Krūtinės skausmas (krūtinės skausmas): ar kažkas kitas? Diferencinė diagnostika

Skirtingos krūtinės skausmo (krūtinės skausmo) diagnozės, sugrupuotos į širdies ir ne širdies, rodomos žemiau:

In drąsus, dažniausiai suaugusiųjų diferencinės diagnozės; laužtiniuose skliaustuose [vaikai, paaugliai] dažniausiai pasitaikančios vaikų ir paauglių diferencinės diagnozės.

A. Širdies liga (maždaug 30% visų atvejų)

Širdies ir kraujagyslių sistemos (I00-I99).

  • Ūminis aortos sindromas (AAS): klinikiniai vaizdai, kurie gali vadovauti tiesiogiai ar netiesiogiai pertrūkti („plyšti“) aortos išskyrimas (aortos sienelių sluoksnių skilimas (skilimas)); diferencinės diagnozės apima aortos (s. Žemiau) skrodimus, aortos sienelės intramuralines hematomas (kraujavimas į aortos sienelę) ir aortos opas, prasiskverbiančias per apnašų plyšimas (PAU; opinis vidinės aortos sienos defektas).
  • Angina pectoris (sinonimas: stenokardija, vok. Brustenge) - traukuliai panašūs dėžė („Krūtinės spaudimas“; staigus skausmas viduje širdis kraujotakos sutrikimas). Daugeliu atvejų šis kraujotakos sutrikimas atsiranda dėl vainikinės kraujagyslės stenozės (susiaurėjimo) laivai; tai sukelia vainikinių arterijų liga (CAD) arba ūminis koronarinis sindromas (AKS). AKS, ūminis koronarinis sindromas; širdies ir kraujagyslių ligų spektras svyruoja nuo nestabilaus angina (iAP; UA) į dvi pagrindines miokardo infarkto formas, ne ST pakilimo miokardo infarktą (NSTEMI) ir ST pakilimo miokardo infarktą (STEMI)).
    • Pastaba: Vieno tyrimo metu vadinamasis tipinis krūtinės skausmas ūminio koronarinio sindromo diagnozei nustatyta, kad pagal kreivę jo diskriminacinis gebėjimas turi tik 0.54 plotą: patyrę gydytojai buvo 65.8 proc., o naujokai - 55.4 proc. Baigus gydymą, tik 15-20% pacientų, sergančių krūtinės skausmas buvo diagnozuotas ūminis koronarinis sindromas.
    • Jei įtariamas ūminis koronarinis sindromas: nestabilus dažnis angina <10%; tai tik maždaug pusė NSTEMI atvejų.
  • Aortos aneurizmos - apribota aortos išsiplėtimas dėl įgimto ar įgyto arterijos sienelės susilpnėjimo.
  • Aortos dissekcija (sinonimas: aneurizmos dissecans aortae) - ūminis aortos (pagrindinės arterija), su kraujagyslės sienelės (intimos) vidinio sluoksnio plyšimu ir kraujavimu tarp intimos ir kraujagyslės sienelės raumenų sluoksnio (išorinės terpės), aneurizmos disekanų prasme (patologinis arterijos išsiplėtimas).
  • Ūminė miokardo išemija - ūminė sumažėjusi kraujas srautas į miokardo [vaikai, paaugliai].
  • Aortos stenozė - ištekėjimo trakto obstrukcija (susiaurėjimas) kairysis skilvelis.
  • Perikardo tamponatas - susiaurėjimas širdis pagal Širdplėvė.
  • Hipertrofuotas kardiomiopatija - silpnumas širdis raumenys su širdies išsiplėtimu ir polinkiu į sunkias aritmijas, ypač po stresas.
  • Nestabilus krūtinės angina (iAP; angliška nestabili krūtinės angina, UA) - kalbama apie nestabilią krūtinės anginą, jei skundų intensyvumas ar trukmė padidėjo, palyginti su ankstesniais krūtinės anginos priepuoliais.
  • Kardiomiopatija, peripartum - ligos miokardo (širdies raumuo) maždaug gimimo dieną [nėštumas].
  • Kawasaki sindromas - ūmi, karščiuojanti, sisteminė liga, kuriai būdingas nekrotizavimas vaskulitas (kraujagyslių uždegimas) mažų ir vidutinių arterijų.
  • Koronarinės anomalijos - anatominės širdies ligos anomalijos laivai [vaikai, paaugliai].
  • Plaučių embolija* / plaučių arterija embolija (okliuzija vienos ar daugiau plaučių arterijų trombu (kraujas krešulys) → plaučių infarktas * (ankstesnio plaučių komplikacija) embolija) - pakelti rizikos veiksniai: Imobilizacija; piktybiniai navikai (vėžys); vaistai (estrogenai, kontraceptikus); operacijos; klinikinė išvaizda: ūmi pradžia krūtinės skausmas, kartais jaučiamas kaip susinaikinimo skausmas (70–80%), dusulys (dusulys) ir tachipnėja (padidėjęs arba padidėjęs arba per didelis kvėpavimo dažnis; būdinga: ūmus pradžia; bet taip pat gali lėtai didėti) (80–90%) nerimas, nerimas , vegetaciniai simptomai (pvz., prakaitavimas) (50%), kosulys (40 proc.), Sinkopė (trumpas sąmonės netekimas) (10–20 proc.), Hemoptizė (kraujo atsikosėjimas) (10 proc.).
  • Mitralinis vožtuvas prolapsas - paprastai įgimtas žmogaus širdies mitralinio vožtuvo aparato apsigimimas; mitralinio vožtuvo išsipūtimo dalys į kairysis prieširdis sistolės metu [vaikai, paaugliai].
  • Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
  • Miokarditas (širdies raumens uždegimas)
  • Perikardo efuzija Skysčio kaupimasis Širdplėvė.
  • Perikarditas (perikardo uždegimas)
  • Prinzmetalinė krūtinės angina - speciali forma krūtinės angina (dėžė skausmas) su laikina išemija (kraujotakos sutrikimu) miokardo (širdies raumuo), kurį sukelia vieno ar daugiau vainikinių kraujagyslių spazmas (spazmas) (vainikinės arterijos) (simptomai: skausmas trukmė: nuo sekundžių iki minučių; nepriklauso nuo krūvio, ypač ankstyvą rytą); kaip sunkiausia išemijos, miokardo infarkto (širdies priepuolis) gali būti suaktyvinta.
  • Roemheldo sindromas - refleksiniai širdies simptomai, kuriuos sukelia dujų kaupimasis žarnyne ir skrandis, dažniausiai dėl persivalgymo ar vidurių pūtimo; simptomai: Ekstrasistolės (širdies plakimas, atsirandantis ne fiziologiniame širdies ritme), sinusinė bradikardija (<60 širdies plakimų / min.), sinusinė tachikardija (> 100 širdies plakimų per minutę), krūtinės angina (dėžė sandarumas; staigus širdies skausmo atsiradimas), disfagija (pasunkėjęs rijimas), sinkopė (trumpas sąmonės netekimas), galvos svaigimas (galvos svaigimas).
  • Stresas kardiomiopatija (sinonimai: Sutrikusios širdies sindromasTako-Tsubo kardiomiopatija (Takotsubo kardiomiopatija), Tako-Tsubo kardiomiopatija (TTC), Tako-Tsubo sindromas (Takotsubo sindromas, TTS), trumpalaikis kairiojo skilvelio viršūninis balionavimas) - pirminė kardiomiopatija (miokardo liga), kuriai būdingas trumpalaikis miokardo (širdies raumens) funkcija esant visai nepastebimai vainikinės arterijos; klinikiniai simptomai: Ūminio miokardo infarkto simptomai (širdies priepuolis) su ūmiu krūtinės skausmu (krūtinės skausmu), tipiniais EKG pokyčiais ir miokardo žymenų padidėjimu kraujas; maždaug Nustatyta, kad 1-2% pacientų, kuriems įtariama ūminio koronarinio sindromo diagnozė, turi TTC širdies kateterizacija vietoj numanomos diagnozės vainikinių arterijų liga (CAD); beveik 90% pacientų, paveiktų TTC, yra moterys po menopauzės; Padidėjęs jaunesnių pacientų, ypač vyrų, mirtingumas (mirštamumas) daugiausia dėl padidėjusio smegenų kraujavimas (smegenys kraujavimas) ir epilepsijos priepuoliai; galimi veiksniai apima stresas, nerimas, sunkus fizinis darbas, astma ataka, arba gastroskopija (gastroskopija);rizikos veiksniai staiga širdies mirtis TTC apima: vyro lytį, jaunesnį amžių, pailgėjusį QTc intervalą, viršūninį TTS tipą ir ūmius neurologinius sutrikimus; ilgalaikis apopleksijos dažnis (insultas) po penkerių metų pacientams, sergantiems Takotsubo sindromu, buvo žymiai daugiau, 6.5%, nei miokardo infarktu (širdies priepuolis), 3.2% [vaikai, paaugliai]
  • X sindromas - tuo pačiu metu yra fizinio krūvio sukelta krūtinės angina, įprasta fizinio krūvio EKG ir angiografiškai normalios vainikinės arterijos (arterijos, kurios vainiko formos supa širdį ir tiekia kraują širdies raumeniui).

* Dažnas kvėpavimo takų plaučių skausmas.

B. Ne širdies ligos (apie 70% visų atvejų)

Kvėpavimo sistema (J00-J99)

  • Bronchinė astma [vaikai, paaugliai]
  • Bronchektazė (sinonimas: bronchektazija) * (negrįžtamas vidutinio dydžio kvėpavimo takų (bronchų) akytkūnio ar cilindro formos išsiplėtimas).
  • bronchitas - bronchų uždegimas [vaikai, paaugliai].
  • LOPL paūmėjimas (staigus ryškus LOPL ligos eigos pablogėjimas) su krūtinės skausmu → pagalvokite apie: širdies komorbidiškumą (gretutinę širdies ligą).
  • Svetimkūnio siekis - įkvėpus svetimkūnių.
  • Mediastinitas - tarpuplaučio uždegimas (tarpas krūtinėje, esantis tarp plaučių).
  • Pleuritas (sicca) * (pleuritas) [vaikai, paaugliai].
  • Pneumomediastinum (sinonimas: mediastinalinė emfizema) - oro kaupimasis tarpuplautyje (krūtinės dalis, esanti tarp dviejų plaučių).
  • Plaučių uždegimas (plaučių uždegimas) (su pleuros pažeidimu be efuzijos *).
  • Pneumotoraksas* - plaučių kolapsas, kurį dar labiau apsunkina vožtuvų mechanizmas; pirminis savaiminis pneumotoraksas patinus paveikia žymiai dažniau nei moteris; vyrų ir moterų lyčių santykis yra 7: 1. [Vaikai, paaugliai] Pastaba: krūtinės skausmas plaučių uždegimas sukeltas mikoplazma dažniau nei kitaip sergant pneumonijomis. [Vaikai, paaugliai]
  • Plaučių hipertenzija (plaučių hipertenzija).
  • Tracheitas (tracheitas) [vaikai, paaugliai]

* Dažniausiai kvėpavimo takų plaučiai krūtinės skausmas.

Kraujo formavimo organai - imuninė sistema (D50-D90).

  • Pjautuvo pavidalo ląstelių liga (pjautuvinė ląstelė anemija) → ūminis krūtinės sindromas [vaikai, paaugliai].

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).

Oda ir po oda (L00-L99).

  • Herpes zoster (juostinė pūslelinė)

Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).

Kepenys, tulžies pūslė ir tulžis latakai - kasa (kasa) (K70-K77; K80-K87).

  • Cholangitas (tulžis latakų uždegimas).
  • Cholelitiazė (tulžies akmenys) arba tulžies diegliai.
  • Cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas)
  • Pankreatitas (kasos uždegimas) [vaikai, paaugliai].

burna, stemplė (stemplė), skrandisir žarnos (K00-K67; K90-K93).

  • Stemplės (stemplės) Achalazija - liga, kai apatinis stemplės sfinkteris (stemplės sfinkteris; įėjimas į skrandį) tinkamai neatidaro ir sutrinka stemplės raumenų judrumas (judrumas).
  • Gastroezofaginio refliukso liga (sinonimai: GERD, gastroezofaginio refliukso liga; gastroezofaginio refliukso liga (GERD); gastroezofaginio refliukso liga (refliukso liga); gastroezofaginio refliukso; refliuksinis ezofagitas; refliukso liga; refliuksinis ezofagitas; peptinis ezofagitas) - stemplės uždegiminė liga (ezofagitas), kurią sukelia nenormalus rūgščių skrandžio sulčių ir kito skrandžio turinio refliuksas (refliuksas); pateikia kaip refliuksą krūtinės skausmas sindromas [vaikai, paaugliai].
  • Tuščiavidurė organų perforacija (stemplė, skrandis).
  • Hiatal išvarža - minkštųjų audinių išvarža, per kurią skrandis iš dalies visiškai pasislenka į krūtinę.
  • Stemplės motorikos sutrikimai - stemplės judėjimo sutrikimas; pagrindinis simptomas: disfagija, kurią lydi krūtinės skausmas.
  • Ezofagitas (stemplės uždegimas).
    • Eozinofilinis ezofagitas (EoE); jaunų vyrų, sergančių alergine diateze; pagrindiniai simptomai: Disfagija (disfagija), boliuso obstrukcija (okliuzija kąsniu “- dažniausiai mėsos kąsniai) ir krūtinės skausmas [vaikai, paaugliai, suaugusieji] Pastaba: diagnozei nustatyti reikia ne mažiau kaip šešių stemplės biopsijų iš skirtingo aukščio.
    • Infekcinis ezofagitas (dažniausia forma: pienligės ezofagitas; be to, virusinė (pūslelinė 1 tipo paprastasis (retai 2 tipas): citomegalo virusas, ŽIV (ūmaus ŽIV sindromo kontekste praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo), bakterinis (tuberkuliozė, Mycobacterium avium, streptokokai, laktobacilos) ir parazitiniai (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fizikocheminis ezofagitas; esp. rūgštis ir šarmai nudegimai ir radiacinės terapija.
    • „Tablečių ezofagitas“; dažniausiai trigeriai yra antibiotikai (pvz. doksiciklinas), bisfosfonatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (NVNU) ir kalis chloridas.
    • Sisteminės ligos, kurios gali būti susijusios su ezofagitu (pvz., Kolagenozės, Krono liga, pemfigus)
  • Stemplės plyšimas (Boerhaave'o sindromas) - distalinio, daugiausia krūtinės stemplės plyšimas („plyšimas“) po smurto vėmimas; galbūt alkoholis perteklius.
  • Ulcus ventriculi (skrandžio opa)

Raumenų ir kaulų sistema bei jungiamasis audinys (M00-M99)

  • Krūtinės sienos sindromas - neuromuskuloskeletiniai sutrikimai.
  • Krūtinės sienos navikai, nepatikslinti
  • Kostochondritas - jungčių, kuriose šonkauliai ir krūtinkaulis artikuliuoti (kostochondralio uždegimas kremzlė).
  • Fibromialgija (fibromialgijos sindromas) - sindromas, galintis vadovauti į lėtinis skausmas (mažiausiai 3 mėnesius) keliuose kūno regionuose.
  • Kaklo stuburo sindromas
  • Tarpšonkaulinė neuralgija - krūtinės sienos nervų skausmas (neuralgija) palei tarpšonkaulinį nervą; paprastai yra traukiantis, nuolatinis skausmas
  • Raumenų pervargimas
  • Myositis - raumenų uždegimas.
  • Osteochondritas - ribojamas kaulų ir uždegimas kremzlė [vaikai, paaugliai].
  • Šonkaulio lūžis (šonkaulio lūžis)
  • Pečių sąnario artritas (sąnario uždegimas)
  • Pečių sąnarys bursitas (bursitas).
  • Tietze sindromas (sinonimai: chondroosteopathia costalis, Tietze liga) - reta šonkaulių kremzlių idiopatinė chondropatija krūtinkaulis (skausmingi antrojo ir trečiojo krūtinkaulio tvirtinimai šonkauliai), susijusį su priekinės krūtinės ląstos (krūtinės) srities skausmu ir patinimu [vaikai, paaugliai].
  • Krūtinės sienelės sindromas - krūtinės skausmas, kurį sukelia raumenų ir kaulų sistemos pokyčiai.
  • Gimdos kaklelio disko pažeidimai - disko pažeidimai kaklo stubure.

Neoplazmos - naviko ligos (C00-D48).

  • Bronchų karcinoma (plaučių vėžys)
  • kaulas metastazių (dukters navikai Vėžys).
  • Piktybiniai pleuros mezoteliomą (MPM) - piktybinis navikas šaukė (pleuros), kilusios iš mezotelio ląstelių (celominės epitelio); beveik 100% atvejų sukelia asbesto poveikis.
  • Plazmocitoma (išsėtinė mieloma) - piktybinė (piktybinė) sisteminė liga, kuri yra viena iš ne Hodžkino B limfomų limfocitai.
  • Šonkaulių metastazės *

Psichika - nervų sistema (F00-F99; G00-G99)

  • Nerimo sutrikimai
  • depresija
  • Funkcinis krūtinės skausmas; lėtinis pasikartojantis nugaros skausmas (pastaba: ne rėmuo! ); gretutinės ligos (gretutinės ligos): nerimo sutrikimas, Depresijair somatizacija.
  • Širdies neurozė (širdies fobija, funkciniai širdies skundai; funkcinis krūtinės skausmas).
  • Psichinės ligos, tokios kaip nerimo sutrikimai su panikos priepuoliai, panikos sutrikimai.
  • Gimdos kaklelio disko pažeidimai - disko pažeidimai kaklo stubure.

Nėštumas, gimdymas ir gimdymas (O00-O99).

  • Vaisiaus vandenų embolija (retai; 2–8 / 100,000 48 gimimų) - dažniausiai būna glaudžiai susijusi su gimdymu laikui bėgant (gimdymas, cezario pjūvis (C skyrius), iki XNUMX val. Po gimdymo).
  • Preeklampsija - atsiradimas hipertenzija/aukštas kraujo spaudimas, proteinurija / padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu nėštumasir kt., ir tipiški simptomai (galvos skausmas, nuolatiniai regos sutrikimai, hiperrefleksija ir skausmas epigastriume (pilvo srityje tarp šonkaulio lanko ir bambos) arba dešinėje viršutinėje pilvo dalyje).

Traumos, apsinuodijimai ir kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98).

Vaistas

  • Narkotikų vartojimas
    • amfetaminas pvz., ektazija (sinonimas: molly; MDMA: 3,4-metilendioksi-N-metilamfetaminas) arba panašiai veikiantys simpatomimetikai; metamfetaminai („kristalų metas“)
    • Kanabinoidai: kanapių (hašišas ir marihuana).
    • kokainas
    • Metilfenidatas (atskirais atvejais)
    • opiatai
    • Triptanai

operacijos

  • Torakotomija - krūtinės ląstos chirurginis atidarymas per tarpšonkaulinį pjūvį (pjūvis erdvėje tarp šonkauliai).

toliau