Kraujo spaudimo matavimas

Kraujas slėgis yra slėgis, atsirandantis laivai, kurį lemia širdies tūris, kraujagyslių pasipriešinimas ir kraujo klampumas (klampumas). Pasak vokiečio Hipertenzija Lygoje, maždaug 35 milijonai žmonių Vokietijoje serga hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas) ir turi reguliariai matuoti kraujospūdį. Nors a kraujas slėgio vertė, mažesnė nei 140/90 mmHg, kartais laikoma normalia kraujospūdis matuojant gydytojui, kraujo spaudimo matavimo ribinė vertė yra 135/85 mmHg. Klasifikuojant / apibrėžiant hipertenzija, žr. žemiau.

procedūros

Galima atskirti tiesioginį nuo netiesioginio kraujospūdžio matavimo:

  • Tiesiogiai kraujas matuojant slėgį, slėgis matuojamas per gulintį kraujagyslių kateterį.
  • Netiesioginis matavimas:
    • Pagal Riva-Rocci (RR) atliekamas naudojant a kraujospūdis monitorius (taip pat kraujospūdžio matuoklis ir sfigmomanometras) su rankogaliu, paprastai ant viršutinės rankos arba riešas*. Netiesioginio matavimo metu kraujospūdis nustatomas arba auscultatorisch (nustatomas klausantis) stetoskopu, pulso mygtukais arba per ultragarsas Dopleris. Principas grindžiamas arterija penkiose skirtingose ​​matavimo fazėse ir dėl jų atsirandančiuose garso reiškiniuose (Korotkovo tonai).
    • Manometrinio kraujo spaudimo matavimas nustatant pulso bangos tranzito laiką, pavyzdžiui, iš širdis į indeksą pirštas. Šiuo atveju širdis susitraukimas nustatomas elektrokardiografiškai. Matavimas pirštas yra įrašomas kaip fotopletizmografinis signalas. Taigi kraujospūdį galima išmatuoti nuo širdies plakimo iki širdies plakimo. Pastaba: Remiantis vienu tyrimu, matavimo prietaisai, nustatantys impulsų bangos eigos laiką, vidutiniškai suteikia aukštesnes slėgio vertes nei manžetiniai įtaisai. Reikia laukti tolesnių tyrimų.

* Tai parodė labai senyvų žmonių (> 75 metų) tyrimas riešas matavimas netinka pacientams, sergantiems ateroskleroze (ABI <0.9) arba sutrikusia inkstų funkcija (GFG <60 ml / min.), nes matuojamas sistolinis kraujospūdžio vertės kad yra per mažai. Norint nustatyti diagnozę, reikia reguliariai matuoti kraujospūdį hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).

Prieš matuojant kraujospūdį

Vokietijos hipertenzijos lygos duomenimis, matuojant kraujospūdį, reikia laikytis šių priemonių:

  • Matuokite visada tuo pačiu metu ryte ir vakare.
  • Hipertenzija sergantiems pacientams, vartojantiems vaistus.
    • Jų kraujospūdis turėtų būti matuojamas ryte prieš geriant tabletes ir vakare prieš einant miegoti.
    • Yra prieš ir po terapija intensyvinimas, kad būtų galima matuoti slėgį stovint (pvz., po vienos minutės) (taikoma vyresnio amžiaus hipertenzijoms).
  • Matavimą atlikite sėdėdami ir ilsėdamiesi (penkias minutes ramiai pasėdėkite).
  • Aplinka turėtų būti rami, nekryžiuokite kojų.
  • Padėkite matuojamą ranką ant stalo.
  • Apatinis žasto matuoklio kraujospūdžio manžetės kraštas turėtų baigtis 2.5 cm virš alkūnės (manžetė ties širdis lygis). Reikėtų atkreipti dėmesį į tinkamą kraujospūdžio manžetės dydį: jei jis per mažas, taip pat aukštas kraujo spaudimas vertė nustatoma.
  • Matuojant a riešas kraujospūdžio matuoklis yra būtinas norint užtikrinti, kad matavimo manžetė būtų širdies lygyje.
  • Jei kraujospūdžio vertės abiejose rankose yra skirtingos, taikoma didesnė kraujospūdžio vertė.
  • Pakartokite matavimą (mažiausiai 2 matavimai iš eilės).
    • Anksčiausiai po vienos minutės
    • Nurodant mažesnę vertę

Be to, kraujospūdis visada turėtų būti matuojamas abiem rankomis. Klaidingai aukšti matavimai, kai:

  • Kūno padėties nesilaikymas:
    • Gulint sistolinis kraujospūdis yra 3–10 mmHg didesnis nei sėdint
    • Nepalaikoma nugara gali padidinti sistolinį kraujospūdį 5–10, o diastolinį - 6 mmHg
    • Matuojant kraujospūdį sukryžiuotos kojos gali padidinti sistolinį kraujospūdį nuo 5 iki 8 mmHg, o diastolinį - nuo 3 iki 5 mmHg
  • 5 minutes nesėdi ramiai
  • Matavimas žemiau širdies lygio
  • Per trumpas arba per siauras rankogalis (nepakankamai manžetės) [dažnas sportininkams].

Matavimo rezultatai

Kraujospūdžiui matuoti svarbios šios vertės:

  • Sistolinis kraujospūdis - didžiausia kraujospūdžio vertė, atsirandanti dėl sistolės (širdies susitraukimo / pratęsimo ir išstūmimo fazės).
    • Norma: <120 mmHg
  • Vidutinis arterinis slėgis (MAD; vidutinis arterinis slėgis (MAP)) - yra tarp sistolinio ir diastolinio arterinio slėgio.
    • Apytikslis apskaičiavimas:
      • Arterijos šalia širdies: MAD = diastolinis slėgis + 1/2 (sistolinis slėgis - diastolinis slėgis), ty čia MAD priartina aritmetinį vidurkį.
      • Arterijos toli nuo širdies: MAD = diastolinis slėgis + 1/3 (sistolinis slėgis - diastolinis slėgis).
    • Norma: nuo 70 iki 105 mmHg
  • Diastolinis kraujospūdis - mažiausia kraujospūdžio vertė, atsirandanti per diastolė (poilsis ir užpildymo fazė) širdies.
    • Norma: <80 (80-60) mmHg
  • Kraujo spaudimo amplitudė (pulso slėgio amplitudė; dar vadinama pulso slėgiu, pulso slėgiu (PP) arba pulso bangos slėgiu; angliškai: Pulse Pressure Variation, PPV) - rodo skirtumą tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio.
    • Norma: - 65 mmHg

Kraujospūdžio amplitudės aiškinimas

Kraujo spaudimo amplitudė Įvertinimas komentarai
- 65 mmHg normalus Vieno tyrimo metu sergamumas (ligų dažnis) padidėjo net esant kraujospūdžio amplitudėms, viršijančioms 50 mmHg
> 65 ir ≤ 75 mmHg Šiek tiek pakeltas PROCAM kohortoje vyrams, kurių kraujospūdžio amplitudė buvo didesnė nei 70 mmHg, 12.5 metų rizika susirgti buvo 10%. vainikinių arterijų liga (Vainikinių arterijų liga), palyginti su 4.7%, kai kraujospūdžio amplitudė buvo mažesnė nei 60 mmHg.
> 75 ir ≤ 90 mmHg Vidutiniškai padidėjęs
> 90 mmHg Stipriai pakilęs

Kraujospūdžio reikšmių apibrėžimas / klasifikavimas (Vokietijos hipertenzijos lyga)

klasifikacija Sistolinis kraujospūdis (mmHg) Diastolinis kraujospūdis (mmHg)
Optimalus kraujo spaudimas <120 <80
Normalus kraujospūdis 120-129 80-84
Aukštas normalus kraujo spaudimas 130-139 85-89
Lengva hipertenzija 140-159 90-99
Vidutinio sunkumo hipertenzija 160-179 100-109
Sunki hipertenzija ≥ 180 ≥ 110
Izoliuota sistolinė hipertenzija ≥ 140 <90

Daugiau patarimų

  • Apie „aukštą kraujospūdį“ galima kalbėti tik po to, kai kraujospūdis buvo matuojamas bent tris kartus skirtingais laiko momentais.
  • Naktį kraujo spaudimas fiziologiškai sumažėja apie 10 mmHg. Maždaug dviem trečdaliais visų antrinių hipertenzijos formų šis kraujospūdis nėra sumažintas (vadinamasis „nenugriebtas“) arba yra sumažėjęs.
  • Meta-analizė galėtų parodyti: Tie, kurie nemirko, turėjo žymiai didesnę širdies ir kraujagyslių riziką. Tų, kurie paniro tik šiek tiek, širdies ir kraujagyslių ligos prognozė taip pat buvo blogesnė. Atsižvelgiant į apibrėžtą tikslą (koronariniai įvykiai, apopleksija (insultai), širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas (mirtingumas) ir mirtingumas dėl visų priežasčių), įvykių dažnis buvo iki 89% didesnis; net ir sumažėjusiems kastuvams vis dar buvo statistiškai reikšmingai padidėjusi 27% rizika.

Kraujo spaudimo skirtumas tarp dviejų rankų

Kraujospūdžio skirtumas tarp dviejų rankų> 10 mmHg jau yra labai padidėjęs rizika susirgti subklavijos stenoze. arterija ir periferinių, smegenų ar širdies ir kraujagyslių kraujagyslių ligos. Kraujo slėgio skirtumai tarp dviejų rankų yra:

  • Aortos arkos sindromas (kelių ar visų arterijų, išsišakojančių iš aortos lanko, stenozė („vazokonstrikcija“), su ar be aortos lanko).
  • Vienpusis subklavinis arterija stenozė (susiaurėjimas).
  • Krūtinės aortos išskyrimas (aortos sienelių sluoksnių skilimas (skilimas)).

Sistolinio kraujospūdžio skirtumai tarp dviejų rankų turėtų būti vertinami taip:

  • Sistolinio kraujospūdžio skirtumas didesnis nei 10 mmHg rodo:
    • Didelė asimptominės periferinių kraujagyslių ligų (kraujagyslių ligų) rizika.
  • Sistolinio kraujospūdžio skirtumas didesnis nei 15 mmHg rodo:
    • Kojų periferinių arterijų liga (pAVD): santykinė rizika 2.5 (95 proc. Pasitikėjimo intervalas: 1.6–3.8)
    • Cerebrovaskulinė liga (smegenų liga) laivai) (santykinė rizika 1.6; 1.1–2.4).
    • Širdies liga
    • 70% padidėja rizika mirti nuo miokardo infarkto (širdies priepuolio) ar apopleksijos (insulto)
    • 60% padidina mirtino (mirtino) įvykio riziką dėl kitų priežasčių.

Kitos pastabos

  • Jei kraujospūdžio manžetė netelpa aplink viršutinę rankos dalį antsvoris pacientas (viršutinės rankos apimtis ne mažesnė kaip 35 cm, KMI 30 ar daugiau arba kūno riebalų procentas ne mažiau kaip 25% (vyrai) arba 30% (moterys)), matavimui reikia pasirinkti riešą (jautrumas 0.92 su vienodai dideliu specifiškumu).
  • Atlikus 123 tyrimų, kuriuose dalyvavo apie 614,000 10 pacientų, metaanalizę, tirta, kiek sistolinis kraujospūdis koreliuoja su širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinių dažniu (naujų atvejų dažniu): Kiekvienas sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas XNUMX mmHg sumažino santykinė rizika:
    • Pagrindiniai nepageidaujami širdies reiškiniai (MACE): 20%.
    • Vainikinių arterijų liga (Ligos liga) vainikinės arterijos): 17 proc.
    • Apopleksija (insultas): 27%
    • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas): 28%
    • Visų priežasčių mirtingumas (mirtingumas): 13%.
  • Diastolinis kraujospūdis <60 mmHg ir sistolinis kraujo spaudimas ≥ 120 mmHg (1.5 karto didesnė rizika) vainikinių arterijų liga; 1.3 karto padidėjusio mirtingumo rizika (mirštamumas); esant pradiniam kraujospūdžiui ARIC tyrime).
  • Slėgiai diastolėje
    • ≥ 80 mmHg padidino apopleksijos riziką (insultas) ir širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas); ≥ 90 mmHg miokardo infarktui (širdies priepuolis).
    • <70 mmHg padidino kombinuoto galutinio taško atsiradimo riziką maždaug 30%, mirtingumą (mirčių skaičių) 20%, miokardo infarktą 50% ir širdies nepakankamumą beveik 2 kartus.
  • Kraujospūdžio kintamumas (kraujospūdžio svyravimai):
    • Pacientai, turintys ryškų matavimo kintamumą kraujospūdžio vertės yra padidėjusi širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika. Pacientams, turintiems ryškiausią sistolinių verčių kitimą, nustatyta žymiai didesnė susijusių įvykių (su širdies ir kraujagyslių sistema susijusių mirčių, miokardo infarkto (širdies priepuolis), apopleksija (insultas)), palyginti su tais, kurių kintamumas yra santykinai mažiausias (didžiausios ir žemiausios tercilės rizikos santykis: 1.30, p = 0.007).
    • OXVASC tyrimas: padidėjęs sistolinio kraujospūdžio ritmas į ritmą buvo reikšmingai susijęs su padidėjusia rizika insultas pasikartojimas, net pakoregavus absoliutų kraujo spaudimą ir kitą nustatytą širdies ir kraujagyslių sistemą rizikos veiksniai (pavojaus santykis, 1.40; 95% PI, 1.00-1.94; p = 0.047).
  • Susijęs su mažiausiu įvykių dažniu (miokardo ir smegenų infarkto rizika, hospitalizacija dėl širdies nepakankamumo, visų priežasčių mirtingumas) vartojant vaistus:
    • Optimalus sistolinis diapazonas: 120–140 mmHg
    • Diastolinis optimalus diapazonas: 70-80 mmHg
  • Kaukuotos hipertenzijos tyrime buvo įrodyta, kad praktiniai matavimai nepakankamai, o ne pervertino kraujospūdį (= užmaskuota hipertenzija). Sveikų dalyvių praktikos vertės buvo vidutiniškai 7/2 mmHg mažesnės už jų vertes 24 valandų ambulatoriniame kraujospūdžio matavime (ABPM). Tai ypač paveikė jaunesnius, lieknus asmenis. Daugiau nei trečdalyje tyrimo dalyvių sistolinė ambulatorinė vertė daugiau nei 10 mmHg viršijo praktikos vertę. 10 mmHg didesnis praktinis kraujospūdis nei ABPM vertė pasireiškė tik 2.5% dalyvių. baltojo kailio hipertenzija taigi gauna kitokį statusą nei anksčiau.Populiarumas baltojo kailio hipertenzija Vokietijoje yra apie 13%.
  • Kraujospūdis mažėja priklausomai nuo amžiaus mirus:
    • Mirties amžius nuo 60 iki 69 metų: kraujo spaudimas sumažėja 10 metų prieš mirtį.
    • Mirties amžius nuo 70 iki 79 metų: kraujo spaudimas sumažėjo 12 metų prieš mirtį.
    • Mirties amžius nuo 80 iki 89 metų: kraujo spaudimas sumažėjo 14 metų prieš mirtį.
    • Mirties amžius> 90 metų: kraujospūdis sumažėjo 18 metų prieš mirtį.

    Dviem trečdaliams visų pacientų sistolinė vertė sumažėjo daugiau kaip 10 mmHg (mirties amžius 50–69 metai: 8.5 mmHg; mirties amžius> 90 metų: 22.0 mmHg).