Kvadrantektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti krūtis krūties vėžys. Šis metodas yra vienas iš kelių krūtis tausojančių gydymo būdų (BET). Yra keletas reikalavimų atlikti šią procedūrą.
Kas yra kvadrantektomija?
Kvadrantektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti krūtis krūties vėžys. Septintajame dešimtmetyje italų chirurgas Umberto Veronesi sukūrė kvadrantektomiją - naują chirurginę procedūrą, skirtą išsaugoti krūtis. terapija. Atlikdamas šią procedūrą, jis pašalino krūties sritį, kurioje buvo navikas. Taikant šį metodą, pašalinamas tik pažeistas krūties ketvirtis, jis nurodė procedūrą kaip kvadrantektomiją. Šiame kontekste kvadranto terminas reiškia ketvirtį. Palyginimui, visa krūtis pašalinama a mastektomija. Todėl kvadrantektomija taip pat vadinama daline mastektomija arba kai kurių gydytojų segmentinė mastektomija. Tačiau, be kvadrantektomijos, krūtis tausojančios terapijos priemonės apima ir lumpektomiją bei segmentinę rezekciją. Abiejų šių procedūrų metu pašalinamas tik navikas ir iki 2 cm sveiko audinio, ypač atliekant segmentinę rezekciją, spenelis vis dar pašalinamas. Kvadrantektomija dabar yra standartinis metodas krūties vėžys gydymą kartu su kitomis dviem krūtis tausojančiomis terapijomis.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Kvadrantektomija kaip krūtį sauganti priemonė terapija buvo pristatytas kartu su kitomis dviem BET procedūromis paaiškėjus, kad piktybiniam navikui ne visada reikia pašalinti visą krūtį. Tačiau su mastektomijamoterys dažnai psichologiškai kenčia nuo visos krūties pašalinimo. Todėl šiandien krūtis tausojanti operacija yra standartinis metodas, kai visos krūties pašalinti nereikia. Tačiau kuri procedūra taikoma BET, tikriausiai priklauso nuo atskirų chirurgų, viena vertus, ji taip pat priklauso nuo pašalinamo naviko dydžio ir masto. Pavyzdžiui, BET, įskaitant kvadrantektomiją, nurodoma esant krūties karcinomai ar DCIS (latakinė karcinoma in situ). Daugelis tyrimų parodė, kad piktybinės krūties karcinomos BET turi bendrą poveikį išgyvenimui kaip ir mastektomija daugeliu atvejų. DCIS atveju Vėžys yra net ribotas ir veikia tik pieno ortakių sistema. Čia net BET, kurio sveikų audinių rezekcijos skirtumas yra dešimt milimetrų, veda į saugią naviko kontrolę. Tačiau taip pat yra tam tikrų BET reikalavimų, įskaitant kvadrantektomiją. Turi būti nedidelis apibrėžtas navikas, ne didesnis kaip keturi centimetrai. Navikas neturi būti su oda įsitraukimas. Vis dar turi būti tinkamas krūties ir naviko santykis. Pažastis limfa mazgai dar neturi būti paveikti pagal palpacijos radinius. Esant krūties karcinomai, turi būti bent vieno milimetro rezekcijos skirtumas be naviko. Absoliučios kontraindikacijos pagal „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. “ yra multicentrinės karcinomos, karcinomos su uždegiminiais procesais, blogas naviko ir krūties santykis ir radiacijos neįgyvendinamumas. Nustačius aiškią priešoperacinę diagnozę, priimamas sprendimas, ar galima taikyti BET procedūrą ir, jei taip, kurią iš jų. Kvadrantektomija apima paveikto kvadranto pašalinimą tinkamu būdu oda suklys. Jei paveikiamas laterokranialinis kvadratas (šonu aukščiau), taip pat gali tekti pašalinti susijusį pažastį limfa mazgai ar sargybinis limfmazgiai. Jei jų dar nepaveikė, kitas limfa mazgų taip pat nereikia pašalinti. Taip yra todėl, kad sargybinis limfmazgiai visada pirmieji pasiekia naviko ląsteles. Kvadrantektomija dažnai derinama su kitais terapiniais metodais, tokiais kaip pažasties pašalinimas limfmazgiai ir radioterapija. Šis derinys taip pat vadinamas QUART. Pašalinus naviką, atliekamas smulkus užšalusios dalies audinių tyrimas, siekiant užtikrinti visišką naviko pašalinimą. Jei nebuvo pašalintas visas naviko audinys, būtina atlikti tolesnę operaciją. Po kvadrantektomijos atliekamas tolesnis stebėjimas terapija su radiacija chemoterapija or antikūnų terapija. Stebėjimo metu kitus trejus metus mamogramos turėtų būti daromos kas šešis mėnesius. Tai taip pat apima nepageidaujamų vaistų reakcijų tyrimą.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Kvadrantektomija, kaip ir visos kitos chirurginės procedūros, taip pat kelia riziką ir komplikacijas. Būna, kad nebuvo pašalintos visos naviko ląstelės. Tada per ateinančius penkerius metus gali pasikartoti. Taip pat gali būti, kad naviko ląstelės jau išplito per limfines liaukas ir jau formuojasi metastazių. Be to, po operacijos taip pat galimos uždegiminės reakcijos dėl infekcijų. Tai taikoma ir žaizdų ertmėms, ir randai. Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, trombozė apatinėse galūnėse su plaučių rizika embolija gali pasireikšti retais atvejais. Taip pat gali atsirasti pooperacinis kraujavimas, kartais reikalaujantis operacijos hemostazė. Atliekant kvadrantektomiją, skirtingai nei segmentinė rezekcija, speneliai paprastai išsaugomi. Išimtis yra centrinė kvadrantektomija. Nepaisant to, po procedūros gali atsirasti deformacijų ar asimetrijų. Šiais atvejais iššūkis yra ištaisyti kosmetikos trūkumus. Viena iš galimybių yra naudoti autologinį transplantatą. Šiuo atveju paties paciento audinys naudojamas iškart po operacijos, siekiant kompensuoti asimetriją. A oda- šiuo atveju pasisekė didelio nugaros raumens (Musculus latissimus dorsi) raumens transplantatas. Skirtingai nuo mastektomijos, kvadrantektomija palieka krūtį nepažeistą, nors kartais būtina atlikti tolesnes korekcijas. Ilgalaikis daugiau nei 20 metų tyrimas taip pat parodė, kad kvadrantektomija, po kurios atliekama radioterapija, ir mastektomija su visišku krūties pašalinimu, yra vienodi ilgalaikio išgyvenamumo rodikliai.
