Kraujas šlapime (hematurija)

Hematurija (sinonimai: eritrociturija; esminė hematurija; hematurija; hematurija (kraujas šlapime); makrohematurija; masė hematurija; mikrohematurija; cistinė hematurija; hematurezė; TLK-10-GM R31: nepatikslinta hematurija) nurodo kraujas šlapime. Išskiriamos šios hematurijos formos:

  • Eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių, daugiau kaip 130,000 24 per XNUMX valandas) išsiskyrimas; atitinka klasikinę hematuriją
  • Išskyrimas hemoglobinas (raudona kraujas pigmentas); dar vadinama hemoglobinurija (pvz., paroksizminė naktinė hemoglobinurija, Marchiafava-Micheli; TLK-10-GM D59.5: Paroksizminė naktinė hemoglobinurija [Marchiafava-Micheli])

Hematurija dar skirstoma į:

  • Mikrohematurija (sinonimai: besimptomė hematurija; nematoma hematurija) - daugiau kaip 3,000 XNUMX eritrocitai išsiskiria per minutę su pirminiu šlapimu; šioje formoje šlapimo spalva plika akimi nematoma; eritrocitai pastebimi tik atliekant šlapimo juostelių tyrimą arba mikroskopinius vaizdinius eritrocitus (> 5 eritrocitai / μl šlapimo).
  • Makrohematurija - šioje formoje plika akimi galite pamatyti raudoną šlapimo spalvą.

Mikrohematurija paprastai yra atsitiktinis radinys atliekant įprastą tyrimą (= besimptomė mikrohematurija, AMH), makrohematurija pacientą dažniausiai veda tiesiai pas gydytoją. Hematurija gali būti daugelio ligų simptomas (žr. Skyrių „Diferencinės diagnozės“). Dažnio viršūnė: atlikus didelį tyrimą, pacientų, sergančių asimptomine hematurija, amžiaus vidurkis buvo 48.2 metai. Asimptominės mikrohematurijos paplitimas (ligos dažnis) suaugusiesiems svyruoja nuo 2.5% iki 20%. Po kontrolinio tyrimo jie dažnai būna neigiami. Eiga ir prognozė: hematurija turėtų būti suprantama kaip įspėjamasis signalas. Būtina atlikti diagnostinį darbą. Bet kokia hematurija turi būti laikoma piktybine (piktybine), kol neįrodyta kitaip. Tai visų pirma taikoma nuo 40 metų amžiaus ir esant bent vienam rizikos veiksniui (pvz., tabakas rūkymas, pakartotinai nustatyta mikrohematurija) ir nuo 50 metų amžiaus be rizikos veiksnio. Asimptominė hematurija gali rodyti piktybinius navikus (vėžį) šlapimo takuose (pūslė karcinoma / viršutinių takų urotelinė karcinoma (UTUC) / inkstų ląstelių karcinoma). Vyresniems nei 40 metų pacientams gali pasireikšti tokios ligos kaip inkstų nepakankamumas (procesas, dėl kurio lėtai progresuoja mažėjantis) inkstas funkcija), taip pat hipertenzija (aukštas kraujo spaudimasTaip pat reikia atmesti proteinuriją (padidėjusį baltymų išsiskyrimą su šlapimu). Tačiau daugeliu atvejų jokios priežasties nustatyti negalima. Tai ypač būdinga jauniems žmonėms. Tuomet hematurija yra laikina ir nekenksminga. Rizikos veiksniai, kurių metu piktybiniai (piktybiniai) navikai atsirado žymiai dažniau: amžius, vyrų lytis, dirginantys simptomai šlapinantis ir rūkymas. Kas trečias pacientas, sergantis makrohematurija, turi Vėžys. Daugeliu atvejų pacientai yra vyresni nei 70 metų. Daugeliu atvejų yra urotelinė karcinoma. Antra pagal dažnumą diagnozė yra prostatos karcinoma. Pastebėti:

  • Prospektyvinio stebėjimo tyrimo metu 3.5 procento pacientų, sergančių makrohematurija, ir a Vėžys diagnozė buvo jaunesnė nei 45 metai. 1 proc Vėžys pacientų, sergančių mikrohematurija, buvo jaunesni nei 60 metų.
  • 70 metų ar jaunesni pacientai, kuriems yra antikoaguliacija prieširdžių virpėjimas kuriems buvo makrohematurija, šlapimo takų vėžio rizika padidėjo 36.3 karto, palyginti su to paties amžiaus pacientais be kraujavimo.

Nepaprastoji padėtis yra tada, kai yra didžiulė mažakraujė makrohematurija su krešėjimu (kraujas krešulių susidarymas) ir šlapimas pūslė tamponada (šlapimo pūslės užpildymas kraujo krešuliu). Toks pacientas turėtų būti paguldytas į ligoninę iškart po didelio spindžio kateterio (optimalus: dvigubo spindžio drėkinimo kateterio) ir į veną patekimo.