Lėtinė žarnyno pseudoobstrukcija: priežastys, simptomai ir gydymas

Lėtinė žarnyno pseudoobstrukcija yra pasikartojantis žarnyno judrumo sutrikimas, prieš kurį dažnai atliekama žarnyno operacija arba ūminė žarnyno pseudoobstrukcija. Simptomai yra nuo viduriavimas į vidurių užkietėjimas kolikiai skausmas. Priežastinis terapija paprastai nėra.

Kas yra lėtinė žarnyno pseudoobstrukcija?

Medikų profesija vartoja pseudoobstrukciją arba žarnyno pseudoobstrukciją, kad apibūdintų išsiplėtusią ir funkciškai nejudančią žarną. Klinikinį vaizdą H. Ogilvie aprašė 20 amžiaus viduryje ir jo garbei dar vadinamas Ogilvie sindromu. Šis retas ir itin rimtas reiškinys dažniausiai pasireiškia pagyvenusiems žmonėms, kenčiantiems nuo sunkių žarnyno ligų arba kuriems buvo atlikta žarnyno operacija. Kada žarnyno nepraeinamumas yra ilgą laiką nepriklausomai nuo operacijos, sunkios žarnyno ligos ar žarnų nepraeinamumo, tai vadinama lėtiniu žarnos pseudo obstrukcija. Žarnyno CIPO būdingi sunkūs ir pasikartojantys žarnyno judrumo judrumo sutrikimai, susiję su žarnos spindžio obstrukcija. Sveikas žarnynas turi tiksliai sureguliuotą ir nuolatinę peristaltiką, kuri padeda judinti žarnyno turinį, virškinti ir valyti. Atitinkamai lėtinė žarnyno pseudoobstrukcija gali labai pakenkti žarnyno veiklai.

Priežastys

Yra keletas galimų CIPO priežasties kontekstų. Nustojimas tuštinimasis turi arba raumenų, arba neurogeninių priežasčių. Liga pasireiškia arba idiopatine dėl šeimos polinkio, arba dėl antrinės genezės. Keletas sąlygų gali sudaryti didesnę lėtinės žarnos pseudoobstrukcijos sistemą. Dažnai paveikti asmenys yra diabetinė autonominė neuropatija. Šiuo atveju žarnyno judrumo sutrikimas yra neurogeniškas. Progresyvi sisteminė sklerodermija taip pat gali būti pagrindinė liga. Tas pats pasakytina apie raumenų miopatijas. Pavieniais atvejais Ogilvie sindromas gali būti lėtinis. Jei prieš CIPO yra IPO, pagrindinė priežastis dažniausiai yra autonominės sistemos sutrikimas nervų sistema kad padidina simpatinį aktyvumą. Tačiau trauma ar pagrindinės vidaus ligos, tokios kaip bronchitas taip pat gali nustatyti žarnyno pseudo obstrukcijos stadiją, kuri iš esmės kelia CIPO chroniškumo komplikacijų riziką.

Simptomai, skundai ir požymiai

CIPO sergančio paciento klinikinė būklė priklauso nuo pirminės ligos. Sutrikusios žarnyno srities vieta ir dydis taip pat nulėmė simptomatiką atskirais atvejais. Tas pats pasakytina apie judėjimo sutrikimo sunkumą. Dažniausi simptomai yra lėtiniai vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Lėtinis vidurių užkietėjimas gydytojai supranta kaip nuolatinį išmatų vidurių užkietėjimą. Be šių pagrindinių simptomų, lėtinė žarnyno pseudoobstrukcija taip pat lengvai gali pasireikšti ūmiais simptomais, taigi kartu gali atsirasti sunkių simptomų. pykinimas ir vėmimas. CIPO žarnyne gali kauptis patologinis žarnyno dujų kiekis. Šis reiškinys taip pat žinomas kaip meteorizmas. Pacientai taip pat dažnai kenčia nuo panašių dieglių pilvo skausmas. Negydomas CIPO gali vadovauti iki įvairių komplikacijų. Praėjus tam tikram laikotarpiui, lėtinė pseudo obstrukcija gali sukelti išemiją nekrozė žarnyno sienelės. Ši komplikacija pasireiškia kraujagyslių suspaudimu, kuris gali sukelti tranzitą peritonitas. Žarnyno sienelių išvarža arba diafragmos išvarža su kvėpavimo sutrikimais taip pat gali išsivystyti dėl lėtinės žarnos pseudoobstrukcijos.

Diagnozė

Lėtinės žarnos pseudoobstrukcijos diagnozė yra aiški. Tiksliau, rentgenograma rodo būdingą vaizdą. Daugeliu atvejų dvitaškis yra praplatintas ir pripildytas oro. Aukščiausioji dalis dvitaškis gali pasiekti daugiau nei dešimties centimetrų plotį rentgeno vaizdas. Diagnostikos tikslais paciento pilvas pirmiausia rentgeno spinduliuojamas stovint. Be storosios žarnos kontrastinė klizma, kolonoskopija ir tada atliekama kompiuterinė tomografija. Kaip diferencinę diagnozę, gydytojas turi atsižvelgti į vidurių užkietėjimą ir tokius reiškinius kaip mechaninis ileusas (žarnyno nepraeinamumas), toksiškas megakolonas, arba sigmoidas volvulus. Natūraliai CIPO prognozuojama gana nepalankia prognoze. Dažnai parenteralinė mityba prireikia maždaug po penkerių metų. Terapinė sėkmė ilgainiui dažnai būna nepatenkinama.

Komplikacijos

Esant lėtinei žarnyno pseudoobstrukcijai, pacientą daugiausia kamuoja diskomfortas žarnyno ir skrandžio regionuose. Tačiau šie skundai ir komplikacijos priklauso nuo prieš tai buvusios operacijos, o bendros prognozės pateikti negalima. Dažniausiai jie būna sunkūs skausmas žarnyno srityje ir skrandis, Taip pat vėmimas ir pykinimas. Tai nėra neįprasta viduriavimas taip pat atsirasti. Žarnyne kaupiasi padidėjęs dujų kiekis, dėl kurio dujų susikaupimas. Paprastai pacientui nebegalima atlikti fizinės veiklos, nes tai taip pat yra susijusi skausmas. Tai netgi gali vadovauti iki žarnyno perforacijos. Šiuo atveju a kvėpavimas išsivysto sutrikimas, kuris gali vadovauti į panikos priepuoliai daugelyje žmonių. Gydymas pirmiausia atliekamas naudojant vaistus ir keičiant dieta. Neretai dėl ūmių priepuolių reikia chirurginio gydymo, kurio metu nukentėjusiam asmeniui suteikiama dirbtinė žarnos išleidimo anga. Tačiau dažniausiai liga be komplikacijų progresuoja teigiamai. Gyvenimo trukmė paprastai neturi įtakos. Po gydymo pacientas gali atnaujinti įprastą dienos režimą.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Pasikartojantys žarnyno simptomai, tokie kaip viduriavimas, vidurių užkietėjimas ar pykinimas ir vėmimas kelti įtarimą dėl sunkios ligos. Gydytojas turėtų kuo greičiau nustatyti, ar būklė yra lėtinė žarnyno pseudoobstrukcija. Vėliau paprastai organizuojamas stacionarinis gydymas. Pacientai, kurie jau kenčia nuo žarnyno ligos ar diabetinės autonominės neuropatijos, dažnai taip pat vystosi CIPO. Taip pat padidėja rizika susirgti lėtiniu žarnyno pseudoobstrukcija po žarnos operacijos traumos ar po jos bronchitas. Kiekvienas, kenčiantis nuo bet kurios iš šių būklių, turėtų pasikalbėti su atitinkamu gydytoju, jei jiems pasireiškia neįprasti simptomai. Esant sunkioms komplikacijoms, tokioms kaip kvėpavimo sutrikimai, diafragmos išvarža ar žarnyno sienelių išvarža, būtina įspėti greitosios medicinos pagalbos tarnybą. Geriausia kreiptis į artimiausią ligoninę, pastebėjus šiuos simptomus. CIPO visada reikalingas medicininis gydymas. Nes būklė gali pasikartoti pakartotinai, sergantysis turi būti atidžiai stebimas net po pradinio gydymo.

Gydymas ir terapija

Lėtinės žarnyno pseudoobstrukcijos gydymas priklauso nuo pirminės priežasties ir bendro reiškinio sunkumo. Konservatyvus priemonės apima mitybos pokyčius ir įvairius vaistus administracija galimybės. Be to vidurius laisvinantis administracija, prokinetikos, tokios kaip metoklopramidas yra tarp labiausiai paplitusių konservatorių priemonės. Acetilcholinesterazės inhibitoriai, tokie kaip neostigminas ir piridostigminas taip pat yra galimybė. Vaistas administracija yra grynai simptominis terapija ir negali būti laikomas priežastiniu gydymo metodu. Taip pat įtraukta į simptominę terapija yra į veną leidžiami skysčiai ir yra invaziniai priemonės z parenteralinė mityba arba storosios žarnos dekompresijos mėgintuvėlio ar kitų skrandžio vamzdelių padėjimas vėmimui ūminiais atvejais. Ūmus gydymas taip pat gali apimti dekompresiją kolonoskopija ar chirurginės priemonės, leidžiančios sukurti dirbtinę žarnos išleidimo angą. Ne tokiais sunkiais atvejais tirpalą dažnai suteikia žarnos vamzdelis kartu su klizmomis. Chirurginės intervencijos, skirtos visiškam tam tikrų žarnyno segmentų rezekcijai arba enterostomos realizavimui, nurodomos tik sunkiais atvejais. Kad galėtų pateikti į tikslą orientuotą terapijos pasiūlymą, gydytojas kiekvienu atveju turi sąmoningai pasverti naudą ir riziką. Sergant tam tikromis pirminėmis ligomis, CIPO priežastis galima pašalinti atliekant medicininę intervenciją. Nepaisant to, priežastinė terapinė sėkmė lėtinei žarnyno pseudoobstrukcijai pasitaiko retai.

Perspektyva ir prognozė

Lėtinės žarnyno pseudoobstrukcijos prognozė apibūdinama kaip nepalanki. Nepaisant įvairių pastangų ir sveikimo laikotarpių, ligos eigos negalima pakeisti ar visam laikui nutraukti. Daugeliui pacientų gydomoji mityba turi būti pradėta po kelerių metų pradinio pasireiškimo. Nėra žinoma perspektyva išgydyti šią ligą. Pacientai pakartotinai patiria pasikartojančius epizodus, kai jie įgyja naujos vilties dėl ilgalaikio pasveikimo. Šiems epizodams būdinga visiškas simptomų nebuvimas. Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad net gydytojai per šias fazes negali nustatyti jokių obstrukcijų rentgenogramų ar chirurginių procedūrų metu. Medicininės intervencijos ar profilaktikos išvengiama dėl simptomų, įspėjimų ar minimalių požymių trūkumo. Nepaisant to, liga progresuoja. Lėtinė žarnyno pseudoobstrukcija dažnai neatpažįstama arba atpažįstama labai vėlai. Tai kelia potencialią grėsmę paciento gyvybei. Ligos eiga padidina tolesnių ligų tikimybę. Susidorojimas su liga sukelia padidėjimą stresas patirtis. Gali išsivystyti psichosomatinės ligos ar psichologiniai sutrikimai. Tai veda prie tolesnio pablogėjimo sveikatai, nes jie pasireiškia net laikotarpiais, kai nėra lėtinio žarnyno pseudo obstrukcijos simptomų.

Prevencija

Tam tikru mastu galima išvengti lėtinio žarnyno pseudoobstrukcijos. Pavyzdžiui, tie, kuriems išsivysto žarnyno pseudoobstrukcija ir kurie laiku kreipiasi į gydytoją, sumažina chroniškumo riziką. Pseudoobstrukcijos prevencinės priemonės kitų ligų kontekste atitinka atitinkamos pirminės ligos prevencines priemones.

Sekti

Daugeliu atvejų šia liga sergančiam asmeniui yra tik keletas tiesioginio priežiūros priemonių ir galimybių. Šiuo atžvilgiu nukentėjusiam asmeniui pirmiausia reikia atlikti ankstyvą diagnozę, kad toliau nepablogėtų šios ligos simptomai ar kitos komplikacijos. Kuo anksčiau dėl šios ligos kreipiamasi į gydytoją, tuo geresnė eiga paprastai būna. Daugeliu atvejų ši liga gydoma vartojant įvairius vaistus. Nukentėjęs asmuo visada turėtų atkreipti dėmesį į teisingą dozę ir reguliarų suvartojimą, kad visam laikui palengvintų skundus. Reguliarūs TAT ​​patikrinimai ir egzaminai skrandis žarnynas taip pat yra labai svarbus, kad būtų galima anksti nustatyti navikus ir kitus nusiskundimus, o vėliau juos gydyti. Kadangi ši liga taip pat gali sukelti rimtų psichologinių sutrikimų ar Depresija, intensyvūs ir meilūs pokalbiai su savo šeima ar draugais yra labai svarbūs, todėl savo šeimos parama taip pat gali teigiamai paveikti ligos eigą. Daugeliu atvejų taip pat verta užmegzti ryšį su kitais šios ligos paveiktais žmonėmis.

Ką galite padaryti patys

Nors ankstyvoje stadijoje lėtinė žarnyno pseudoobstrukcija paprastai primena paprastą virškinimo sutrikimą, nukentėjusieji jokiu būdu neturėtų sumažinti ligos. Gryno savęs gydymo griežtai nerekomenduojama. Pasirodžius simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei lėtinis žarnyno pseudo obstrukcija nėra tinkamai gydoma, tai gali sukelti ne tik stiprų skausmą, bet ir blogiausiu atveju - gyvybei pavojingą žarnyno plyšimą. Tačiau pasikonsultavus su gydančiu gydytoju, kai kuriems simptomams palengvinti galima imtis savipagalbos priemonių. Lėtinis vidurių užkietėjimas dažnai būna sunkus viduriavimas. Naturopatijoje pacientams paprastai rekomenduojama pakeisti dieta skirtas pagerinti žarnyną sveikatai ir bendra savijauta. Atsisakymas riebių patiekalų, mėsos ir dešros produktų, baltų miltų, taip pat cukrus, ypač rafinuota forma, rekomenduojama. Vietoj to, pacientams rekomenduojama valgyti viso grūdo produktus ir daug vaisių, daržovių ir salotų. Dažnai taip pat rekomenduojama pertvarkyti žarnyną. Pokytis dieta prieš tai atliekamas kruopštus žarnyno valymas naudojant tam tikrus vidurius laisvinantis druskos ar klizmos. Remti sveikų žmonių atstatymą žarnyno flora, naudingo žarnyno padermės bakterijos yra paimti. Atitinkami preparatai paprastai siūlomi kaip enterinės dangos kapsulės. Tačiau atitinkamos priemonės turėtų būti svarstomos tik pasitarus su gydančiu gydytoju.