Krūtinės trauma (krūtinės ląstos trauma): tyrimas

Išsamus klinikinis tyrimas yra pagrindas pasirinkti tolesnius diagnostikos etapus. Krūtinės traumos gydymas (dėžė sužalojimas) turi būti greitas (neatidėliotina diagnozė). Visada reikia ieškoti viso kūno, kad būtų išvengta gretutinių sužalojimų! Iš esmės be sąmonės neturintiems asmenims pirmiausia reikia atlikti skubų tyrimą pagal Glazgo komos skalę (GCS):

kriterijus Balas
Atveriantis akis spontaniškai 4
paprašius 3
dėl skausmo dirgiklio 2
jokios reakcijos 1
Žodinis bendravimas pašnekovas, orientuotas 5
susikalbėjęs, dezorientuotas (sutrikęs) 4
nesusiję žodžiai 3
nesuprantami garsai 2
jokios žodinės reakcijos 1
Variklio atsakas Vykdo raginimus 6
Tikslinė skausmo apsauga 5
netikslinga skausmo apsauga 4
apie skausmo dirgiklio lenkimo sinergizmus 3
dėl skausmo dirgiklio, tempiančio sinergizmą 2
Neatsakoma į skausmo dirgiklį 1

Įvertinimas

  • Taškai skiriami už kiekvieną kategoriją atskirai ir sudedami. Didžiausias balas yra 15, mažiausiai 3 balai.
  • Jei balas yra 8 ar mažesnis, labai sunkus smegenys manoma, kad yra disfunkcija ir yra pavojus gyvybei pavojingiems kvėpavimo sutrikimams.
  • Kai GCS ≤ 8, reikia atsižvelgti į kvėpavimo takų apsaugą.

Po to atliekamas išsamus fizinis patikrinimas:

  • ABCDE schema *
  • Gyvybiniai ženklai: stebėkite kraujas slėgis, pulsas, kvėpavimas, deguonis prisotinimas (SpO2), norint nustatyti hipoksiją (organizmo hipoksiją), hipotenziją (maža kraujospūdis), širdies aritmijos (širdies aritmija) ir įtampa pneumotoraksas laiku.
  • Odos apžiūra (apžiūra)
    • Atmetimo žymės - pagal diržo žymes, vairą, oro pagalvę ir kt.
    • Užsikimšusios kaklo venos [įtempta pneumotoraksas?]
    • Cianozė (melsva spalvos spalva oda/ gleivinė dėl trūkumo deguonis).
    • Odos emfizema (oro / dujų kaupimasis odoje) [šonkaulių serijos lūžis? Pneumotoraksas?]
    • Blyškumas - šoko simptomai
  • Krūtinės apžiūra ar tyrimas
    • Iškyšos ant krūtinės ląstos?
    • Nuo kvėpavimo priklausomas skausmas?
    • Kvėpavimo judesių tyrimas
      • Kvėpavimo takų stebėjimas - norint įvertinti krūtinės ląstos tankumą (turėtų būti atliekamas lyginant vienas su kitu) [vienašališkas kvėpavimo judesio vėlavimas: pneumotoraksas?].
      • Nestabili krūtinės ląstos dalis - didesnės porcijos atitrūksta nuo šonkaulių jungties [šonkaulių serijos lūžis?] → paradoksalus kvėpavimas: nestabili dalis iškvėpdama juda krūtinės ląstą į išorę, o įkvėpus - krūtinę.
      • Slengiantis garsas [įtampos pneumotoraksas?]
    • Krūtinės ląstos apčiuopa (palpacija).
      • Slėgis ar suspaudimo skausmas?
    • Krūtinės perkusija (bakstelėjimas).
      • Slopinimas arba hipersonorinis beldimo garsas.
    • Krūtinės ląstos auskultacija (klausymas)
      • Susilpnėjęs kvėpavimo garsas
      • Krepitacija (skamba kaip „barškėjimas“, „traškėjimas“)?
      • Šoninis diferencijuotas kvėpavimo garsas
    • Hemoptizė (atsikosėjus krauju)
  • Plaučių tyrimas (dėl galimų antrinių ligų):
    • Bronchofonija (aukšto dažnio garsų perdavimo tikrinimas; paciento prašoma keletą kartų tarti žodį „66“ smailiu balsu, o gydytojas klausosi plaučių) [padidėjęs garso laidumas dėl plaučių infiltracijos / sutankėjimo. plaučių audinys (eeg in plaučių uždegimas) pasekmė yra ta, kad skaičius „66“ geriau suprantamas sergančioje, o ne sveikoje; sumažėjus garso laidumui (susilpnėjęs arba jo nėra: pvz., in pleuros efuzija, pneumotoraksas, emfizema). Rezultatas yra tas, kad skaičiaus „66“ vos girdima, kai nėra sergančios plaučių dalies, nes aukšto dažnio garsai stipriai susilpnėja]
    • Plaučių mušimas (beldžiantis garsas) [zB emfizemoje; dėžutės tonas pneumotorakse]
    • Balso fremitas (žemų dažnių perdavimo tikrinimas; paciento prašoma kelis kartus tarti žodį „99“ žemu balsu, o gydytojas uždeda rankas ant paciento. dėžė ar atgal) [padidėjęs garso laidumas dėl plaučių infiltracijos / tankinimo plaučių audinys (egeg, plaučių uždegimas) pasekmė yra ta, kad skaičius „99“ geriau suprantamas sergančioje, o ne sveikoje; su sumažėjusiu garso laidumu (susilpninta: pvz., atelektazė, pleuros žievė; stipriai susilpnėjęs arba jo nėra: su pleuros efuzija, pneumotoraksas, emfizema). Dėl to skaičius „99“ yra vos girdimas, kai nėra sergančios plaučių dalies, nes žemo dažnio garsai stipriai susilpnėja]
  • Auskultacija (klausymas) širdis.
  • Pilvo (pilvo) apčiuopa (palpacija) (spaudimo skausmas?, Beldžiantis skausmas?, Kosulio skausmas?, Gynybinė įtampa?, Žarnyno garsai (plyšus (plyšus) diafragmai), išvaržos angos?, Chirurginiai randai?)
  • Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRU) tiesiojoje žarnoje (tiesiosios žarnos) ir gretimų organų su pirštas apčiuopiant: prostatos dydžio, formos ir konsistencijos.

Laužtiniai skliaustai [] nurodo galimus patologinius (patologinius) fizinius radinius.

* ABCDE schema

Terapinės priemonės
Kvėpavimo takai (kvėpavimo takai) Kvėpavimo takų užtikrinimas

  • Aiški burna
  • Galvos pertempimas
  • Intubacija (jei reikia, vamzdelis (tuščiaviduris zondas) įterpiamas į trachėją / trachėją).

Urvas: saugok stuburą!

Kvėpavimas Užtikrinti pakankamą kvėpavimą (iškvėpimą) ir ventiliaciją (kvėpavimo takų (kvėpavimo aparatų) vėdinimas kvėpavimo metu)

  • Jei reikia, vėdinti
  • Jei reikia, širdies masažas
Nepakankamą (kvėpavimą) rodo:

  • Kvėpavimo dažnis <5 / min. Arba> 20 / min
  • Cianozė (melsvas odos / gleivinės spalvos pakitimas dėl deguonies trūkumo)
  • Kvėpavimo garso trūkumas
  • Paradoksalios kvėpavimo takų ekspozicijos (nestabili dalis iškvėpdama juda krūtinės ląstą į išorę, o įkvėpus - krūtinę)
Tiražas (tiražas) Aptarnavimas cirkuliacija or šoko gydymas.

  • Pulso valdymas
  • Odos spalvos vertinimas
  • Jei reikia, širdies masažas
Neįgalumas (deficitas, neurologinis)
  • Sužalojimų priežiūra
  • Neurologinė būklė
  • Vyzdžių kontrolė
Ekspozicija (žvalgymas)
  • Pabaigos drabužiai