Kreatininas (kreatininas) yra medžiagų apykaitos produktas, kuris išsiskiria su šlapimu. Laboratorinis parametras priklauso inkstų sulaikymo parametrams. Jis naudojamas įvertinti inkstų veiklą. Padidėjimas rodo sutrikimą inkstas funkcija, nes medžiaga yra sulaikoma organizme (susilaikymas). Kreatininas susidaro raumenų audinyje iš kreatino. Kreatinas pati yra raumenyse esanti medžiaga, naudojama energijai kaupti. Jis vėl išleidžiamas stresas ir išsiskiria per inkstus kaip kreatininas. Kreatininas yra glomerulų filtruojamas ir papildomai išskiriamas kanalėlių būdu (akloji kreatinino sritis). Kreatininas yra inkstų glomerulų filtravimo efektyvumo (glomerulų filtracijos greitis, GFR) įvertinimo žymuo. Tai nustatoma Jaffé metodu - spalvų testu, kurio metu geltonai oranžinės spalvos kreatininas-pikrino rūgštis kompleksas susidaro pridedant pikrino rūgšties.
Metodas
Reikalinga medžiaga
- Kraujo serumas
- 24h šlapimas
Paciento paruošimas
- Nereikalinga
Trikdantys veiksniai
Klaidingą didelę kreatinino koncentraciją galima nustatyti vartojant šiuos vaistus ar medžiagas ar kitas sąlygas:
- Askorbo rūgštis (vitaminas C)
- Bilirubinas
- Cefalosporinai - tai daugiausia cefazolino, cefoksitinas ir cefalotinas.
- Ciklosporinas (ciklosporinas A)
- Cimetidinas
- Cisplatinos
- Kobicistatas
- Kotrimoksazolas
- Eltrombopagas
- Fenofibratas
- Flucitocinas
- Ketonų kūnai
- Metoksifluranas (anestetikas)
- Spironolaktonas
- Triamterenas, amiloridas
- Trimetoprimas
- Tokie nuskausminamieji kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA), fenoprofenas, indometacinas or naproksenas.
- Raumenų kaulų struktūra
- Dieta su dideliu baltymų kiekiu / mėsos vartojimas
- Angliavandeniai, tokie kaip gliukozė ir fruktozė
Klaidingai mažą kreatinino koncentraciją gali lemti šios situacijos ir gali nepakankamai įvertinti inkstų funkcijos sutrikimo mastą:
- Žemas fizinis aktyvumas
- Sumažėjęs raumuo masė or kacheksija (išsekimas).
- Prasta mityba
- Cukrinis diabetas (dėl hiperfiltracijos)
- Kepenų cirozė
- Nėštumas
Normalios vaikų vertės - kraujo serumas
| amžius | Normaliosios vertės mg / dl | Normalios vertės μmol / l |
| Naujagimio | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
| 1 gyvenimo mėnuo (LM) | 0,5-1,2 | 44,2-106,08 |
| 1–3 gyvenimo metai (LY) | 0,4-0,7 | 35,36-61,88 |
| 4–6 LY | 0,5-0,8 | 44,2-70,72 |
| 7–9 LY | 0,6-0,9 | 53,04-79,56 |
| 10–12 LY | 0,6-1,0 | 53,04-88,40 |
| 13–15 LJ | 0,6-1,2 | 53,04-106,08 |
| 16–18 LJ | 0,8-1,4 | 70,72-123,76 |
Normalios suaugusiųjų vertės - kraujo serumas
| Lytis | Normaliosios vertės mg / dl | Normalios vertės μmol / l |
| Patelė | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
| Vyras, <50-asis LJ | 0,84-1,25 | 74,25-110,50 |
| Vyras,> 50-asis LY | 0,81-1,44 | 71,60-127,30 |
Normalios vertės - šlapimas
| Lytis | Normalios vertės g / 24 val |
| Patelė | 1,0-1,3 |
| Vyrų | 1,5-2,5 |
Indikacijos
- Įtariama bet kokios rūšies inkstų liga
- Įtarimas dėl medžiagų apykaitos ligų, tokių kaip diabetas cukrinis diabetas, hiperurikemija (šlapimo rūgštis medžiagų apykaitos sutrikimas).
- Įtarimas dėl kolagenozių ( jungiamasis audinys autoimuninių procesų sukeltos ligos) - sisteminis raudonoji vilkligė (SLE), polimiozitas (PM) arba dermatomiozitas (DM), Sjögreno sindromas (Sj), sklerodermija (SSc) ir Sharpo sindromas („mišri jungiamojo audinio liga“, MCTD).
- Įtariama hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).
- Įtarimas dėl šoko simptomatologijos
- Įtarimas apie toksinį inkstų pažeidimą dėl vaistų, egzogeninių toksinų ar kitų medžiagų
- Hemolizė (padidėjęs raudonos spalvos skilimas) kraujas ląstelės).
- Miolizė (raumenų sunaikinimas ir ištirpimas).
- Stebėsena inkstų funkcijos sutrikimas administracija nefrotoksinio narkotikai.
Taip pat už terapija stebėsena iš minėtų ligų.
Interpretacija
Padidėjusių verčių aiškinimas Ūmus inkstų nepakankamumas (ANV) Prerenalas.
- Bet kokio tipo šokas
- Desikozė - dehidratacija dėl skysčių trūkumo.
Inkstai
- Ūminis inkstų nepakankamumas dėl įvairiausių veiksnių, tokių kaip vaistai ar sepsis (kraujas apsinuodijimas).
- lėtinis inkstų nepakankamumas - mažėjantis inkstų funkcionalumas.
- EPH gestozė
- Hemolizė
- Miolizė
- Plazmocitoma
- Greitas progresuojantis glomerulonefritas
- Sunkiųjų metalų intoksikacija
- sepsis
Postrenalinis
- Po a maratonas bėgimas - kreatinino kiekio padidėjimas serume 1.5–2 kartus arba 0.3 mg / dl; taip pat galima aptikti kanalėlių pažeidimo požymių; visi pacientai po žalos pasveiko gana greitai
- Šlapimo takų obstrukcija akmenimis, navikais ar pan
- opiatai
- Parasimpatolitikai
Lėtinis inkstų nepakankamumas
- Diabetinė nefropatija (Kimmelstielio-Wilsono sindromas).
- Glomerulonefritidai
- Hipertenzija
- Tarpiniai nefritidai
- Kolagenozės
- Plazmocitoma inkstas (Ig lengvosios grandinės proteinurija).
- Renovaskulinė inkstų liga
- Cistiniai inkstai
Kitos priežastys
- Raumenų masė ↑
- Akromegalija - padidėjęs kūno galūnių augimas dėl padidėjusio augimo hormono gamybos.
- Intensyvus raumenų stresas
- Žr. Aukščiau „trikdantys veiksniai“
Sumažintų verčių aiškinimas
- Raumenų atrofija (raumenų netekimas masė) arba sumažėjusi raumenų masė - vaikai, pacientai, sergantys kachekija, vyresnio amžiaus pacientai (dėl sarkopenijos / su amžiumi susijusio per didelio raumenų masės ir stiprumas).
- Nėštumas
- Nepakankamas svoris
Kitos pastabos
- Kreatininas padidėja tik tada, kai inkstų glomerulų filtracijos greitis (≈ inkstų funkcinis pajėgumas) jau sumažėja perpus!
- Šlapimo kreatinino, kaip vieno tyrimo, informacinė vertė yra labai maža; tas pats pasakytina apie kreatinino kiekį serume, kurio diagnostinis jautrumas nustatant lėtinį inkstas liga (cN) yra per maža → geriau nustatyti kreatinino klirensas iš 24 valandų šlapimo surinkimo.
- Be kreatinino koncentracijos serume, naudojant MDRD formulę * ( dieta Inkstų liga), glomerulų filtracijos greičio (GFG) apskaičiavimas pagal serumo parametrus (kreatininas, karbamido ir albuminas) - atsižvelgiant į amžių, lytį, juodos spalvos nurodymą oda spalva - turėtų būti atliekama pagal Europos gaires; tai leidžia anksčiau nustatyti lėtinę inkstų ligą. Normaliems asmenims MDRD formulė nustato GFR per mažą; cN, rezultatas yra priimtinas, atsižvelgiant į atitikimą.
- Nustatant sutrikusią inkstų funkciją (remiantis apskaičiuotu GFR), visada reikia tiesiogiai matuoti GFR (kreatinino klirensą)!
- Kreatinino nustatymas yra vienas iš labiausiai paplitusių laboratorinių nustatymų, tačiau vis daugiau cistatinas C yra naudojamas kaip inkstų funkcijos žymeklis. Šis parametras nustato apribojimus anksčiau!
- Cistatinas C rodo didesnį jautrumą (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas, procentas) ir specifiškumą (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki asmenys, kurie neturi šios ligos, taip pat bus kreatinino koncentracija serume, esant 80–40 ml / min. (GFR).
- Be to, cistatinas C yra tinkamesnis už kreatinino nustatymą lėtinei inkstų ligai nustatyti ir rizikos klasifikavimui
- Kreatinino koncentracija serume eGFR (apskaičiuotas GFR, apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis) ir šlapimo pagrindu albuminas- kreatinino santykis (AKR) yra tinkami širdies ir kraujagyslių rizikos vertinimo parametrai (bent jau atsižvelgiant į mirtingumą ir širdis nesėkmė/širdies nepakankamumas), pasak vieno tyrimo. ACR buvo stipresnis rizikos veiksnys nei rūkymas, hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas) Ir hiperlipidemija (dislipidemija) visose rizikos grupėse, o eGFR turėjo maždaug vienodą prognozuojamą vertę.
- Pacientai, sergantys apopleksija (insultas), kai glomerulų filtracijos greitis (GFG) yra <60 ml / min / 1.73 m2, tačiau esant normaliai kreatinino koncentracijai serume, nepriklausomai padidėja blogos prognozės rizika. Pastaba: inkstų funkciją po apopleksijos reikia nustatyti naudojant serumo kreatinino pagrindu nustatytą eGFR (apskaičiuotą GFR; apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį), o ne serumo kreatininą.
- Azotemija (nenormalus azoto koncentracijos padidėjimas baltymų apykaitos produktuose azotas) viduje kraujas): matyti karbamido toliau.
Pastebėti. * „Lėtinės inkstų ligos epidemiologijos bendradarbiavimas (CKD-EPI)“ išplėtojo MDRD formulę, kurioje yra tie patys keturi parametrai, tačiau svertinis skirtingai. Dėl CKD-EPI formulės sumažėja inkstų nepakankamumas (nuo 3 iki 5 stadijos) nuo 8.7% iki 6.3%.
