma kombinuota chemoterapija gali sumažinti pasikartojimą ir mirtingumą.
  • Dozė antraciklinų intensyvumas: Doksorubicinas 20 mg / m2 per savaitę, epirubicinas mažiausiai 30 mg / m2 per savaitę. Planuojama dozė dėl veiksmingumo reikia išlaikyti intensyvumą.
  • Adjuvantinė endokrininė terapija (po chemoterapijos) esant teigiamam hormonų receptorių statusui (ER-poz. Ir (arba) PgR-poz.).
  • Dėl didesnės širdies rizikos trastuzumabo negalima vartoti kartu su antraciklinais (doksorubicinas, epirubicinas). Tokiu atveju trastuzumabas skiriamas baigus antracikliną administracija arba, kai pakopiniai režimai, kartu su taksanu.
  • Sergant HER-2 teigiama liga, pertuzumabas ir trastuzumabas kartu su taksano turinčia chemoterapija dabar yra standartiniai pirmosios eilės gydymo būdai (CLEOPATRA tyrimas).
  • Krūties vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems lokaliai išplitusia ar metastazavusia krūties karcinoma, chemoterapija su ciklofosfamidas derinys su antiHER2 terapija gali būti geresnis būdas labai senyviems pacientams, o ne gydymas docetakselis (dėl gerai sugadinto toksiškumo ir gero efektyvumo).

Pirminė sisteminė chemoterapija (PST)

Tai taip pat žinoma kaip neoadjuvantinė chemoterapija (NACT) ir dabar yra standartinis gydymas pacientams, sergantiems:

  • Lokaliai išplitęs krūties vėžys (LABC: lokaliai išplitęs krūties vėžys).
    • Apibrėžimas:
      • > 5 cm kliniškai, mamografiškai ar sonografiškai.
      • Saugoma oda įsitraukimas (paraudimas, išopėjimas).
      • Krūtinės ląstos sienelės infiltracija (raumenys ar šonkauliai),
      • Į naviką įsiskverbęs pažastis limfa mazgai, fiksuoti.
      • Metastatiškai paveikti limfmazgiai pažasties viršūnėje arba infraklavikuliariai
  • Pirminė nerezekuotina krūties karcinoma
  • Uždegiminė krūties karcinoma

Sargas limfa prieš pradedant chemoterapiją, mazgai turi būti išnaikinti. Neoadjuvantinis gydymas gali sukelti didesnį krūties išsaugojimo gydymą. Poveikis didžiausias, kai neigiamos hormonų receptorių karcinomos. Jei nurodoma neoadjuvantinė chemoterapija, ji turėtų apimti antracikliną ir taksaną (trastuzumabas + pertuzumabas, jei HER2 teigiamas). Reikia atlikti 6–8 ciklus. Pooperacinės spinduliuotės mastas pagrįstas pirminiu naviko išplitimu prieš chemoterapiją, o ne po chemoterapijos rezultatais. Chemoterapija paprastai derinama su vėlesne abliacija ir po to radioterapija, retai atvirkščiai. Kartais vėliau gali būti atliekama krūtis išsauganti operacija. Kitos pastabos

  • „BrighTNess“ tyrimas: esant labai agresyviai 2 ar 3 stadijos trigubai neigiamai krūties karcinomai (TNBC) su gemalo BRCA mutacijomis ir be jų, PARP inhibitorius velaparibas kartu su standartine neoadjuvantine chemoterapija nepadidino patohistologinės visiškos remisijos (pCR) . Antrinė atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo, kuriame dalyvavo 604 moterys, sergančios II – III stadijos trigubai neigiamu krūties vėžiu, analizė parodė, kad neoadjuvantinis sisteminė terapija krūtis išsaugojo 53.2% pacientų, kuriems to reikėjo mastektomija, padidinęs tinkamų krūties išsaugojimo pacientų procentą nuo 76.5% diagnozavus iki 83.8%.

Mitybos rekomendacijos chemoterapijos metu

II fazės tyrime dalyvavo trys moterys, sergančios nemetastazavusiu HER129 neigiamu II / III stadijos krūties naviku, planavusios neoadjuvantinį AC-T arba FEC-T chemoterapiją. pasninkavimas su sriuba, sultiniu ir arbata prieš chemoterapiją padidėjo atsako dažnis ir pagerėjo naviko regresija. Apribojimas: nedidelis dalyvių skaičius; prastas laikymasis (tik trečdalis pasninkavimas-imituojantis dieta išlaikyta grupė pasninkavimas keturiems chemoterapijos ciklams ir tik penktadaliui visų chemoterapijos ciklų); laukia didesnių išbandymų rezultatai. Legenda