Krūtinės skausmas (krūtinės skausmas): diagnostiniai testai

privalomas medicinos prietaisų diagnostika.

• Gyvybinių požymių sukėlimas (atkreipkite dėmesį į gyvybinės grėsmės kriterijus):
  • Pakartotinas kraujospūdžio matavimas ant abiejų rankų su rankogaliu, pritaikytu rankos apimčiai. Pastebėti:
    • Gyvybinė grėsmė, jei ji sunki kraujas slėgio reguliavimas (kraujospūdis Sistolinis arba ≥ 90/220 mmHg).
    • Kraujas slėgio skirtumas ir židinio neurologinis deficitas su krūtinės skausmas → pagalvok: Aortos dissekcija (ūminis aortos (pagrindinės arterija)).
  • Kvėpavimo dažnio ir pulso oksimetrijos nustatymas (arterinio kraujo ir pulso dažnio deguonies prisotinimo (SpO2) matavimas) Pastaba:
    • Gyvybinė grėsmė, jei
      • Tachikardija or bradikardija (širdis greitis> 100 / min arba <60 / min).
      • Kvėpavimo nepakankamumas (kvėpavimo nepakankamumas / kvėpavimo silpnumas) (SpO2 <90%).
    • Nėra įprasto O2 taikymo (deguonis administracija); O2 vartojimas, jei SpO2 ≤ 92%, jei nėra hiperkapnijos rizikos (padidėjęs anglis dioksido kiekis kraujas); O2 " administracija jei pacientas aiškiai skundžiasi dusuliu (dusuliu).
  • Kūno temperatūros matavimas
    • Gyvybinė grėsmė, jei bus centralizuota, šaltas prakaitavimas.
  • Kiti gyvybinės grėsmės kriterijai yra šie:
    • Sąmonės sutrikimas
    • Terapijai atsparus skausmas („nereaguoja į terapiją“)
• Elektrokardiograma (EKG; 12-vadovauti EKG; nestabiliems pacientams papildomi dešiniojo skilvelio laidai ir jei 12 laidų EKG nėra reikšmingas; miokardo elektrinio aktyvumo registravimas) - patvirtinti širdies išemiją (sumažėjęs kraujo tekėjimas į miokardo) [žr. žemiau „Miokardo infarkto stadijos (širdis ataka) prieš EKG “; jei EK pakitime nustatomas ST pakilimas, invazinio darbo indikacija širdies kateterizacija laboratorija. Pastebėti:
  • 12 laidų EKG turėtų būti nustatoma per pirmąsias 10 minučių po pradinio kontakto, neatsižvelgiant į paciento amžių (IB indikacija)
  • Gerybinė ankstyva repoliarizacija yra prognoziškai gerybinis normalus variantas, dažniausiai būdingas jaunesniems vyrams.
  • Ūminis koronarinis sindromas (AKS arba. ACS, ūminis koronarinis sindromas; širdies ir kraujagyslių ligų spektras svyruoja nuo nestabilių angina pectoris (iAP; angl. nestabili krūtinės angina, UA; “dėžė sandarumas “; (iAP; nestabili krūtinės angina, UA; „krūtinės spaudimas“; staiga prasidėjęs skausmas regione širdis su nenuosekliais simptomais) į dvi pagrindines miokardo infarkto formas (širdies priepuolis), ne ST pakilimo miokardo infarktas (NSTEMI) ir ST pakilimo miokardo infarktas (STEMI)) negali būti atmesti nustatant vieną EKG ir biomarkerius (didelio jautrumo širdies troponinas T, hs-CTnT). ]

  Jei EKG ir hs-cTnT neigiami, tada praleidžiama tik 1.5% visų miokardo infarktų

• Rentgeno iš dėžė (Rentgeno krūtinės ląstos / krūtinės ląstos) dviem plokštumomis - jei plaučių infekcija (plaučių infekcija), pleuritas (pleuritas), pneumotoraksas (plaučių žlugimas, kurį dar labiau komplikuoja vožtuvo mechanizmas), šonkaulis lūžis (šonkaulio lūžis) ir kt. įtariamas.

Neprivalomas medicinos prietaisų diagnostika - atsižvelgiant į istorijos rezultatus, Medicininė apžiūra ir privalomi laboratoriniai parametrai - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.

• Echokardiografija (aidas; širdies ultragarsas) - nestabiliems pacientams [akivaizdūs regioninės sienos judesio sutrikimai (WBS)? ]; įtariama perikarditas [avarinė echokardiografija ir normalūs radiniai: širdies ertmės normalaus pločio; gera LV funkcija; ne perikardo efuzija; aorta normalaus pločio].
• Transezofaginis echokardiografija (TEE; tyrimas atliekamas per stemplę, kuri eina tiesiai šalia širdies esančiame segmente) arba angio-kompiuterinė tomografija (sinonimai: angio-CT; CT-angio; kraujagyslių CT) - įtariant ūminį aortos sindromą (AAS): klinikiniai paveikslėliai, galintys vadovauti tiesiogiai ar netiesiogiai per aortos išskyrimas (aortos sienelių sluoksnių skilimas (skilimas)) iki plyšimo („plyšimas“).
• Stemplės-gastro-duodenoskopija (ÖGD; endoskopija stemplės, skrandisir dvylikapirštės žarnos) / endosonografija (endoskopinė ultragarsas (EUS); ultragarsinis tyrimas, atliekamas iš vidaus, ty ultragarsas zondas tiesiogiai kontaktuoja su vidiniu paviršiumi (pavyzdžiui, gleivinė iš skrandis(žarnynas) endoskopu (optiniu prietaisu)). - Įtariant:
  • Stemplės ligos (stemplė; pvz., krūtinės ląstos stemplės perforacija (jatrogeninė) po endoskopinės operacijos; Boerhaave'o sindromas, ty savaiminis stemplės plyšimas; paprastai po masinio vėmimas; galbūt alkoholis perteklius).
  • Ligos skrandis (Ulcus ventriculi / skrandžio opa).
  • Ligos dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos opa).
• Kompiuterinė tomografija krūtinės ląstos /dėžė (krūtinės ląstos CT) - įtarus bronchų karcinomą (plaučių Vėžys), plaučių embolija, mediastinitas.
• Koronarinė KT (angl. Cardiac kompiuterinė tomografija angiografija, (CCTA); neinvazinis tyrimas siekiant ištirti vainikinės arterijos) - ūmus krūtinės skausmas pradinei diagnozei nustatyti pacientams, kurių būklė stabili angina pectoris pašalinti koronariją arterija stenozės su vidutine išankstinio testavimo tikimybe; be to, įtariama: Plaučių embolija ir aortos išskyrimas (sinonimas: aneurizmos dissecans aortae): ūminis aortos (pagrindinės arterija), su kraujagyslės sienelės (intimos) vidinio sluoksnio plyšimu ir kraujavimu tarp intimos ir kraujagyslės sienelės raumenų sluoksnio (išorinės terpės), aneurizmos disekanų prasme (patologinis arterijos išsiplėtimas).
• Stuburo magnetinio rezonanso tomografija (stuburo MRT) - jei įtariamas gimdos kaklelio (pažeidžiantis kaklo stuburą) disko pažeidimas.
• Kardio-MRT (magnetinio širdies rezonanso tomografija) - nepaaiškinama krūtinės skausmas Pastaba: Ne visiems pacientams, kuriems yra miokardo infarkto klinikinių požymių, nustatyta koronarinė stenozė (užsikimšusi vainikinės arterijos) Ant širdies kateterizacija. Tokiais atvejais širdies MRT gali vadovauti iki teisingos diagnozės devyniems iš dešimties pacientų [Vokietijos radiologų draugijos pranešimas, EV, 28 05 2014].
• Plaučių ventiliacijos scintigrafija/plaučių perfuzijos scintigrafija (branduolinės medicinos tyrimai) - įtariant plaučius embolija.
• Stuburo rentgeno spinduliai, šonkauliai - jei įtariama kaulinė priežastis.
• Pilvo sonografija (pilvo organų ultragarsinis tyrimas) - jei cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas) arba pankreatitas (kasos uždegimas) įtariamas.
• Spirometrija (pagrindinis tyrimas plaučių funkcijos diagnostikos kontekste) - jei bronchų astma yra įtariamas.

Kitos pastabos

• Mažos rizikos pacientams stresas aidas, kardio-MRT ir mankštinti EKG padėti išvengti nereikalingų procedūrų. Stresas aidas ir kardio-MRT buvo invaziniai vainikinių arterijų angiografija* žymiai rečiau nei pradinė KT angiografija (koeficientų koeficientai atitinkamai 0.28 ir 0.32) mankštinti EKGOR buvo 0.53. Lyginant funkcinį testavimą su CT angiografija kaip anatomija pagrįstas testas, buvo apskaičiuotas skaičius, reikalingas pakenkti 133, atsižvelgiant į miokardo infarkto riziką mažos rizikos AKS pacientams. Nė viena iš tirtų strategijų neturėjo įtakos vėlesnių miokardo infarktų dažniui. Pasak autorių ir JAV rekomendacijų rekomendacijų, pradiniai funkciniai tyrimai taip pat turėtų būti naudojami pacientams, sergantiems V. a. stabilus angina. * radiologinė procedūra, kurios metu kontrastinės medžiagos yra naudojamos vizualizuojant liumeno spindį (vidų) vainikinės arterijos (arterijos, supančios širdį vainiko forma ir aprūpinančios krauju širdies raumenį).

Miokardo infarkto stadijos EKG