1-os eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.
- Hormonų diagnostika
- Etapas 1
- Kortizolio paros profilis: laisvo kortizolio nustatymas 2 kartus seilės tarp 11 val. ir vidurnakčio arba 2 kartus nustatomas laisvas kortizolis 24 valandų surinkimo šlapime [hiperkortizolizmas: kortizolis ↑; panaikintas dienos kortizolio dienos ritmo ritmas].
- Deksametazonas trumpas testas /deksametazono slopinimo testas (1 mg deksametazono slopinimo testas; paieškos / pašalinimo diagnostika) [Kušingo sindromas: nėra slopinimo arba nepakankamas; jei nėra aiškaus rezultato, deksametazono ilgasis testas turėtų būti atliekamas] Deksametazono ilgasis testas / didelis deksametazono kiekis dozė slopinimo testas (patvirtinamasis testas).
- Etapas 2
- Plazmos AKTH
- Sumažėjo: pirminis AKTH-nepriklausoma antinksčiai Kušingo sindromas (pvz., antinksčių žievės adenoma ar karcinoma).
- Normalus arba padidėjęs: AKTH-priklausomas hipofizis Kušingo sindromas susijęs su hipofizio adenoma.
- Plazmos AKTH
- Etapas 1
- Pilnas kraujo tyrimas [leukocitozė, trombocitozė ir eritrocitozė; baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų), trombocitų (trombocitų) ir raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) / poliglobulijų proliferacija]
- Diferencinis kraujo skaičius [granulocitozė / padidėjęs granulocitų kiekis (šiuo atveju neutrocitofilija); limfopenija / sumažėję limfocitai / limfocitopenija; eozinopenija / sumažėję eozinofiliniai granulocitai]
- Natris, kalcis, kalis [hipernatremija, hipokalcemija, hipokalemija; natrio perteklius, kalcio trūkumas kalio trūkumas]
- Pasninkavimas gliukozė (pasninkas kraujas gliukozė), jei reikia, geriamasis gliukozės tolerancijos testas (oGTT).
- Inkstų parametrai - karbamido, kreatininas, jei būtina cistatinas C or kreatinino klirensas.
- DHEAS
- Testosteronas
- TSH [↑ <2% atvejų]
- 17-hidroksiprogesteronas
- Kasdienis seilių / plazmos kortizolio profilis
- Kortizolio koncentracija plaukuose
2 laipsnio laboratoriniai parametrai - priklausomai nuo anamnezės rezultatų, Medicininė apžiūra ir privalomi laboratoriniai parametrai - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.
- AKTH testas prieš / po CRH administracija - nustatyti hiperkortizolizmo priežastį.
- Deksametazono ilgasis testas/ Deksametazono aukštas dozė slopinimo testas, CRH testas (CRH = kortikotropiną išskiriantis hormonas) - diferencinė diagnostika: tarp centrinio Kušingo liga, negimdinis AKTH sindromas ir NNR navikas.
- nemokamai Kortizolio 24 valandų rinkimo šlapime - V. a. į nutukimas, Depresija [hiperkortizolis: nemokamas Kortizolio ↑; panaikino dienos ritmą kortizolio dienos profilis].
- Lipotropinas kaip a naviko žymeklis - V. a. paraneoplastinis Kušingo sindromas.
Diferencinės diagnostikos žingsniai Kušingo liga (panaikintas kortizolio sekrecijos dienos ritmas; laisvas kortizolis padidėja 24 valandų šlapime).
Tyrimas | Kušingo liga (centrinė Kušingo liga) | Negimdinė AKTH sekrecija (negimdinis Kušingo liga). | NNR navikas (antinksčių Kušingo sindromas). |
AKTH (plazma) | Normalus / ↑ | ↑↑ | ↓ / ↓↓ |
CRH testas | AKTH ir kortizolis ↑ (stimuliuojamas). | AKTH ir kortizolis nėra stimuliuojami | AKTH ir kortizolis nėra stimuliuojami |
Deksametazono didelių dozių slopinimo testas | Kortizolis ↓ (supresuojamas) | Kortizolis nenumatomas | Kortizolis nenumatomas |
Vaizdo darymo procedūra | MRT gali parodyti priekinės hipofizės skilties (HVL) mikrroadenomą | Oktreotidinė scintigrafija, skirta aptikti negimdinį AKTH gaminantį naviką (bronchų karcinoma, neuroendokrininis navikas, NET) | KT ar MRT metu nustatomas NNR navikas. |